Нейросифилис

Нейросифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Нейросифилис - это инфекционное поражение нервной системы, вызванное инвазией бледной трепонемы в организм плода (врожденный сифилис) или взрослого человека (приобретенный сифилис).
В настоящее время поражение нервной системы у больных сифилисом выявляется в 15-20% случаев. На долю нейросифилиса приходится 7-9% всех органических заболеваний нервной системы.

Все формы нейросифилиса развиваются вследствие проникновения в сосуды, оболочки и вещество нервной ткани (через кровь и лимфу) возбудителя сифилиса Тraeponema pallidum.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В начальных стадиях заболевания преобладает распространение через кровь: возбудитель уже через несколько часов после заражения поступает в кровь и фиксируется в кровеносных сосудах, а оттуда поступает в лимфатические капилляры оболочек нервов и других структур нервной системы. Лимфогенное (через лимфу) проникновение является основным, но происходит позднее и медленнее.

Наряду с оболочками нервов инфекция поражает сосуды нервной системы и весь аппарат нервной системы. С течением времени вырабатывается местный иммунитет, и соединительная ткань теряет способность задерживать бледные трепонемы, обезвреживая их. Тогда последние проникают в центральную нервную систему, вызывая необратимые изменения.

Сифилис подразделяют на следующие стадии: первичный сифилис, вторичный сифилис, латентные и поздние формы. Сифилитический менингит может развиваться в первичном (редко) и вторичном периодах. Характерные неврологические симптомы, объединяемые термином «нейросифилис», развиваются при третичном сифилисе.

Классификация сифилиса нервной системы по МКБ -10:

Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).

Нейросифилис с симптомами.

Асимптомный нейросифилис.

Нейросифилис неуточненный.

Классификация нейросифилиса по стадиям:

• Латентный нейросифилис – при этой форме отсутствуют клинические проявления, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.
• Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5 лет от момента заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга.
  К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.
• Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением мозга. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Острый сифилитический менингит, для которого характерны симптомы острого менингита (воспаления мозговых оболочек): сильные головные боли ригидность мышц затылка или боль в шее, светобоязнь, спутанность сознания, сонливость, судороги, боль в суставах, холодные конечности, рвота.

Сифилитический менингит часто манифестирует через 1-2 года болезни. Предрасполагающий фактор - слишком раннее окончание курса лечения или неадекватная терапия.

Сифилитический менингомиелит является одной из самых частых форм сифилиса спинного мозга. Менингомиелит может протекать остро, но чаще подостро и хронически. К симптомам со стороны оболочек присоединяется поражение самого спинного мозга с развитием парапареза – снижения мышечной силы в руках или ногах. Не так часто поражается поясничная часть спинного мозга с характерными вялыми параличами нижних конечностей, недержанием мочи и появлением пролежней. При локализации в шейной части спинного мозга — тетрапарез – одновременное снижение мышечной силы и в руках, и в ногах.

Менинговаскулярный нейросифилис – эта форма заболевания возникает при поражении внутренней оболочки сосудов мозга. Клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств (инсульты, гемипарезы, параличи нарушение речи, эпилептические припадки). Спинная сухотка: сифилитическая миелопатия развивается спустя 8-12 лет после инфицирования. Около 30% больных нейросифилисом составляют больные спинной сухоткой, мужчины страдают в 4-7 раз чаще, чем женщины. В клинической картине первыми симптомами являются чувствительные нарушения: снижается вибрационная чувствительность (чувствительность к действующим на кожу механическим колебаниям) и суставно-мышечное чувство, благодаря которому ощущается положение тела в пространстве и координируются движения. Одним из первых признаков болезни является нарушение мочеиспускания, при этом мочевой пузырь становится атоничным. У 90% пациентов, страдающих спинной сухоткой, развиваются зрачковые нарушения: узкие зрачки неправильной формы полностью или частично утрачивают реакцию на свет и у 20% больных развивается классический синдром Аргайла Робертсона (неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет.), в 25% случаев развивается атрофия зрительного нерва.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот тип заболевания связан с проникновением трепонем в клетки головного мозга и последующим их разрушением. Психические нарушения часто бывают более выражены, чем неврологические. Типичным проявлением прогрессивного паралича является прогрессирующая деменция, утрата критики к своему состоянию, агрессия, нарушения речи. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Сифилитическая гумма встречается чрезвычайно редко. Гумма чаще всего локализуется в основании мозга, реже в мозговом веществе. Сдавление гуммой черепно-мозговых нервов приводит к поражению глазодвигательных нервов и нарушению движений глазных яблок. Рост гуммы вызывает увеличение внутричерепного давления и нарастание признаков сдавления вещества мозга: возможно нарушение сознания, головные боли, рвота, психомоторное возбуждение, одностороннее расширение зрачка и т.п.

Врожденный нейросифилис диагностируется достаточно редко, поскольку все беременные проходят обследование на наличие сифилитической инфекции несколько раз в период вынашивания. Если внутриутробного инфицирования избежать не удалось, клиническая картина нейросифилиса будет такой же, как у взрослого (кроме спинной сухотки).

Лабораторные исследования на сифилис:

Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест – современный аналог реакции Вассермана.

Специфический диагностический трепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса (суммарные антитела к возбудителю сифилиса IgG/IgM).

Определение ДНК бледной трепонемы (Treponema pallidum) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.

Определение ДНК бледной трепонемы (Treponema pallidum) в соскобах эпителиальных клеток кожи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.

Исследование IgG антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста.

Определение ДНК бледной трепонемы (Treponema pallidum) в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.

Инструментальные исследования:

МРТ головного мозга.

КТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами, бруцеллезом, саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Диагностикой и лечением нейросифилиса занимается врач-дерматовенеролог совместно с неврологом.

Лечение нейросифилиса проводят в условиях стационара.

При поражении органов зрения и слуха пациентам назначают внутривенную антибиотикотерапию сразу после установления диагноза.

Для лечения используют препараты пенициллина в больших дозах в течение 2 недель. У пациентов с аллергией на пенициллиновый ряд используют антибиотики группы цефалоспоринов.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное ухудшение неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией, снижением артериального давления, болями в суставах. В таких случаях лечение дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность терапии оценивается по улучшению показателей цереброспинальной жидкости и клинических данных.

После менинговаскулярного сифилиса могут сохраниться нарушения функции тазовых органов, парезы, расстройство речи и другие остаточные явления, которые приводят к инвалидности.

Поздние формы сифилитической инфекции труднее поддаются терапии. Обычно неврологические проявления остаются у пациента на всю жизнь.

Поражение спинальных нервов (сухотка) практически не излечивается и неврологическая симптоматика при этом не имеет обратного развития.

Врожденный нейросифилис всегда приводит к неврологическим отклонениям, которые препятствуют нормальному формированию детского организма.

Первичной профилактики не существует.

Рекомендовано проведение санитарного просвещения среди населения и обследование групп риска.