Вторичный сифилис

Вторичный сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Вторичный сифилис — следующий за первичным период развития сифилиса, который характеризуется диссеминированной (широко распространенной) сыпью с большим разнообразием элементов (розеолами, папулами, везикулами, пустулами), поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов).

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – Treponema pallidum.

Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Пути инфицирования:

• половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
• трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса);
• трансфузионный (при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса);
• контактно-бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
• профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, где ведется работа с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

Женщина, больная сифилисом и имеющая специфические высыпания в области соска и ареолы, может инфицировать ребенка во время грудного вскармливания.

К заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями в соответствующих локализациях. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.

По МКБ 10:

• Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
• Широкая кондилома.
• Сифилитическая алопеция.
• Сифилитическая лейкодерма.
• Очаги на слизистых оболочках.
• Другие формы вторичного сифилиса.
• Вторичное сифилитическое:
  
  
• • воспалительное заболевание женских тазовых органов;
  • иридоциклит;
  • лимфоаденопатия;
  • менингит;
  • миозит;
  • окулопатия, не классифицированная в других рубриках;
  • периостит.

По стадии течения:

• сифилис вторичный свежий;
• сифилис вторичный рецидивный;
• сифилис скрытый.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Вторичный период заболевания при классическом течении начинается через 2–3 месяца после заражения или спустя 6–8 недель после появления первичной сифиломы и продолжается в большинстве случаев 2–4 года. На коже и слизистых оболочках полости рта, половых органов возникают первые генерализованные высыпания (вторичные сифилиды).

Основные клинические проявления представлены розеолами (пятнами), папулами (узелками), реже пустулами (гнойничками), наблюдается нарушение пигментации (лейкодерма), выпадение волос (алопеция).

В это время могут поражаться внутренние органы (сифилитический гепатит, гастрит, нефрит, миокардит), нервная система (ранний нейросифилис: сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис), опорно-двигательный аппарат (артриты, периоститы), другие органы и системы.

Во вторичном периоде инфекция характеризуется волнообразным течением, то есть чередованием манифестных (выраженных) и скрытых периодов болезни.

При первом высыпании вторичных сифилидов количество бледных трепонем в организме наибольшее.

К моменту трепонемной септицемии (заражения крови) образуются высыпания на коже в виде вторичных сифилидов - красных воспалительных пятен. Они обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, на животе, груди, имеют бледно-розовый или розовато-красный цвет. Очертания пятен в основном округлые, границы нерезкие, размеры в среднем 5–10 мм. Розеолы не обладают периферическим ростом, не сливаются, не шелушатся и бесследно исчезают.

Вторичный период подразделяется на этапы.

Начальный этап – первое генерализованное высыпание на коже и слизистых оболочках – называется вторичным свежим сифилисом. Первое высыпание вторичного периода характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной, яркостью окраски. В этом периоде могут сохраняться признаки первичного периода: твердый шанкр или его остатки; воспаление лимфоузлов, близких к очагу, или множественное воспаление лимфоузлов. Затем сыпь самопроизвольно (без лечения) исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый (латентный) сифилис. Повторное появление высыпаний вторичного сифилиса называется вторичным рецидивным сифилисом. Высыпания более крупные, часто ограничены отдельными участками кожного покрова, число элементов уменьшается с каждым повторным рецидивом (манифестацией).

В начале вторичного периода у некоторых больных отмечается ряд общих проявлений, которые обусловлены интоксикацией организма веществами, выделяющимися в результате массовой гибели трепонем в крови, так называемый продромальный синдром (сифилитическая продрома).

Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение аппетита и работоспособности, головную боль, головокружение, лихорадку (37,2–38°C), боль в суставах и мышцах, усиливающиеся в вечернее и ночное время, лейкоцитоз, анемию.

На втором месте по распространенности стоит папулезный сифилид – папула, правильной округлой или овальной формы, четко отграниченная от окружающей кожи. Цвет элемента вначале розово-красный, позднее становится медно-красным или синюшно-красным. Поверхность папулы гладкая, блестящая, в период разрешения появляется незначительное шелушение – сначала в центре элемента, а затем распространяется по периферии в виде воротничка («воротничок Биетта»). На месте разрешения папулы остается нестойкая буроватая пигментация кожи, которая со временем бесследно исчезает.

Пустулезный сифилид – редкая форма вторичного сифилиса, является тяжелой формой и развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом (туберкулезом, ВИЧ, онкологией). Представляет собой пустулы с гнойным содержимым, которое высыхает с образованием желтоватой корочки.

Кроме того, при вторичном сифилисе не ранее чем через 6 месяцев после заражения наблюдается сифилитическая лейкодерма – пигментный сифилид, который представлен беловатыми пятнами, окруженными участками гиперпигментированной кожи. Высыпания локализуются преимущественно на заднебоковых поверхностях шеи («ожерелье Венеры»), реже – на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, спины.

Сифилитическая аллопеция может быть мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы возникают очаги поредевших волос, вызванные прямым воздействием бледных трепонем на волосяной фолликул и развитием вокруг него воспалительных явлений, нарушающих питание волоса. Диффузная сифилитическая алопеция характеризуется выпадением волос на обширных участках, особенно в височно-теменной и затылочной областях, и становится результатом интоксикации организма (массовой гибели бледных трепонем) или специфического поражения нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер, но нередко протекают бессимптомно или проявляются функциональными нарушениями.

Чаще всего воспаление развивается в печени и ЖКТ, сопровождаясь отрыжкой, изжогой, болями в подложечной области.

Во вторичном периоде могут наблюдаться поражения опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся болями в костях чаще нижних конечностей, реже в костях черепа и грудной клетки.

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции: в соскобе эпителиальных клеток, в отделяемом, секрете простаты, эйякуляте.

• Специфический диагностический трепонемный тест, выявляющий антитела к антигенам Treponema pallidum;

• Исследование IgG-антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при сомнительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифилиса;

• Исследование IgM-антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при сомнительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифилиса.

При поражении внутренних органов выполняют следующие исследования:

• для оценки состояния печени: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин;

• для оценки состояния почек: креатинин, мочевина.

Дополнительные инструментальные исследования при поражении соответствующих органов:

• УЗИ органов брюшной полости;

• УЗИ почек;

• рентгенография легких.

Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла.

Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива.

Диагностикой и лечением вторичного сифилиса занимается врач-дерматовенеролог.

Специфическое лечение назначается только после подтверждения клинического диагноза лабораторными методами.

В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты группы пенициллина.

При поражении внутренних органов используется соответствующая симптоматическая терапия.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в третичную стадию.

• поражение центральной нервной системы;
• поражение сердечно-сосудистой системы;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• неврологические дефициты;
• слепота и потеря слуха;
• менингит.

Вакцинопрофилактики сифилиса не существует.

Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов).

В целях профилактики сифилиса рекомендовано проводить санитарно-просветительскую работу среди населения; скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования.

1. Клинические рекомендации «Сифилис». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2024.
2. Ранний период сифилиса (первичный и вторичный): учебное пособие / К. И. Разнатовский [и др.]. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. – 44 с.
3. Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.