Тендинит

Тендинит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Тендинит – это заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Сухожилие – образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.

Тендинит возникает у пациентов разного возраста, независимо от их половой принадлежности. В некоторой степени развитие тендинита связано с наличием хронических болезней, конституционных особенностей и рода деятельности человека.

Основными причинами тендинита являются следующие:

• перегрузка (усиление/увеличение физической нагрузки);
• травмы суставов в анамнезе (однократные или повторные микротравмы);
• локальное введение глюкокортикостероидов в толщу сухожилия;
• врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики;
• дисбаланс мышц, окружающих сустав;
• гиподинамия (иммобилизация);
• нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий;
• возрастная инволюция опорно-двигательного аппарата;
• переохлаждение.

Вторичный тендинит может развиваться на фоне аутоиммунных, инфекционных и паразитарных заболеваний, эндокринной патологии. Иногда причиной воспаления сухожилия становятся нарушения врачебных рекомендаций в период восстановления после хирургических вмешательств.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют:

• серозное,
• фибринозное,
• гнойное воспаление сухожилий.

В зависимости от места расположения пораженного сухожилия:

• височный тендинит, который ведет к нарушению функции жевания, ощущению щелчка при широком раскрывании рта и болезненным ощущениям в зоне поражения;
• тендинит плечевого сустава с поражением капсулы сочленения сухожилия двуглавой и надостной мышцы. Поражение сухожилия надостной мышцы плеча ведет к невозможности заведения руки за голову или ее поднятия вверх;
• тендинит сухожилия бицепса на руке со снижением объемов движения в данной зоне;
• тендинит локтевого сустава с ограничением подвижности в локтевом суставе, его отеком и сильной болью;
• тендинит запястья проявляется дискомфортом после выполнения физической работы, ощущением сведения кисти и осложненным разгибанием пальцев руки;
• тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция;
• тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потере их функции. Он опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• тендинит ахиллова сухожилия, который является характерным для работников тяжелого физического труда и спортсменов, проявляется сложностями при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопном суставе, болью даже в состоянии покоя;
• тендинит стопы с припухлостью и болезненностью в данной области, которые нередко распространяются на голень. В запущенном процессе в сухожилиях формируются узелки, ограничивающие подвижность.

В зависимости от очага локализации патологии:

• латеральная форма (развивается в сухожилиях, примыкающих к мышам запястья (короткому и длинному разгибателям, плечелучевой мышце и т. д.). Пациент сталкивается с болью, распространяющейся по наружной поверхности локтевого сустава. Со временем у спортсменов-профессионалов и любителей развивается слабость кисти. Человек начинает испытывать сложности при совершении элементарных действий: выкручивании белья, поднятии чашки с напитком, рукопожатии;
• медиальная форма (затрагивает сухожилия, примыкающие к мышцам-сгибателям предплечья, локтя и ладони. Патология диагностируется в 7-10 раз реже латерального тендинита и развивается у лиц, регулярно выполняющих вращательные движения рук. В группу риска входят гольфисты, швеи, профессиональные протоколисты, гимнасты, теннисисты и бейсболисты. Основной симптом заболевания – острая боль, локализованная на внутренней стороне локтевого сустава;
• воспаление сухожилия надколенника (диагностируется у лиц, часто выполняющих прыжки). Причиной микротравмы становятся кратковременные интенсивные нагрузки на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях развития патологии болевой синдром возникает после завершения пациентом физической активности. Позднее боль появляется во время выполнения упражнения или в состоянии покоя;
• воспаление сухожилия плечевого сустава (затрагивает ткани, примыкающие к мышцам вращательной манжеты плеча). Боли возникают при любых действиях, требующих подвижности руки. Острые приступы могут развиваться в ночные часы. Увеличение размеров очага воспаления приводит к формированию выраженного отека.

Самым ярким симптомом заболевания является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметны только после физических нагрузок или тяжелой работы, со временем они становятся регулярными. Ощущения напоминают тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом она появляется только в процессе движения, в покое неприятные ощущения исчезают. Боли чаще носят ноющий характер, но могут быть и достаточно интенсивными; редко болевые ощущения присутствуют на постоянной основе. Острое воспаление сухожилий сопровождается выраженным отеком, покраснением и нарушением подвижности в пораженном суставе. Сочленение теряет мобильность, в некоторых случаях появляется характерный хруст при движении тела. Эластичные узелки в тканях, которые можно пальпировать, также являются симптомом тендинита. Они возникают после затяжного лечения. Узелки представляют собой скопление фиброзной ткани, которая возникает на месте воспаления. Со временем в толще таких формирований откладывается кальций, что делает их очень плотными. При отсутствии лечения возможен частичный или полный разрыв сухожилия.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Клиническая картина заболевания во многом зависит от стадий воспалительного процесса:

• острая фаза – болевые ощущения и дискомфорт в области пораженного сухожилия беспокоят больного только после физических нагрузок и быстро проходят в состоянии покоя;
• подострая стадия характеризуется более выраженным болевым синдромом даже в состоянии полного покоя, который сопровождается гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей и ограничением подвижности;
• хронический тендинит сопровождается дегенеративными изменениями сухожилия с постоянными болями, снижением объемов движения и стойкой скованностью.

Диагностика основана на сборе анамнеза и оценке результатов проведенных обследований. Иногда достаточно только осмотра пациента и выслушивания его жалоб, но в подавляющем большинстве случаев для подтверждения диагноза нужно пройти нижеуказанные обследования:

Рекомендуются к выполнению следующие анализы:

• общий анализ крови с определением СОЭ;

рентгенография зоны поражения (позволяет выявить очаги кальцификации, сформировавшиеся в коллагеновых волокнах):

голеностопного сустава;

магнитно-резонансная томография (используется для определения локализации очага воспаления и его размеров):

коленного сустава;

С целью диагностики заболевания необходимо обратиться на консультацию к ревматологу или травматологу-ортопеду.

Лечебные мероприятия должны начинаться с прекращения воздействия повреждающих факторов на область поражения (уменьшение нагрузки, иммобилизация).

Терапия заболевания включает в себя:

• применение нестероидных противовоспалительных средств для местного нанесения (мазей) несколько раз в день;
• прием обезболивающих препаратов;
• уколы при тендините плечевого сустава или локтевого сочленения с растворами глюкокортикоидов при выраженных симптомах воспаления с интенсивной болью и невозможностью совершать движения;
• назначение антибактериальных препаратов при подтверждении возбудителя.
• физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая, лазерная или магнитная терапия, УВЧ, фонофорез лекарственных средств).

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и прогрессирования гнойного воспаления необходимо хирургическое лечение, которое позволяет добиться полного восстановления подвижности конечностей в 85-90% случаев.

При недостаточно радикальном хирургическом лечении, недиагностированном специфическом остите костей запястья возможно рецидивирование заболевания (приблизительно в 10–60% случаев). При запущенном течении заболевания вероятны тяжелые травмы конечностей.

Своевременное начало лечения воспалительных процессов в сухожилиях позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для большинства пациентов.

Профилактика тендинитов основана на исключении чрезмерных нагрузок на сухожилия. Спортсменам-любителям и профессионалам следует проводить полноценную разминку перед началом тренировок или соревнований.

При своевременно начатом квалифицированном лечении прогноз по отношению к связочному аппарату благоприятный.