8 (800) 200-363-0

Пилоростеноз

30650
Написано: 07.09.2022
Отредактировано: 15.07.2024
Вздутие живота
Гастрит
Герпес
Краснуха
Потеря веса
Рвота
Стеноз привратника желудка
Цитомегаловирус
Язва
Пилоростеноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пилоростеноз (стеноз привратника желудка) — это сужение отверстия между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки.
Стеноз.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация заболевания

Пилоростеноз может иметь врожденную и приобретенную формы.

Врожденный пилоростеноз может возникать остро или иметь затяжное течение.

По признаку потери веса у ребенка различают три формы течения заболевания:

  • легкий пилоростеноз, когда ежедневная потеря веса составляет 0–0,1%;
  • среднетяжелый пилоростеноз, когда ежедневная потеря веса составляет до 0,3%;
  • тяжелый пилоростеноз, когда ежедневная потеря веса составляет 0,4% и более.
Приобретенный пилоростеноз

По этиологии:

  • пилоростеноз вследствие доброкачественных заболеваний;
  • пилоростеноз вследствие злокачественных заболеваний.
По стадии развития приобретенный пилоростеноз может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным.

В зависимости от распространенности сужения:

  • очаговый пилоростеноз – сужение сфинктера на ограниченном участке;
  • диффузный пилоростеноз – сужение на всем протяжении привратника.
Приобретенный пилоростеноз делят на следующие виды:

  •  рубцовый стеноз – характеризуется фиброзом (рубцовой тканью) в области привратника. Лечится только хирургическим путем, так как не связан с какой-либо временной причиной – этот стеноз постоянный;
  • рубцово-язвенный стеноз – возникает при наличии язвенного поражения слизистой пилорического отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Такой стеноз обусловлен либо воспалением и уплотнением тканей вокруг язвы, либо отеком язвы в тех участках, где имеется процесс восстановления через рубцевание. Патология может быть устранена адекватным медикаментозным лечением язвенной болезни и снятием отека вокруг язвы.
Пилоростеноз может быть первичным (возникает при отсутствии патологий желудка) и вторичным (наблюдается при патологии желудка в области его выходного отдела).

Причины появления пилоростеноза

В подавляющем большинстве случаев регистрируются врожденные формы пилоростеноза. Частота заболевания — 4 на 1000 новорожденных, причем преобладающий пол — мужской (4:1).

На сегодня установление причин развития данной патологии вызывает много споров. Семейно-наследственная предрасположенность выявлена в 7% случаев. Некоторые исследователи отмечают связь между врожденным пилоростенозом и кровным родством родителей.

Ученым удалось выделить факторы, которые могут провоцировать развитие данной патологии. Однако убедительных доказательств до сих пор не получено:

  • воздействие на организм беременной женщины токсических веществ или неблагоприятной экологической обстановки;
  • перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, обострение герпетической инфекции, цитомегаловирусная инфекция);
  • прием беременной женщиной некоторых видов лекарственных средств, например, антибиотиков.
Пилоростеноз формируется в начале 2-го месяца развития эмбриона, то есть на этапе «закладки» желудка.
Наблюдается избыточный рост эмбриональной ткани в области привратника и дифференцирующихся из нее мышечных волокон, в результате происходит утолщение стенки пилорического канала, а на месте мышечной ткани формируется рубцовая.

Причины приобретенного пилоростеноза более очевидны. К ним относят:

  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли (например, рак желудка);
  • хронический гастрит и болезнь Крона;
  • опухоли и хронические воспалительные процессы в соседних органах;
  • туберкулез желудка;
  • безоаровый камень в желудке.

Симптомы пилоростеноза

Первые симптомы врожденного пилоростеноза манифестируют между 2-й и 4-й неделями жизни ребенка, у 5% — сразу после рождения.

Ребенок.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Симптомы пилоростеноза у детей

Для острой формы пилоростеноза характерна обильная рвота «фонтаном». Признаком задержки пищи в желудке является рвотная масса без примесей желчи, превосходящая по объему количество пищи (грудного молока или смеси), которую ребенок съел за последнее кормление.
Сначала ребенок с врожденным пилоростенозом не прибавляет в весе, а затем малыш начинает терять вес.
При развитии затяжной формы на первое место выходит потеря веса. Ребенок выглядит бледным, появляется так называемое страдальческое выражение лица, отсутствует характерный блеск глаз (в литературе это называют «лицом старичка»). У таких детей через впавшую переднюю брюшную стенку отчетливо видна волна сокращений кишечника, идущая от левого подреберья к правому.
Опасность данного заболевания для детей заключается в том, что по мере прогрессирования патологического процесса происходит выраженное нарушение водно-солевого баланса, что влечет за собой судороги. Кроме того, может возникнуть обезвоживание организма и язвенные дефекты в желудке и/или кишечнике.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

В стадии компенсации состояние больных удовлетворительное. Наблюдается сниженный аппетит, вздутие живота, запоры, отрыжка, изжога, эпизоды рвоты непереваренной пищей, которая была съедена за несколько дней до рвоты.

В стадии субкомпенсации пациент начинает терять вес, самочувствие ухудшается, появляются боли в желудке.

В стадии декомпенсации к вышеперечисленным симптомам добавляется резкое ухудшение самочувствия, потеря веса (кахексия), боли в желудке становятся более интенсивными. Появляется значительная бледность кожных покровов и постоянная слабость. Возможно присоединение судорожного синдрома.

Диагностика пилоростеноза

Основными методами обнаружения пилоростеноза считаются инструментальные:

  • УЗИ показывает переполненный желудок с длинным привратником с утолщенными стенками;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть пищевод, желудок, начальные отделы 12-перстной кишки;
  • рентгенография желудка с контрастом. О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности.
    • Пациентам с пилоростенозом для оценки общего состояние организма рекомендованы:

    • общий анализ крови;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

    № 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

    530 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +16 бонусов
  • общий анализ мочи;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    295 ₽
    +9 бонусов
  • биохимический анализ крови, включая общий белок, белковые фракции (альбумины, глобулины), глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, железо, кальций, натрий, хлор, калий, фибриноген.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    215 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    650 ₽
    Взятие биоматериала +415₽
    +20 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    175 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +5 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    215 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    215 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    № 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

    215 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

    № 48 | Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).

    235 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Кальций общий (Ca, Calcium total)

    № 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

    225 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    № 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

    325 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +10 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фибриноген (Fibrinogen)

    № 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.

    295 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +9 бонусов
  • При пониженном содержании калия проведение электрокардиографическое исследование (ЭКГ) для диагностики возможных аритмий.

    • К каким врачам обращаться

    У детей диагностикой и лечением пилоростеноза занимается педиатр, детский гастроэнтеролог или хирург.

    У взрослых с заболеванием следует обратиться к гастроэнтерологу, а при необходимости вас направят к хирургу.

    Лечение пилоростеноза

    Основным методом лечения пилоростеноза является оперативное вмешательство, которое показывает наибольшую эффективность, если проведено на ранних стадиях заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка.

    После поступления больного в стационар сначала проводится эвакуация содержимого желудка через гастральный зонд.

    Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормальной функции.

    Пилоромиотомия по методу Фреде и Рамштенда. Операция представляет собой пластику (изменение формы) привратника. Ее проводят при врожденном пилоростенозе.
    Лапароскопическая операция проводится в той же технике, что и пилоромиотомия, но без вскрытия брюшной полости. Пациенты после такой операции быстро восстанавливаются.

    Эндоскопическая операция проводится с помощью гастроскопа, который вводят как при ЭГДС-исследовании. Эта операция проводится детям с врожденной формой заболевания.

    • Баллонная дилятация проводится с помощью специальных расширителей, которые вводят при помощи эндоскопа. Баллон раздувают в просвете привратника, механически увеличивая его сужение. Вероятно, может потребоваться проведение нескольких таких операций, поскольку желаемый результат не всегда достижим с первого раза.
    Медикаментозная терапия возможна при язвенной этиологии пилоростеноза. Она включает противоязвенную терапию, коррекцию кислотно-основного состояния, водного баланса, электролитов. При необходимости применяют спазмолитики и проводят антибактериальную терапию.

    Осложнения

    При неукротимой рвоте существует вероятность развития гиповолемического шока – неотложного состояния, обусловленного быстрым уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери жидкости и электролитов.
    Острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или в результате разрыва слизистой на фоне многократной рвоты) – жизнеугрожающие состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника.

    Спонтанный разрыв желудка – редкое осложнение, которое возникает только в крайне запущенных случаях.

    Профилактика пилоростеноза

    Специфической профилактики нет.

    Рекомендовано генетическое обследование во время беременности, особенно при наличии пилоростеноза у родственников.

    У взрослых в качестве профилактики рекомендовано своевременное ранее выявление и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Врожденный гипертрофический пилоростеноз». Разраб.: Российская ассоциация детских хирургов». – 2013.
    2. Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, А.А. Распутин и соавт. Врожденный гипертрофический пилоростеноз: эволюция хирургического доступа // Педиатрия. – 2017; 96 (3): 130–137. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-130-137
    3. Северинов Д.А., Гаврилюк В.П., Костин С.В. Современные аспекты хирургического лечения гипертрофического пилоростеноза // Вятский медицинский вестник. – 2019. – №4(64). – C. 16-22.
    4. Ревинская И.И., Клюев А.П. Электрогастрография как метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта // Тезисы докладов 54-й научной конференции аспирантов, магистрантов и студентов Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. — 2018. — С. 174-175.
    5. Козлова Ю.А. Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей / Козлова Ю.А., Подкаменева В.В., Новожилова В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 752 с.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.