Полипы желудка

Полипы желудка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Полипы желудка – это доброкачественные новообразования эпителиального происхождения, выступающие в просвет желудка и держащиеся на ножке или на широком, отчетливо ограниченном основании. Желудок – это полый орган, который представляет собой расширение пищеварительного тракта мешкообразной формы. Выполняет важные функции накопления, частичного переваривания и дальнейшего продвижения пищи в кишечник. В верхней части желудка в него впадает пищевод, в нижней части от желудка отходит двенадцатиперстная кишка. В желудке выделяют четыре отдела:

• кардиальный – приобрел свое название из-за анатомической близости с сердцем. Вход в желудок (кардия) находится сверху и прилежит к отверстию пищевода;
• дно, или свод желудка, находится выше и левее кардии, по форме напоминает купол;
• тело желудка – это основная средняя часть органа;
• пилорическая часть располагается ниже остальных и переходит в двенадцатиперстную кишку. Она подразделяется на антрум (антральный отдел) и привратник.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Слизистая оболочка желудка представляет собой слой, сверху которого находятся цилиндрические эпителиальные клетки. Фундальные железы, располагающиеся в области дна и тела желудка, вырабатывают основные компоненты желудочного сока: пепсиноген и соляную кислоту.

Локализуются полипы чаще всего в области кардиоэзофагеального перехода (55,4%) и в антральном отделе желудка (32%), реже − в его теле (7,8%), пищеводе (7,8%), двенадцатиперстной кишке (3,6%).

В настоящее время можно выделить следующие теории развития полипов желудка:

Алиментарная. В ее основе лежит предположение о патологической регенерации слизистой в ответ на раздражение эпителия алкоголем, грубой пищей, чрезмерно холодными или горячей пищей, пищей с химическими добавками.

Генетическая. В некоторых случаях полипоз желудка является наследственным заболеванием и характеризуется высоким риском малигнизации (озлокачествления).
Эмбриональная дистопия – врожденная патология, о чем свидетельствуют наблюдения полипов у детей.

Воспалительная. Полипы возникают в результате хронического воспаления слизистой желудка, сопровождающегося развитием ее атрофии (утраты желез, которые вырабатывают желудочный сок).

Инфекционная. Наиболее убедительной причиной полипоза желудка представляется так называемый каскад Корреа: инфицирование Helicobacter pylori – атрофия слизистой – метаплазия – дисплазия – рак желудка.

Соотношение мужчин и женщин с полипами желудка, по данным наблюдений российских эндоскопистов, составляет 1:3.

Общепринятой классификации полипов не существует. В зависимости от количества полипов, выделяют одиночные или множественные. Если число полипов более 20, говорят о полипозе желудка. Но при постановке диагноза учитывают не столько количество, сколько распространенность процесса не менее чем в двух анатомических отделах желудка.

Современная классификация полиповидных образований желудка:

• полипы из фундальных желез – хорошо ограниченные, округлые, гладкие, блестящие образования бледно-розового цвета, небольших размеров (менее 1 см), на широком основании. Возникают спорадически, могут быть ассоциированы с приемом ингибиторов протонной помпы или наследственным аденоматозным полипозом. По некоторым данным, хеликобактериоз усугубляет процесс развития этих полипов;
• гиперпластические полипы имеют гладкую поверхность и широкое основание. Более крупные гиперпластические полипы имеют ножку и дольчатую, часто эрозированную поверхность. Развиваются на фоне атрофического хеликобактерного гастрита с очагами кишечной метаплазии:
• истинные гиперпластические полипы,
• полиповидная гиперплазия в кардии (рефлюксного генеза);
• аденоматозные полипы – истинные опухоли доброкачественного характера, развивающиеся из железистых (секреторных) клеток слизистой желудка. Способны при определенных условиях перерождаться в злокачественные опухоли. Встречаются в 14-15% случаев.

Полипозные синдромы:

• ювенильный полипоз – генетически обусловленные одиночные полипы, содержащие большое количество полостей, заполненных слизью, обычно встречается у детей до 10 лет;
• синдром Кронкайт-Канада – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными проявлениями в виде атрофии ногтевых пластинок, облысения, пигментации кожи;
• синдром Гарднера – это вариант семейного аденоматозного полипоза;
• синдром Пейтца-Егерса – относительно редкое заболевание, характеризующееся наличием множественных гамартомных полипов в желудке, тонкой и толстой кишке;
• болезнь Коудена – редкий аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся наличием множественных опухолей, гастроинтестинальных полипов, патологией молочных и щитовидной желез, мочевыделительной системы;
• гетеротопированная поджелудочная железа – результат нарушения эмбриогенеза;
• ксантомы – отложение на слизистой желудка липидных бляшек вследствие нарушения липидного профиля.

Эндоскопическая классификация, предложенная S. Yamada в 1966 г., выделяет 4 типа полипов:

I тип — плоский, приподнятый, с нечеткими краями;

II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно отчетливыми границами;

III тип — четко выступающий, округлый. с втянутым основанием;

IV тип — на ножке.

Полипы желудка зачастую не проявляются клинически или имеют симптоматику, свойственную гастриту и дуодениту. В 90% случаев они обнаруживаются при обследовании в связи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также во время профилактических осмотров. Реже присутствуют жалобы на изжогу, как правило, связанную с забрасыванием содержимого желудка в пищевод.

Полипы желудка могут проявляться внутренним кровотечением. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери (рвота с кровью, полужидкий зловонный стул черного цвета) и анемия (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).

В случае закупорки антрального отдела желудка крупным полипом возникают симптомы острой кишечной непроходимости (боли, задержка дефекации и отхождения газов).

Золотым стандартом оценки состояния слизистой оболочки желудка является фиброгастродуоденоскопия.

Метод позволяет не только обнаружить новообразования, определить их форму и количество, но и провести биопсию тканей для последующего лабораторного исследования. При необходимости врач, выполняющий процедуру, может сразу же удалить полип.

Другие важные диагностические исследования:

• комплекс тестов, позволяющих выявить Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, определить локализацию патологического процесса в желудке и оценить характер изменений (является ли гастрит атрофическим);

При наличии характерных жалоб с целью определения их причины следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который разрабатывает индивидуальный терапевтический план для пациента. Необходимые диагностические и оперативные манипуляции проводит врач-эндоскопист.

Несомненным показанием к полипэктомии являются одиночные, единичные и множественные полипы с выраженной клинической картиной и такими осложнениями, как кровотечение или его угроза, закупорка полипом просвета органа.

Эндоскопическое удаление полипов желудка на сегодняшний день – наиболее востребованный метод лечения, подходит для радикального удаления единичных образований и множественных полипов, локализованных в разных отделах желудка. Может применяться у пациентов любого возраста, не требует сложной подготовки и достаточно хорошо переносится больными. Эндоскоп на длинной гибкой трубке водится в желудок через пищевод. Чтобы снизить неприятные ощущения, гортань предварительно обрабатывают анестезирующим спреем.

В настоящее время для эндоскопического удаления полипов желудка применяются электрохирургические, лазерные, аргоноплазменные, радиохирургические методы лечения.

Электроэксцизия – иссечение диатермической петлей, показана при средних и крупных полипах (5-30 мм) на ножке.

Удаление полипа биопсийными щипцами с одновременным прижиганием током (электрокоагуляцией).

Высокоэнергетический лазер – полип послойно прижигают (фотодеструкция), используют для удаления полипов на широком основании.

Радиоволновой способ – основан на использовании высокочастотных радиоволн для обеспечения режимов разреза и коагуляции, позволяет удалять полипы различных размеров.

Аргоноплазменная коагуляция – малоинвазивный бесконтактный метод электрохирургии, на ткани воздействуют энергией высокочастотного тока, передающейся через ионизированный аргон, ткани не нагреваются. Некоторые полиповидные образования являются труднодоступными для традиционного метода петлевой или щипцовой эндоскопической электрокоагуляции из-за особенностей расположения или размеров, тогда требуется проведение хирургической полипэктомии (иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки) или эндоскопической резекции слизистой оболочки. Аденоматозные полипы удаляются в любом случае, если нет противопоказаний для вмешательства.

При лапароскопической полипэктомии в брюшной стенке и стенке желудка выполняют проколы (небольшие разрезы), через которые вводят лапароскоп и медицинские инструменты. Операция выполняется под общим наркозом. Медикаментозная терапия применяется только для облегчения симптомов заболевания:

• спазмолитики – для снятия боли;
• ферментные препараты – для улучшения пищеварения;
• прокинетики оказывают стимулирующее влияние на моторную функцию желудка и обладают противорвотным эффектом;
• в случае обнаружения Helicobacter pylori стратегия лечения должна включать антибактериальные препараты для уничтожения патогена.

Исследование функционального статуса слизистой оболочки желудка должно являться определяющим для индивидуального решения вопроса о необходимости назначения антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы, Н2‑гистаминоблокаторов и антацидов), которые могут способствовать дальнейшей прогрессии атрофии слизистой оболочки желудка и провоцировать развитие злокачественных новообразований.

Даже мелкие полипы в желудке способны к прогрессированию и развитию осложнений. Хотя для болезни характерно длительное доброкачественное течение, неблагоприятные последствия иногда проявляются довольно быстро и угрожают человеку. Наиболее типичные осложнения заболевания:

• желудочное кровотечение;
• инфицирование полипа;
• некроз участка слизистой полипа;
• стеноз привратника – если образование расположено близко к пилорическому каналу;
• желудочная непроходимость при крупных полипах;
• полип на тонкой ножке может достигать двенадцатиперстной кишки, в процессе пищеварения новообразование защемляется, что провоцирует развитие острой боли;
• при множественных полипах, распространяющихся за пределы желудка (например, при юношеском и семейном диффузном полипозе) может развиться энтеропатия –поражение тонкого кишечника и нарушение всасывания питательных веществ (синдром мальабсорбции).

Профилактика полипов желудка основана на своевременном выявлении и лечении любых патологий пищеварительной системы. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики. Пациентам с отягощенным наследственным анамнезом по заболеваниям необходимо пройти обследование на наличие Helicobacter pylori. Пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется:

• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• избегать приема нестероидных противовоспалительных средств, обладающих гастротоксичным эффектом;
• из рациона питания следует исключить соленые, острые, кислые, копченые и жареные блюда, газированные напитки и сладости в большом количестве;
• включить в рацион крупы, злаки, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, тушеные овощи (не злоупотреблять томатами).