Рак мочевого пузыря

Теги: анемия, анорексия, частое мочеиспускание, опухоль, застой мочи, хлорированная вода

Рак мочевого пузыря: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Рак мочевого пузыря – тяжелое онкологическое заболевание, для которого еще не разработана система раннего выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее склонность к рецидивированию и прогрессированию. Данная патология – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль мочевыводящих путей. Почти у каждого 5-го больного на момент диагностики заболевания наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов, а у 3% – отдаленные метастазы. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин, что может быть связано с генетическими, гормональными и анатомическими особенностями (предрасположенностью к застою мочи в мочевом пузыре). С возрастом риск заболевания повышается. Средний возраст выявления рака мочевого пузыря составляет 68-69 лет.

Значительное число случаев заболевания связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий (эпителий, покрывающий мочевыводящие пути). Имеются данные о повышенном риске влияния на развитие онкологического процесса в мочевом пузыре следующих факторов:

• курение – табачный дым содержит ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды, которые являются канцерогенами и выводятся из организма почками;
• некоторые лекарственные препараты и химические агенты;
• радиационное облучение тазовой области по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы;
• употребление хлорированной воды;
• хроническое воспаление мочевого пузыря, интерстициальный цистит, лейкоплакия, простая язва мочевого пузыря;
• застой мочи в мочевом пузыре;
• хроническое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря при длительной катетеризации или камнях мочевого пузыря;
• шистозомы (черви-паразиты), попадающие в мочевой пузырь;
• врожденные дефекты мочевого пузыря.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища. В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал.

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев:

эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором манифестирует опухолевый рост;

подслизистый соединительнотканный слой, содержащий большое количество сосудов и нервных окончаний;

мышечная оболочка (детрузор), состоящая из трех переплетающихся слоев. Ее сокращение приводит к мочеиспусканию;

наружный слой стенки мочевого пузыря.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Рак может развиваться в различных отделах мочевого пузыря. Даже после тотального удаления опухоли сохраняется высокий риск рецидива рака в другой части пузыря. При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия или подслизистого слоя и не поражает мышечную оболочку мочевого пузыря. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

В зависимости от стадии онкологического процесса:

• немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (карцинома in situ, стадии 0 и 1);
• мышечно-инвазивный локализованный рак мочевого пузыря – стадии II и IIIА;
• местно-распространенный рак мочевого пузыря – стадии IIIB и IVА;
• метастатический рак мочевого пузыря – стадия IVB.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендуют использовать классификацию 2004 г. – опухоли низкой степени злокачественности и опухоли высокой степени злокачественности.

Виды рака мочевого пузыря:

• переходно-клеточная карцинома (уротелиальная карцинома), которая составляет более 90% всех случаев. Большинство опухолей являются папиллярными, имеют тенденцию к поверхностной локализации, высокой степени дифференцировки и экзофитному (в полость органа) росту;
• карцинома in situ (CIS) – плоская неинвазивная опухоль уротелия высокой степени злокачественности. Плоские опухоли являются более коварными, склонными к более ранней инвазии и метастазированию;
• плоскоклеточный рак встречается реже, обычно у пациентов с паразитарной инвазией мочевого пузыря или хроническим раздражением его слизистой оболочки;
• аденокарцинома, которая может быть первичной опухолью или в более редких случаях – метастазом рака кишечника.

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Одним из наиболее частых симптомов врачи называют гематурию (появление крови в моче) без видимой причины. У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. Возникает болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание и пиурия (наличие гноя в моче).

При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли в области таза – над лоном, в крестце, промежности.

В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Диагностика новообразования мочевого пузыря включает следующие исследования, которые врач назначает в зависимости от состояния пациента и распространенности злокачественного процесса:

• цистоскопия (стандартная или флюоресцентная/фотодинамическая) – с помощью тонкой трубки, снабженной осветителем, врач осматривает мочевой пузырь и при обнаружении подозрительного участка или опухоли берет кусочек ткани для исследования (биопсии);
• биопсия аномальных областей или резекция опухолей обязательны для подтверждения диагноза и определения клинической стадии процесса;

Лабораторные исследования проводят всем пациентам:

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;

Всем пациентам с подозрением на рак мочевого пузыря рекомендуется проведение обследования потенциальных зон распространения опухоли (лимфатические узлы, печень, кости, верхние отделы мочевого тракта и легкие):

• рентген органов грудной клетки;

сцинтиграфия скелета исключает метастазы в кости.

Не так давно появилась тест-полоска NMP22 для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря, работающая по принципу теста на беременность. Но пока метод не приобрел широкого распространения в мире. Рак мочевого пузыря дифференцируют с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, нефрогенной метаплазией, аномалиями развития мочевыделительного тракта, плоскоклеточной метаплазией уротелия, доброкачественными эпителиальными образованиями мочевого пузыря, туберкулезом, сифилисом, эндометриозом, хроническим циститом, метастазированием меланомы в мочевой пузырь.

Специалистами по диагностике и лечению рака мочевого пузыря являются врачи-онкологи и урологи.

Клинически уротелиальный рак можно разделить на 3 категории, которые принципиально различаются по прогнозу, видам и целями лечения.

Немышечно-инвазивные опухоли. Основным методом лечения является трансуретральная резекция мочевого пузыря, которая представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое показало свою эффективность для удаления поверхностных опухолей мочевого пузыря. Больным с низким и промежуточным риском рецидива однократно вводят химиопрепарат внутрь мочевого пузыря. Терапия вакциной БЦЖ, применяемой для профилактики туберкулеза, показана больным промежуточного и высокого риска. В ряде случаев для этой цели применяется интерферон.

При недостаточной эффективности предшествующего лечения рекомендуется фотодинамическая терапия – после внутривенного введения фотосенсибилизатора с помощью лазера проводят обработку слизистой оболочки мочевого пузыря.

Мышечно-инвазивные уротелиальные карциномы. Применяют радикальное удаление опухоли (радикальная цистэктомия с тазовой лимфодиссекцией) с целью снижения риска метастазирования или поддержания качества жизни за счет органосохраняющего подхода. Трансуретральная операция осуществляется при помощи специального прибора – цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью. Метастатические опухоли всегда требуют химиотерапии. При проведении лучевой терапии используют как наружное, так и внутреннее облучение, когда радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль.

Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного неоперабельного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами.

Осложнения могут быть связаны не только с самим заболеванием, но и с его лечением. Например, радикальная цистэктомия, являясь сложным хирургическим вмешательством, может давать как ранние послеоперационные осложнения, связанные с техникой выполнения операции, так и поздние осложнения (пиелонефрит, свищи и т.д.).

Осложнениями трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря могут быть:

Для снижения риска развития рака мочевого пузыря необходимо:

• своевременно и полноценно лечить урологические заболевания;
• отказаться от курения и не находиться долго в прокуренном помещении;
• избегать контактов с канцерогенами и токсическими химическими веществами, провоцирующими заболевание;
• употреблять большое количество жидкости (более 6 стаканов воды в день), что приводит к более частому мочеиспусканию и разбавлению канцерогенных веществ в моче, а также ограничивает время контакта этих веществ со слизистой оболочкой органа;
• исключение из рациона хлорированной воды;
• богатая витаминами низкокалорийная диета с увеличенным потреблением овощей и фруктов и ограничением животных жиров;
• регулярно проходить скрининговые обследования, включающие анализы мочи, крови, цистоскопию и рентгенологические методы, особенно при семейном анамнезе этого заболевания;
• больные раком мочевого пузыря требуют тщательного наблюдения и обследования на протяжении жизни в связи с высоким риском рецидива болезни.