Орнитоз

Орнитоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Орнитоз (ornithosis, попугайная болезнь, пситтакоз) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, поражением легких, нервной системы и увеличением печени и селезенки.

Первые случаи заболевания, возникшего при заражении от попугаев, описаны немецкими врачами Т. Юргенсоном в 1876 году и Дж. Риттером в 1879 году. Вскоре (в 1892 году) в Париже наблюдалась эпидемия тяжелого легочного заболевания – как выяснилось, источником инфекции стали попугаи, привезенные из Буэнос-Айреса. Тогда же инфекция получила название пситтакоза (от psittakos – попугай).

Возбудитель орнитоза – внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci, рода Chlamidia семейства Chlamidiaceae.
Резервуар и источник возбудителя – различные виды диких декоративных и домашних птиц, у которых орнитоз протекает в виде носительства или острой кишечной инфекции. В настоящее время насчитывается порядка 150 видов птиц, у которых зарегистрирован орнитоз. Птицы выделяют возбудителя с пометом и респираторным секретом, которые оседают на перьях и при высыхании рассеиваются с частичками пыли, поднимаются в воздух.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние (утки, индюшки), декоративные (волнистые попугайчики) птицы и голуби. Механизм передачи возбудителя – аэрозольный, пути передачи – воздушно-пылевой (при вдыхании возбудителя с пылью) и контактный (при общении с домашними птицами или при кормлении птиц). Кроме того, описаны случаи заражения пищевым путем при употреблении в пищу загрязненных сырых яиц (до 10% случаев).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В группу риска по заболеванию орнитозом входят работники птицефабрик, зоомагазинов, заводчики различных декоративных птиц, ветеринары, а также люди, содержащие в своем хозяйстве домашнюю птицу. Возбудитель проникает в организм через слизистые верхних дыхательных путей и оседает в эпителии бронхов, бронхиол, альвеол, где начинает активно размножаться, выделяя токсины. Продукты жизнедеятельности попадают в кровь и вызывают интоксикацию и лихорадку. С током крови возбудитель распространяется в легкие, головной мозг, печень. селезенку, сердце, вызывая в них воспалительный процесс. Поскольку возбудитель способен долгое время оставаться в клетках организма, орнитоз может протекать в затяжной, рецидивирующей и хронической формах. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий, поэтому возможно повторное заражение по прошествии 6 месяцев.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

По длительности заболевания:

• острая форма (продолжительностью до 1,5-2,0 месяцев);
• подострая (от 2 до 6 месяцев);
• хроническая (от 2 до 8 лет).

По клинической картине:

Манифестные формы:

• острая форма подразделяется на пневмоническую, гриппо- и тифоподобную;
• подострая и хроническая формы могут протекать с поражением или без поражения легких.

Бессимптомная (инаппарантная) инфекция.

Инкубационный период при орнитозе составляет от 5 до 30 дней, но чаще 8-12 дней.

При пневмонической форме клинические проявления болезни обычно начинаются остро с озноба, повышения температуры тела до 38-40°С, выраженной слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Температура достигает максимума на 2-4-й день заболевания, при отсутствии лечения приходит в норму лишь на 2-4-й неделе. Со 2-3-го дня болезни появляется сухой, иногда приступообразный кашель. На 3-4-й день кашель становится влажным с присоединением слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови мокроты. Пациенты могут жаловаться на одышку и боль при дыхании. Со стороны сердца наблюдается тенденция к урежению пульса, снижению артериального давления. При тяжелом течении болезни выявляют приглушение тонов сердца и признаки диффузного поражения сердечной мышцы.

Примерно у половины больных с 3-4-го дня болезни наблюдается увеличение печени, а у трети больных в этот же период увеличивается селезенка, что связано с поражением этих органов и формированием в них очагов воспаления. Пневмонический вариант орнитоза характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением.

Гриппоподобная форма орнитоза диагностируется только во время вспышек заболевания и характеризуется острым началом, кратковременной (не более 8 дней) лихорадкой от 37,5 до 39 С, признаками интоксикации, сухим кашлем, першением в горле, иногда осиплостью. Течение болезни, как правило, легкое или среднетяжелое.

Тифоподобная форма развивается при алиментарном заражении (то есть через грязные руки) и характеризуется выраженной лихорадкой, относительной брадикардией, увеличением печени и селезенки, выраженной головной болью, бессонницей, вялостью, адинамией, но отсутствуют поражения органов дыхания.

У всех больных, независимо от формы орнитоза, во время восстановительного периода, который продолжается до 2-3 месяцев, наблюдаются быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, гипотензия, вегето-сосудистые нарушения (синюшность кистей и стоп, зябкость конечностей, повышенная потливость ладоней, тремор век и пальцев рук). Хронизация процесса происходит у 5-10% заболевших и обусловлена развитием хронической пневмонии, реже эндокардитом (у лиц, страдающих пороками сердца). Причем в большинстве случаев хроническая пневмония обусловлена не столько возбудителем орнитоза, сколько вторичной микрофлорой (патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, вызывающими осложненное течение орнитоза и являющимися непосредственной причиной хронизации воспалительного процесса).

При сборе анамнеза врач уточняет, контактировал ли пациент за 1-2 недели до появления клинических симптомов заболевания с птицами: не посещал ли птицефермы, не кормил ли голубей, не приобретал ли домашних птиц.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

• общий анализ крови с целью определения признаков воспалительного процесса;

серологическая диагностика для выявления антител к возбудителю;

бактериологическое исследование мокроты с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций нижних дыхательных путей с определением чувствительности к антимикробным препаратам (антибиотикам).

Дифференциальная диагностика орнитоза проводится с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, пневмониями различной этиологии, Ку-лихорадкой, микоплазмозом, инфекционным мононуклеозом, бруцеллезом, туберкулезом легких.

Диагностикой и лечением орнитоза занимается врач-инфекционист. Но, как правило, сначала пациенты обращаются на консультацию к врачу-терапевту. Кроме того, может потребоваться консультация пульмонолога.

Пациенты с легкой формой орнитоза лечатся амбулаторно, а при среднетяжелой и тяжелой формах госпитализируются в стационар.

Основа лечения орнитоза – антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые назначают курсом 10 -14 дней при острой форме заболевания. Используют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, обладающие антихламидийной активностью.

Кроме того, на время лечения назначают препараты, обладающие иммуностимулирующей активностью, поливитамины. Проводится дезинтоксикационная терапия.

При высокой температуре больные принимают жаропонижающие средства, а для улучшения отхождения мокроты – муколитики (отхаркивающие препараты).

Исход заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Выздоровление наступает в среднем за 2 недели, частота перехода в хроническую форму – менее 10%.Смертность составляет менее 1%.

Орнитозный менингит (воспаление мозговых оболочек) определяют у 1-2% больных. Осложнение протекает остро – температура тела повышается до 39-40°С, развиваются симптомы интоксикации. В течение 2-4 дней (реже 6-8 дней) определяется менингеальный синдром.

Тромбофлебит (воспаление внутренней оболочки стенок вен с отложением на них тромботических масс, которые могут закупоривать полностью сосуд либо располагаться пристеночно).
Гепатит (воспаление тканей печени) проявляется болями в области правого подреберья, желтухой.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы) и эндокардит (воспаление внутренней оболочки и клапанов сердца).

Специфическая профилактика (вакцина) пока не разработана, поэтому во избежание заражения следует придерживаться неспецифических профилактических мер: покупать домашних птиц только у лицензированных продавцов, избегать скопления голубей, не кормить их с рук, соблюдать правила личной гигиены при уходе за птицами, содержать клетки домашних питомцев в чистоте.