Неврастения

Неврастения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Неврастения – расстройство нервной системы из группы неврозов, проявляющееся повышенной раздражительностью, утомляемостью, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению. Иными словами, мы наблюдаем срыв механизмов психологической адаптации, который может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Неврастения возникает в результате несоответствия реальных психических возможностей человека и его повышенных стремлений и требований. То есть при максимальных усилиях человек не может справиться с поставленной задачей. Организм дезорганизуется, и появляются определенные симптомы.

Неврастения чаще всего развивается под влиянием длительной психической травмы, чрезмерного эмоционального напряжения и недосыпания. Такая ситуация может возникнуть при неблагоприятной семейной обстановке, умственном и физическом перенапряжении на работе и т.д. Замечено, что чаще других заболевание возникает у астеников, лиц со слабым типом нервной системы, мнительных, педантичных, тревожных.

Для развития неврастении необходимо влияние физического перенапряжения и повышенной умственной нагрузки одновременно. Определенную роль в возникновении неврастении могут играть следующие факторы:

• тяжелое соматическое заболевание,
• наличие в прошлом черепно-мозговых травм,
• врожденные нарушения деятельности нервной системы (минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности, вегето-сосудистая дистония и т.д.),
• наследственность (психические расстройства в семейном анамнезе),
• злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость,
• работа, связанная с вредными условиями труда (пары бензина, лакокрасочные материалы и т. д.).

Виды неврастении:

• повышенная умственная утомляемость,
• повышенная физическая утомляемость.

Стадии неврастении:

• гиперстеническая (возбудимая);
• раздражительная слабость;
• гипостеническая (тормозимая).

По причине возникновения:

• реактивная неврастения, возникающая на фоне эмоциональных переживаний, стресса;
• вторичная (симптоматическая), возникающая в результате тех или иных заболеваний.

Клинические варианты неврастении:

• астено-адинамический, 
• астено-депрессивный,
• тревожно-астенический,
• астено-ипохондрический,
• истеро-астенический,
• астено-сенситивный.

Заболевание развивается медленно, и на ранней стадии его не замечают не только окружающие, но и сам больной. Постепенно человек становится раздражительным, быстро устает даже от незначительных физических и умственных нагрузок. Проявления болезни начинают возникать чаще и длятся более продолжительное время. Человек отмечает покраснение или побледнение кожи лица, повышенную потливость лица и рук (гипергидроз), иногда легкий преходящий тремор пальцев рук и век. Может присутствовать нарушение терморегуляции с повышением или понижением температуры тела.

Один из симптомов, который проявляется почти у всех больных, – нарушение сна (длительное засыпание, прерывистый сон, ночные кошмары, ранее пробуждение). После сна пациент ощущает разбитость, сонливость, рассеянность и снижение памяти.

Нередко наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боль в области сердца, одышка, склонность к колебанию артериального давления. Такие ощущения могут возникать при волнении, во время напряженной беседы. Со стороны мочеполовой системы пациента может беспокоить учащенное мочеиспускание во время стрессовой ситуации, сексуальные расстройства (снижение либидо, фригидность, быстрая эрекция, преждевременная эякуляция). Проблемы в половой сфере способствуют ухудшению общего самочувствия.

У части больных неврастенией присутствуют клинические проявления иммунной недостаточности: частые (более 3 раз в год) эпизоды ОРВИ, наличие одного или нескольких очагов хронической инфекции.

Нарушение функции дыхания проявляются ощущением нехватки воздуха, одышкой, аритмией дыхания, снижением показателей внешнего дыхания.

В связи с ухудшением состояния во второй половине дня и вечером появляются колебания настроения и упадок сил.

Течение неврастении зависит:

• от жизненной ситуации, в которой оказывается человек,
• от интенсивности переживаний,
• от продолжительности действия стрессового фактора.

Больные, как правило, осознают болезнь, но не могут оценить тяжесть своего состояния. Они охотно соглашаются на лечение, но не рассказывают о своем состоянии никому кроме врача. При переходе неврастении в хроническую форму на первый план выступают астено-ипохондрический и астено-депрессивный симптомокомплексы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Для гиперстенической неврастении (начальной стадии заболевания) характерны:

• повышенная возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, нетерпеливость, чувство напряженности и тревоги;
• рассеянность, торопливость;
• трудности с засыпанием;
• соматовегетативные расстройства (потливость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, головокружение и т.д.).

Форма раздражительной слабости (вторая, промежуточная стадия, или лабильная неврастения) характеризуется:

• повышенной возбудимостью и быстрой истощаемостью;
• резкими колебаниями работоспособности, настроения, внимания (за бурным началом деятельности следует быстрое падение работоспособности, за вспышкой гнева – слезы, за остро возникшим интересом – вялость и апатия, за эмоциональным подъемом – необоснованное разочарование и т.д.);
• соматовегетативными нарушениями.

Для гипостенической неврастении (третьей стадии) характерны:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• быстрое физическое и моральное истощение, неустойчивое внимание;
• отсутствие бодрости после пробуждения;
• улучшение самочувствия к середине и ухудшение к концу дня.

Астено-депрессивное состояние характеризуется сниженным настроением, заторможенностью, мрачными мыслями о своей физической и психической неполноценности, невозможности излечения, бесперспективности существования.

Тревожно-астеническое состояние проявляется тревожными опасениями за свое состояние, положение близких и окружающих.

Астено-ипохондрическое состояние характеризуется фиксированностью на своих ощущениях, тщательным анализом своего состояния, поисками новых симптомов заболевания, развитием навязчивых страхов ипохондрического характера.

Истеро-астеническое состояние проявляется преувеличением своих жалоб, стремлением привлечь к себе внимание, излишней эмоциональностью, театральностью, самовнушением.

Астено-сенситивное состояние характеризуется плаксивостью, излишней чувствительностью, ранимостью, робостью и застенчивостью. Больные обидчивы, замкнуты, немногословны, плачут при упоминании о состоянии своего здоровья.

Диагностика неврастении состоит из нескольких этапов:

• выяснения жалоб;
• осмотра пациента (врач обращает внимание на речь пациента (ускоренная, эмоциональная или замедленная), голос (тихий или громкий), реакцию на вопросы врача, настроение, критику, память, внимание);
• сбора данных жизни и заболевания (сведений о заболеваниях близких родственников, наличии хронических заболеваний, времени появления жалоб, возможных причинах заболевания, о наличии сезонной и суточной динамики ухудшения состояния), данных о приеме лекарственных препаратов;
• анализа результатов обследования.

Врач-психотерапевт при необходимости проводит клинические тесты, помогающие оценить степень выраженности тревоги, депрессии, астении.

Для постановки окончательного диагноза может потребоваться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования.

При неврастении пациента обследуют на предмет основного заболевания, которое послужило триггером развития болезни.

• Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

По показаниям назначают инструментальную диагностику:

• МРТ головного мозга;

Неврастению лечит врач-психотерапевт.

Лечение неврастении должно быть комплексным и сочетать в себе фармакотерапию и психотерапию. Виды психотерапии – психоанализ, личностно-ориентированная, разъяснительная, поведенческая психотерапия.

Фармакотерапия при неврастении носит вспомогательный характер. Препараты назначают в минимальных дозировках продолжительными курсами. Лечение различных вариантов неврастении проводится по общей схеме, но дополнительно применяется терапия, направленная на купирование сопутствующих психопатологических симптомов.

В зависимости от симптомов назначают транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины в небольших дозах, а также иглорефлексотерапию, лазеротерапию, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенную тренировку, санаторно-курортное лечение.

Депрессивные состояния, проявляющиеся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления.

Фобии – это тревожные расстройства, определяемые постоянным и чрезмерным страхом перед объектом или ситуацией.

Биполярное расстройство – расстройство настроения, характеризующееся периодами депрессии и периодами чрезмерно повышенного настроения, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель.

Паническое расстройство – это психическое расстройство, проявляющееся паническими атаками.

В первую очередь человеку необходимо реально оценивать свои физические и психические возможности, планировать свой день, соблюдать режим труда и отдыха, стремиться к здоровому образу жизни. Людям с неустойчивой психикой, склонным к депрессиям следует обращаться к психотерапевту, а также овладеть основами аутотренинга.
Важное место в профилактике неврастении занимают умеренные физические нагрузки, например, плавание, занятия йогой; полноценный 7-8-часовой сон; смена обстановки.