Пневмокониозы

Пнемокониозы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмокониозы – группа необратимых и неизлечимых заболеваний легких, вызванных длительным вдыханием высоких концентраций неорганической пыли, реже – дыма (то есть профессиональные заболевания). Они характеризуются хроническим диффузным воспалительным процессом в легких с развитием пневмофиброза (рубцовой ткани).

Причиной развития пневмокониозов становится длительное вдыхание неорганической пыли. Попадая в дыхательные пути, она частично оседает на слизистых оболочках, частично скапливается в альвеолах, а часть проникает в лимфатические сосуды, плевру. Находясь на слизистых оболочках, пыль раздражает рецепторы и вызывает избыточную активность секреторных желез. В результате развивается хроническое воспаление, которое приводит к формированию хронического пылевого бронхита, обструктивной эмфиземы легких и фиброза.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Существует несколько теорий развития фиброза, их можно разделить на три основные группы: механическая теория, токсико-химическая теория, биологическая теория.

Приверженцы механической теории считают, что фиброз обусловлен воздействием пыли диоксида кремния. Предполагается, что твердые частицы пыли механически травмируют легочную ткань, вызывая формирование рубцов.

Сторонники токсико-химической теории считают, что за счет образования на поверхности пылевых частиц раствора кремниевой кислоты, являющейся химически активным веществом, происходит токсическое воздействие на легкие с последующим развитием фиброза.

Биологическая теория изучает биологическую реакцию воздействия пыли на организм. Считается, что пыль кварца активирует туберкулезную инфекцию, которая и становится основной причиной развития фиброза.

По МКБ-10:

Пневмокониоз угольщика.

Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами.

Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний.

Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью.

Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью.

Алюминоз легкого, вызванный воздействием алюминийсодержащей пыли.

Бокситный фиброз легкого.

Бериллиоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей бериллий.

Графитный фиброз легкого.

Сидероз, или болезнь сварщика, вызванный избыточным отложением железа.

Станноз, вызванный воздействием оксидов олова, включая оксид олова (SnO) и оксид олова (SnO₂), когда расплавленные ионы олова вдыхаются в виде дыма.

Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью.

Пневмокониоз неуточненный.

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом.

Классификация по стадиям

Медленно прогрессирующее течение – развитие заболевания после 10-20 и более лет работы в контакте с низкими концентрациями пыли. Различают простой пневмокониоз и осложненный пневмокониоз (с нарастанием фиброза).

Быстро прогрессирующее течение – развитие заболевания по типу осложненного пневмокониоза с формированием узлового фиброза в течение 5 лет. Как правило, развивается после 10 и менее лет работы в контакте с высокими концентрациями пыли.

Развитие фиброза после прекращения контакта с пылью, так называемое позднее течение.

Классификация по стадиям:

1-я стадия – отсутствие жалоб при удовлетворительном самочувствии;

2-я стадия – появление одышки, боли в груди, кашля;

3-я стадия – появление кашля с мокротой и одышки даже в состоянии покоя.

В зависимости от химического состава пыли различают:

• силикоз – пневмокониоз, развивающийся под воздействием пыли, содержащей диоксид кремния (SiO₂) – самая частая разновидность пневмокониоза;
• силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов – соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, каолиноз, талькоз и др.);
• металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (бариноз, сидероз и др.);
• карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);
• пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);
• пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму, а развитие пневмофиброза отмечается не во всех случаях, поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.

Для узелкового (когда формируются малые округлые уплотнения) пневмокониоза характерно длительное бессимптомное течение. Пациенты жалуются на редкий кашель со слизистой мокротой, что обусловлено сопутствующим хроническим бронхитом, протекающим, как правило, с нарушениями вентиляции. Боль в грудной клетке обычно связана с поражением плевры. Дыхательная недостаточность развивается редко, а общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным.

При присоединении эмфиземы легких (повышенной воздушности легких) грудная клетка становится бочкообразной, нарастает дыхательная недостаточность, меняется форма пальцев рук по типу «пальцев Гиппократа» (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей при хронических болезнях сердца, легких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стекол).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В тяжелых случаях пневмокониозы проявляются легочной гипертензией и легочным сердцем с одышкой, болью за грудиной и учащенным пульсом. Пневмокониоз, вызванный вдыханием частиц стекловолокна, характеризуется ранними клиническими признаками раздражения слизистых оболочек и открытых участков кожи: першением в горле, длительным насморком, носовыми кровотечениями, осиплостью голоса, сухим кашлем, множественными фолликулами и сухостью кожи, трещинами межпальцевых складок верхних конечностей. В 32-42% случаев асбестоза наблюдаются деформация ногтевых фаланг по типу «пальцев Гиппократа», цианоз (синюшность) кожи пальцев рук и ног, кончика носа, губ, ушных раковин, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.

Диагностика пневмокониозов начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. При общем осмотре обращают на себя внимание изменение ногтей, набухание шейных вен, цианоз, отеки ног.

Для уточнения диагноза, оценки тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий выполняют ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови, где может наблюдаться увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, что характерно для пневмокониозов;

газовый состав артериальной крови при снижении сатурации кислорода в покое менее 90% для диагностики и определения степени тяжести дыхательной недостаточности;

рентгенография грудной клетки необходима для скрининга и диагностики пневмокониоза;

эхокардиография для диагностики вторичной легочной гипертензии;

в трудных для диагностики случаях прибегают к бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией легочной ткани, пункции лимфоузлов корня легкого.

Диагностикой и лечением пневмокониозов занимается врач-пульмонолог.

Поскольку пневмокониозы считаются неизлечимыми заболеваниями, для исключения прогрессирования патологии рекомендуется прекращение воздействия этиологического фактора (пыли или дыма).

Для усиления антиоксидантной защиты и замедления необратимых процессов назначают прием витаминов, микроэлементов, муколитических препаратов.

При прогрессирующем фиброзе рекомендована цитостатическая (противоопухолевая) терапия.

Пациентам с осложненным течением пневмокониоза назначают глюкокортикостероиды в течение 1-2 месяцев. При присоединении сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, антикоагулянты, мочегонные препараты.

Если пневмокониоз не осложнен, рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур на область грудной клетки, ингаляции протеолитических ферментов. При наличии дыхательной недостаточности назначаются бронхорасширяющие средства.

При развитии легочной гипертензии и дыхательной недостаточности проводят длительную оксигенотерапию.

Пациентам с пневмокониозом рекомендуется не реже двух раз в год проходить восстанавливающее лечение в условиях стационара или санатория-профилактория.

Самым грозным осложнением остается рак легких, риск развития которого особенно высок у людей, вдыхающих кварцевую пыль. Кроме того, у них чаще регистрируются случаи развития хронической болезни почек. У пациентов с силикозом присутствует повышенный риск присоединения туберкулеза.

У пациентов с силикозом и антракозом имеется повышенный риск развития ревматоидного артрита.

Профилактика пневмокониозов должна включать целый комплекс мер, куда входят улучшение условий труда, соблюдение всех требований по безопасности производства, совершенствование существующих технологических процессов. С целью предупреждения заболевания необходимо использовать личные средства защиты: специальные противопылевые респираторы, а также защитные очки и противопылевую одежду. Предприятия, где в воздухе присутствует большая концентрация пыли, должны быть оборудованы качественной приточно-вытяжной вентиляцией и увлажнителями воздуха.