Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Нейросенсорной тугоухостью называют нарушение слуха, обусловленное поражением звковоспринимающего аппарата уха, в который входят внутреннее ухо, слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути, слуховая кора головного мозга. Такая тугоухость проявляется односторонним или двусторонним снижением способности слышать, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. По данным Минздрава России, тугоухость среди взрослого населения старше 18 лет в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000 человек.

Нейросенсорная тугоухость – многофакторное заболевание. К числу значимых факторов ее развития относятся:

• инфекционные заболевания (вирусные – грипп, герпес, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – менингит, скарлатина, дифтерия, тиф, сифилис и др.);
• хронические отиты;
• профессиональные вредности (продолжительная работа в шумном помещении);

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• токсические воздействия, включая ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда, цитостатики, некоторые диуретики и анальгетики, и др.);
• заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилолистез с клинической картиной синдрома позвоночной артерии);
• генетическая предрасположенность;
• травмы костей черепа и слухового аппарата;
• невринома слухового нерва.

По МКБ- 10:

• нейросенсорная тугоухость двусторонняя;
• нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  нейросенсорная потеря слуха неуточненная;
  
• пресбиакузис;
• внезапная идиопатическая потеря слуха;
• другие уточненные потери слуха.

По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц):

• I степень – 26-40 дБ;
• II степень – 41-55 дБ;
• III степень – 56-70 дБ;
• IV степень – 71-90 дБ;
• глухота – 91 дБ и более.

По времени возникновения:

• врожденная; 
• приобретенная.

По характеру течения:

• стабильная;
• прогрессирующая;
• флюктуирующая;
• обратимая.

По остроте заболевания:

• внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
• острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
• подострая – снижение слуха сохраняется в течение 1-3 месяцев;
• хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.

По стороне поражения:

• односторонняя;
• двусторонняя (симметричная и асимметричная).

По этиологии:

• генетическая (наследственная);
• мультифакториальная (с наследственным компонентном);
• приобретенная.

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха, шум и ощущение заложенности в ушах. Изменяется восприятие обычной шепотной речи, речь больного становится неразборчивой.
В некоторых случаях при тугоухости, вызванной травмой или нарушением кровотока в лабиринтной артерии, токсического воздействие на структуры лабиринта, снижение слуха может сопровождаться головокружением в сочетании с тошнотой, ухудшением координации движений. В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, когнитивным расстройствам, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

Обследование пациента с тугоухостью начинается со сбора анамнеза: были ли родственники с подобными нарушениями слуха, работает ли пациент в условиях повышенного производственного шума, какие лекарственные препараты принимает, какие инфекционные заболевания перенес.

Врач проводит отоскопию, акуметрию — проверку слуха шепотной и разговорной речью, камертональные пробы Вебера и Ринне – исследование, которое выполняется с помощью разных камертонов для уточнения формы тугоухости.

Рекомендованные лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови – с целью оценки общего состояния организма;

Исследование «Нейросенсорная несиндромальная тугоухость, полный анализ гена GJB2» выполняют, если у пациента уже выявлена одна из частых мутаций гена GJB2.

Проводится электрокохлеография с использованием внутриушного электрода. Это объективный метод исследования слуха, который применяется в отоларингологии для измерения электрической активности улитки и ее спирального узла.

Вестибулометрия – исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, а также с целью исключения травматических повреждений выполняют компьютерная томографию височных костей, костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника.

МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием может потребоваться для диагностики сопутствующих заболеваний нервной системы. Исследование позволяет уточнить уровень поражения слухового анализатора и выявить анатомические особенности структур уха.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи позволяет выявить патологии сосудов, которые могут ухудшать течение и прогноз нейросенсорной тугоухости.

Диагностикой и лечением нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог, часто совместно с неврологом.

Кроме того, могут быть рекомендованы консультации врача-терапевта и врача-эндокринолога.

На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, которые позволяют в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале терапии. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение значимых доз глюкокортикоидов в течение 5-8 суток. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов. В случае появления симптомов головокружения рекомендован прием препаратов с гистаминоподобным действием. При наличии сопутствующей гипертензии необходима гипотензивная терапия. Если заболевание сопровождается нервно-психическими расстройствами, назначают психотропные препараты.

При хроническом течении болезни назначают поддерживающую курсовую терапию, которая обязательно учитывает имеющиеся у пациента заболевания. Такая терапия может включать препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, а также тканевые и клеточные обменные процессы.

Использование слуховых аппаратов актуально при средней и тяжелой степени тугоухости с целью усиления внешних звуков. Аппараты крепятся в ушной раковине.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Кохлеарная имплантация выполняется при полной потере слуха, но при условии сохранности волокон слухового нерва. Это высокотехнологичная операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

К осложнениям нейросенсорной тугоухости, особенно у детей, относят задержку речевого и психического развития, появление дефектов речи, немоту.

У взрослых нередко развиваются различные психопатии в связи с отсутствием общения и социализации.

Профилактика нейросенсорной тугоухости

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность, хронические заболевания гормональной, сосудистой или неврологической природы, работающих в неблагоприятных условиях, следует придерживаться профилактических рекомендаций:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• избегать длительного пребывания в помещениях с фоновым шумом, превышающим 70 дБ, а если это невозможно, использовать специальные наушники с активным шумоподавлением;
• не слушать в наушниках громкую музыку;
• регулярно проходить обследования на предмет сосудистых и гормональных патологий.