34570
10 Августа
Определение
Нейросенсорной тугоухостью называют нарушение слуха, обусловленное поражением звковоспринимающего аппарата уха, в который входят внутреннее ухо, слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути, слуховая кора головного мозга. Такая тугоухость проявляется односторонним или двусторонним снижением способности слышать, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации.
Около 6% населения земного шара (примерно 466 млн человек) имеют нарушения слуха, вызванные различными причинами.
По данным Минздрава России, тугоухость среди взрослого населения старше 18 лет в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000 человек.Причины появления тугоухости
Нейросенсорная тугоухость – многофакторное заболевание. К числу значимых факторов ее развития относятся:
- инфекционные заболевания (вирусные – грипп, герпес, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – менингит, скарлатина, дифтерия, тиф, сифилис и др.);
- хронические отиты;
- профессиональные вредности (продолжительная работа в шумном помещении);
- токсические воздействия, включая ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда, цитостатики, некоторые диуретики и анальгетики, и др.);
- заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилолистез с клинической картиной синдрома позвоночной артерии);
- генетическая предрасположенность;
- травмы костей черепа и слухового аппарата;
- невринома слухового нерва.
По МКБ- 10:
- нейросенсорная тугоухость двусторонняя;
- нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
нейросенсорная потеря слуха неуточненная;
- пресбиакузис;
- внезапная идиопатическая потеря слуха;
- другие уточненные потери слуха.
- I степень – 26-40 дБ;
- II степень – 41-55 дБ;
- III степень – 56-70 дБ;
- IV степень – 71-90 дБ;
- глухота – 91 дБ и более.
- врожденная;
- приобретенная.
- стабильная;
- прогрессирующая;
- флюктуирующая;
- обратимая.
- внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
- острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
- подострая – снижение слуха сохраняется в течение 1-3 месяцев;
- хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.
- односторонняя;
- двусторонняя (симметричная и асимметричная).
- генетическая (наследственная);
- мультифакториальная (с наследственным компонентном);
- приобретенная.
Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха, шум и ощущение заложенности в ушах. Изменяется восприятие обычной шепотной речи, речь больного становится неразборчивой.
В некоторых случаях при тугоухости, вызванной травмой или нарушением кровотока в лабиринтной артерии, токсического воздействие на структуры лабиринта, снижение слуха может сопровождаться головокружением в сочетании с тошнотой, ухудшением координации движений.
Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной психоэмоциональных расстройств, потери социальных контактов, снижения и утраты работоспособности (трудоспособности).
В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, когнитивным расстройствам, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.Диагностика нейросенсорной тугоухости
Обследование пациента с тугоухостью начинается со сбора анамнеза: были ли родственники с подобными нарушениями слуха, работает ли пациент в условиях повышенного производственного шума, какие лекарственные препараты принимает, какие инфекционные заболевания перенес.
Врач проводит отоскопию, акуметрию — проверку слуха шепотной и разговорной речью, камертональные пробы Вебера и Ринне – исследование, которое выполняется с помощью разных камертонов для уточнения формы тугоухости.
Рекомендованные лабораторные и инструментальные исследования:
- общий анализ крови № 1515 – с целью оценки общего состояния организма;
- исследования липидного спектра № ОБС54;
- коагулограмма № ОБС103.
Рекомендовано проведение импедансометрии для исключения патологии среднего и внутреннего уха – исследование звукопроводящей системы уха. Методика основана на измерении реакции слухового органа при воздействии звуковых раздражителей.
Проводится электрокохлеография с использованием внутриушного электрода. Это объективный метод исследования слуха, который применяется в отоларингологии для измерения электрической активности улитки и ее спирального узла.Вестибулометрия – исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.
Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, а также с целью исключения травматических повреждений выполняют компьютерная томографию височных костей, костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника.
МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием может потребоваться для диагностики сопутствующих заболеваний нервной системы. Исследование позволяет уточнить уровень поражения слухового анализатора и выявить анатомические особенности структур уха.
Ультразвуковая допплерография сосудов шеи позволяет выявить патологии сосудов, которые могут ухудшать течение и прогноз нейросенсорной тугоухости.
Кохлеарная имплантация выполняется при полной потере слуха, но при условии сохранности волокон слухового нерва. Это высокотехнологичная операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.
