Кардиосклероз

Кардиосклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кардиосклероз – это заболевание сердца, при котором мышечная ткань замещается соединительной тканью и утрачивает свои функции возбудимости и сократимости.

Сердце – это полый мышечный орган. Его стенки сердца состоят из трех слоев: внутреннего – эндокарда, среднего – миокарда (сердечная мышечная ткань) и наружного слоя – перикарда. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Разрастание соединительной ткани в миокарде сердца (кардиосклероз) может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда, миокардита, атеросклероза коронарных артерий, миокардиодистрофии.

Постинфарктный кардиосклероз развивается на месте перенесенного инфаркта миокарда, поэтому носит локальный характер.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Сердце очень чувствительно к недостатку кислорода, который может возникнуть в результате тромбоза (закупорки) коронарной артерии или ее спазма. При полной закупорке крупной коронарной артерии уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца. Развивающийся некроз миокарда может иметь различные размеры и глубину. Некроз миокарда, проходящий через все слои сердца (трансмуральный), способен явиться причиной разрыва миокарда. Трансформация сердечной мышцы начинается с 3-4-го дня после сосудистой катастрофы и завершается к концу 2-4-го месяца. В результате перенесенного инфаркта в сердце формируются участки соединительной (рубцовой) ткани. Их площадь зависит от площади поражения миокарда. Наличие таких участков приводит к ослаблению сократительной функции сердца и нарушениям его электрической проводимости. К факторам риска развития инфаркта миокарда относят нарушение нормального соотношения липидов крови, курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, абдоминальное ожирение, стресс, депрессию, низкую физическую активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем. Кардиосклероз при атеросклерозе коронарных артерий характеризуется медленной гибелью отдельных мышечных волокон в результате их недостаточного кровоснабжения и нарушения питания. При атеросклерозе часть волокон миокарда тоже замещаются соединительной тканью. А оставшиеся невредимыми мышечные волокна испытывают повышенную нагрузку, наступает их компенсаторная гипертрофия (увеличение массы и объема). В результате формирования рубцов возле основания клапанов сердца развиваются пороки (аортальный или митральный). Характерны нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокады разной степени).

Кардиосклероз может возникнуть на фоне миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы, который имеет бактериальную, грибковую или вирусную природу. Чаще всего встречается у пациентов молодого возраста.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Воспаление сердечной мышцы вызывает повреждение миокардиоцитов, которое, как мы уже писали, провоцирует рост соединительной ткани. Для миокардитического кардиосклероза характерно в течение жизни наличие инфекционных и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции.

Кардиосклероз первичный может развиваться при некоторых коллагенозах (заболеваниях, связанных с системным поражением соединительной ткани органов), врожденном фиброэластозе (диффузном утолщении эндокарда вследствие разрастания соединительной ткани).

Системные нарушения обмена веществ, отравление кардиотоксичными ядами (свинцом, кобальтом, гликозидами), острая почечная или печеночная недостаточность также способны влиять на состояние миокарда. Соединительной тканью замещаются дистрофически-измененные, атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна. Развивается диффузный кардиосклероз.

По распространенности:

Кардиосклероз может быть очаговым или диффузным.

При очаговом кардиосклерозе в мышце сердца образуются различной величины рубцы. При крупноочаговом кардиосклерозе рубец пронизывает толщу мышцы сердца и представляет собой обширное поле. На этом месте может формироваться аневризма сердца. При мелкоочаговом кардиосклерозе рубцы «разбросаны» в мышце сердца. По причине возникновения:

• постинфарктный,
• постмиокардитический,
• атеросклеротический,
• первичный.

Основные жалобы больных кардиосклерозом связаны с явлениями сердечной недостаточности и/или нарушениями проводимости.

Таким образом, для этого заболевания характерно наличие:

• сердечной аритмии (тахикардии, брадикардии), когда пациент жалуется на учащенное или замедленное сердцебиение соответственно;
• колющих или давящих болей в сердце;
• повышения артериального давления;
• отеков нижних конечностей;
• одышки;
• быстрой утомляемости, слабости, головокружения.

Для диагностики кардиосклероза врач-кардиолог уточняются следующие вопросы:

• наличие предыдущих случаев обращений за медицинской помощью с похожими симптомами;
• наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
• сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
• принимаемые в настоящее время лекарственные препараты.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач назначает следующие исследования:

• клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

биохимический анализ крови, включающий:

• общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;

• липидный профиль:

• триглицериды,

• Исследование сердца:
  

• регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое для выявления признаков ишемии в покое, во время или сразу после приступа боли в грудной клетке;

• МРТ сердца и магистральных сосудов, магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием в состоянии покоя с целью получения информации о структуре и функции сердца;
• компьютерная томография (КТ) для оценки коронарного кальциноза.

• Обзорный рентген органов грудной клетки для исключения иных заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной патологии (патологии других органов средостения, легких, плевры);

При проявлениях болезни сердца необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. Пациенты, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда, должны наблюдаться у кардиолога, который назначает лечение, проводит его коррекцию и следит за течением заболевания.

Самочувствие пациента с кардиосклерозом во многом зависит от него самого. Очень важно следовать следующим рекомендациям:

• выполнять лечебную гимнастику, аэробные упражнения, гулять на свежем воздухе и т.п.),
• отказаться от спиртного и курения,
• исключить из рациона жирную, острую, жареную пищу, соль и блюда, содержащие ее в больших количествах.

Медикаментозное лечение кардиосклероза может включать в себя антиаритмические средства, препараты нитроглицерина, препараты, снижающие уровень холестерина, сердечные гликозиды при выраженной сердечной недостаточности, антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие средства, антигипертензивные препараты (снижают артериальное давление, регулируют частоту сокращений сердца, способствуют расслаблению и отдыху миокарда, предотвращают изменение структуры и геометрии сердца), диуретики при отеках, антигипоксанты для уменьшения выраженности кислородного голодания и повышения функциональных возможностей органов.

Антиаритмические препараты обычно назначают пожизненно, а при тяжелых нарушениях ритма больному устанавливают электростимулятор или кардиовертер, которые активируются при экстрасистолии, остановке сердца, тахиаритмиях и нормализуют работу миокарда.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Формирование аневризмы (расширения и истончения участка коронарной артерии) является показанием к ее резекции.

Кардиосклероз способен вызвать серьезные осложнения, некоторые из которых являются жизнеугрожающими:

• хроническая сердечная недостаточность – состояние с комплексом характерных симптомов (одышкой, утомляемостью, отеками), которые связаны с неполноценным кровоснабжением органов и тканей;
• аневризма сердца – участок истонченной ткани миокарда с выпячиванием стенки желудочка в этой области;
• желудочковая пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, проявляющийся приступами сердцебиения с частотой 140-220 и более ударов в минуту;
• предсердно-желудочковые блокады – это нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики.

Профилактика кардиосклероза может быть первичной и вторичной.

Первичная профилактика включает:

• занятия спортом, так как малоподвижный образ жизни отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему;
• отказ от курения;
• рациональное питание (включение в рацион свежих овощей, фруктов и зелени, мяса птицы или кролика, рыбы и морепродуктов, ограничение продуктов, содержащих большое количество соли);
• отдых и полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
• ежегодное посещения кардиолога для пациентов старше 40 лет с обязательным ЭКГ исследованием, определением липидного профиля и контролем уровня сахара в крови;
• контроль артериального давления;
• своевременный прием гипотензивных препаратов, назначенных кардиологом при выявленной артериальной гипертензии.

Вторичные профилактические мероприятия осуществляются после возникшего сердечного события (инфаркта миокарда, миокардита) и направлены на предупреждение прогрессирования заболевания, возникновения осложнений:

• диспансерное наблюдение врача-терапевта (кардиолога);
• строгое соблюдение всех рекомендаций врача, регулярный прием назначенных препаратов;
• контроль артериального давления;
• ЭКГ 1 раз в год;
• при появлении новых симптомов (изменение частоты или продолжительности болевого синдрома, появление перебоев в работе сердца и др.) рекомендуется консультация врача-кардиолога;
• своевременное лечение вновь возникших заболеваний;
• контроль уровня холестерина крови;
• своевременная санация очагов инфекции.