Сальпингит

Сальпингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сальпингит – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией в фаллопиевых (маточных) трубах, который развивается из-за попадания патогенных микроорганизмов в полость труб из матки и других органов. Это очень неприятное и вызывающее сильный физический дискомфорт заболевание часто сочетается с сальпингоофоритом или аднекситом (патологическими процессами, затрагивающими яичники), эндоцервицитом и эндометритом (воспалением слизистой оболочки матки).

В зависимости от этиологического фактора выделяют неспецифический и специфический сальпингит.

Неспецифический тип обычно вызывают золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, проникающие через поврежденные эпителиальные покровы матки. Помимо этого, воспалительный процесс в маточных трубах может быть спровоцирован энтерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококком, протеем, грибами рода Candida или смешанной микрофлорой. Такие сальпингиты, как правило, характеризуются поражением одной маточной трубы. Левосторонний сальпингит чаще развивается вследствие воспаления толстой кишки. Процесс начинается со слизистой оболочки маточной трубы, а затем распространяется на мышечные ткани, происходит отек и появляются язвы. Правосторонний — возникает преимущественно при попадании патогенных микроорганизмов в маточную трубу.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Специфический тип является результатом восходящей инфекции, которая имеет смешанный полимикробный характер с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем. Среди наиболее распространенных микроорганизмов – гонококки, трихомонады и хламидии (85% случаев). В 15% случаев при снижении иммунитета причиной могут стать и условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища. Другими путями распространения инфекции считаются контактный (наличие воспалительных процессов в соседних с маточными трубами органах), гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу). Крайне редко заболевание ассоциировано с респираторными патогенными микроорганизмами. При специфических сальпингитах наиболее часто развивается двустороннее воспаление.
Первоначально воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке маточной трубы (эндосальпинкс), что приводит к повреждению серозной оболочки маточной трубы и окружающей брюшины. Скопление воспалительного экссудата в последующем замещается соединительной тканью, приводя к развитию спаек и непроходимости маточных труб.

В основном сальпингит встречается у половозрелых девушек и женщин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь. Опасность представляют половые контакты во время менструации, частая смена половых партнеров. Все факторы, которые ослабляют защитный барьер и открывают матку, потенциально опасны.

По течению заболевание делится на острую форму (с выраженной симптоматикой менее 30 дней) и хроническую (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней).

Острые формы сальпингита:

• катаральная – характеризуется неосложненным течением;
• катаральная с явлениями пельвиоперитонита (воспаление тазовой брюшины);
• гнойная с явлениями перитонита;
• абсцессы придатков матки.

Острый процесс может проходить следующие стадии:

• сальпингит без признаков раздражения брюшины;
• с признаками воспаленной брюшины;
• гнойное образование (абсцесс) в маточной трубе и яичнике;
• разрыв абсцесса;
• хроническое воспаление маточной трубы проявляется двумя стадиями:
• стадия обострения (подострая) – заболевание проявляется вялой симптоматикой,
• стадия ремиссии – период затишья, мнимого благополучия.

Изменения тканей при хронической форме проходят в несколько этапов:

• нарушенные функции мышечной и слизистой оболочек маточных труб;
• образование тяжей соединительной ткани;
• сужение сосудов;
• склеротические процессы в сосудах;
• непроходимость маточных труб из-за формирования спаек.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Клинические проявления сальпингита зависят от вида вызвавшей его инфекции и формы заболевания.

Манифестация острого сальпингита характеризуется быстрым ухудшением общего самочувствия, нарастанием температуры тела, ознобом, возникновением болей в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку, крестцовую область, область паха и промежности. Нередко возникают гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), симптомы общей интоксикации (недомогание, мышечные боли, тахикардия), преходящие эмоционально-невротические нарушения.

Характерными проявлениями сальпингита можно считать серозно-гноевидные бели из половых путей и уретры, сопровождающиеся зудом и жжением. Подострое течение сальпингита отличается относительно удовлетворительным общим состоянием пациентки, незначительными болевыми ощущениями в нижней части живота, субфебрильной температурой тела.

В хронической стадии сальпингит протекает при общем относительно удовлетворительном состоянии пациентки: температура тела не повышается, в нижней области живота наблюдаются ноющие боли, которые могут усиливаться после переохлаждения и во время полового акта. Пациентка регулярно испытывает приступы тошноты, общую слабость, жалуется на частое мочеиспускание. Могут наблюдаться гормональные расстройства, нарушения менструального цикла, гнойные выделения из уретры. Провоцирующими факторами рецидивов (обострений) заболевания становятся переутомление, стресс, инфекционные заболевания, несоблюдение личной гигиены или частые спринцевания.

Диагноз «сальпингит» устанавливается специалистом на основе результатов обследований и лабораторных анализов. При гинекологическом осмотре пациентки врач отмечает болезненность и отечность тканей. У пациентки уточняют, делала ли она в недавнем прошлом операции или аборты.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ мочи;

Всем пациенткам с подозрением на сальпингит рекомендуется исследования на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С, определение антител к бледной трепонеме.

Инструментальные методы:

• ультразвуковое трансабдоминальное и интравагинальное исследование дает возможность выявить наиболее распространенные для сальпингита патологические изменения маточных труб, наличие спаек и свободной жидкости в малом тазу, опухолевые образования маточных труб;

Сальпингит необходимо дифференцировать от острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника, острого холецистита.

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. При правостороннем воспалении рекомендован осмотр врачом-хирургом.

Острый сальпингит и выраженные проявления хронической формы заболевания требуют наблюдения в стационаре. Пациентке рекомендован постельный режим, полноценный отдых и щадящая диета.

Помимо этого, назначается противомикробная терапия с учетом результата бактериологического посева на флору из влагалища и ее чувствительности к антибиотикам. Оправдано применение комбинации препаратов нескольких групп. Нередко одновременно назначают нитрофураны, антимикотические (противогрибковые) средства, дезинтоксикационную инфузионную терапию. После стихания острого периода заболевания назначается аутогемотерапия и витаминотерапия.

При выявлении анаэробной микрофлоры, трихомонад рекомендуется применение производных нитроимидазола.

При гонорейном и туберкулезном сальпингите назначают противогонорейные и противотуберкулезные средства.

При хроническом сальпингите, а также во время восстановительного периода после острого сальпингита рекомендуются физиотерапевтические методы лечения (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез, водолечение). Применение иглорефлексотерапии в восстановительном периоде уменьшает болевые проявления заболевания.

Если терапевтическое лечение не дало нужного результата и при наличии у больных тубоовариальных образований (гнойных полостей) рекомендовано проведение хирургической операции.

Осложненное течение сальпингита характеризуется возникновением гектической (изнуряющей) лихорадки, выраженного озноба, прогрессированием симптомов общей интоксикации, наличием признаков раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и попадание гнойного содержимого в брюшную полость могут стать причиной развития разлитого перитонита. При деструкции фолликула возможно инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька (сальпингоофорит).

Гонорейный сальпингит имеет незначительные отличия от течения септической формы заболевания; помимо того, при гонорее в воспалительный процесс вовлекаются уретра, цервикальный канал, парауретральные протоки, бартолиновы железы, прямая кишка.

Хламидийный сальпингит хотя и отличается мало выраженной клинической симптоматикой, но после него увеличивается риск внематочной беременности и бесплодия.

В результате отека и нарушения микроциркуляции происходит утолщение и деформация фаллопиевых труб с образованием в них спаек. Кроме того, спайки могут формироваться между маточными трубами и соседними органами – маткой, мочевым пузырем, толстым кишечником.

Хроническое воспаление опасно озлокачествлением процесса и возникновением раковых клеток. Если пациентка с диагностированным сальпингитом по невыясненным причинам теряет вес, появляются слабость и утомляемость, можно заподозрить развитие онкопроцесса.

Сальпингит способен влиять на репродуктивную функцию женского организма, вызывая бесплодие, нарушение внутриутробного развития ребенка, риск внематочной беременности или самопроизвольных абортов.

Профилактикой сальпингита, как и большинства гинекологических заболеваний, является соблюдение личной гигиены, исключение случайных половых контактов, своевременное выявление и лечение передающихся половым путем инфекций, использование надежных средств контрацепции во время интимной близости, регулярное посещение врача-гинеколога (в фертильном возрасте – 1-2 раза в год).