Токсикоинфекции пищевые

Токсикоинфекции: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – это острые кишечные инфекционные заболевания, возникающие после употребления в пищу продуктов, инфицированных различными условно-патогенными бактериями. Однако недостаточно просто съесть некачественный продукт, непременным условием развития клинической картины ПТИ является поступление в организм большого количество возбудителя и его токсинов.

Возбудители токсикоинфекций распространены в природе – их можно обнаружить в почве, воде, воздухе, на различных предметах. Кроме того, в незначительных количествах они являются постоянными представителями нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. Заболевание манифестирует, если их количество значимо увеличивается.
Источником инфекции могут быть заболевшие люди, бактерионосители, сельскохозяйственные животные, птицы и даже рыба. Кроме того, продукты могут оказаться обсемененными микроорганизмами, если в их приготовлении участвовали люди с инфекционными болезнями кожи. Механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи – пищевой. Заболевает до 100% людей, употреблявших инфицированные продукты (молочные продукты, рыбные консервы в масле, мясные, рыбные блюда, кондитерские изделия с кремом и т.д.).

Для возникновения заболевания, которое вызывают условно-патогенные бактерии, необходима или массивная доза возбудителей, или определенное время для его размножения в пищевых продуктах, то есть возбудитель должен размножиться в пищевой массе до достаточного уровня, способного вызвать заболевание.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Поэтому в профилактике заболевания имеют значение условия хранения и сроки реализации пищевых продуктов. При размножении в пище микроорганизмы могут не изменять цвет, вкус и запах продукта.

Таким образом, возникновение токсикоинфекции возможно при наличии следующих условий:

• бактериальное загрязнение пищевого продукта;
• нарушение технологии приготовления (например, недостаточная термическая обработка);
• нарушение условий хранения продукта и несоблюдение сроков его реализации;
• биологическое соответствие состава пищевой массы видовым возможностям размножения возбудителя;
• присутствие возбудителя в пищевом продукте в значимых количествах.

Основные бактерии, способные вызывать пищевые токсикоинфекции:

• Staphylococcus aureus. Заболевание связано с употреблением в пищу салатов с майонезом, кремовых тортов и др., обсемененных золотистым стафилококком, который способен вырабатывать токсин, поражающий кишечник.
• Bacillus cereus. Заболевание обычно связано с употреблением блюд из риса, фарша, а также изделий, содержащих крахмал.
  Токсин Bacillus cereus термостабилен и повторное кипячение блюда его не разрушает.
• Clostridium perfringens. Токсикоинфекция связана с употреблением блюд из мяса, птицы и бобовых, не прошедших достаточную термообработку. Заболевание обычно продолжается не более суток и проходит без лечения.
• Другие возбудители (Proteus vulgaris, Clostridium difficile, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus и др.).

Чаще всего возбудитель размножается в блюдах, хранящихся после приготовления при комнатной температуре. Вспышки обычно носят семейный характер или связаны с употреблением пищи на предприятиях общественного питания.

По клиническим формам:

• гастритическая,
• энтеритическая,
• гастроэнтеритическая,
• гастроэнтероколитическая.

По степени тяжести:

• легкая,
• средней тяжести,
• тяжелая.

По наличию осложнений:

• неосложненная
• осложненная.

Инкубационный период заболевания, то есть отрезок времени от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов, может составлять от несколько часов до суток. Клиническими проявлениями могут быть гастроэнтероколит, интоксикация и, как следствие, водно-электролитные расстройства.

Начало заболевания острое, характеризуется появлением тошноты, многократной рвоты, жидкого стула до 10-15 раз в сутки. Боль в животе может быть как незначительной, так и сильной, схваткообразной. Температура тела – 37-39°С. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, ломоту в суставах и костях, головную боль, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, озноб.

Тяжесть состояния зависит от объема жидкости, теряемой больными при рвоте или диареи, то есть от степени обезвоживания организма. Продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет 1-З дня.

Примерно 5% больных с токсикоинфекцией имеют клинику гастрита (боль в эпигастральной области, тошнота, рвота). У 95% развивается энтерит (боль в области пупка, частый и обильный жидкий стул). О возникновении колита свидетельствуют схваткообразные боли внизу живота, а также стул с примесью слизи и крови. При гастроэнтероколитическом варианте течения болезни в процесс последовательно вовлекаются желудок, тонкий и толстый кишечник.

Вид возбудителя токсикоинфекции также может влиять на симптоматику заболевания. Стафилококковая инфекция протекает с коротким инкубационным периодом, многократной рвотой, резкой болью в эпигастральной области, напоминающей желудочные колики. А вот характер стула может не меняться, и температура тела в большинстве случаев остается в пределах нормы или кратковременно повышается до субфебрильных значений. Течение болезни непродолжительное и благоприятное.

Для ПТИ, вызванной клостридиями, характерно тяжелое течение, которое может иметь три клинических варианта: острейший гастроэнтероколит с преобладанием интоксикационного синдрома и развитием анаэробного сепсиса; холероподобный с развитием обезвоживания II-III степени; развитие некротических процессов в тонкой кишке и перитонита.

При ПТИ, вызванной вульгарным протеем, в большинстве случаев наблюдается легкое течение, стул приобретает зловонный характер. Токсикоинфекции, вызываемые бактериями Aeromonas, проявляются в виде острого гастроэнтерита, как правило, у маленьких детей и людей с иммунодефицитами. Клинически аэромонадный гастроэнтерит может протекать в виде холероподобного заболевания или дизентерийного гастроэнтерита. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Диагностика токсикоинфекции включает выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод и испражнений и изучение его токсигенных свойств для назначения корректной терапии.

• Раздельное определение токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале, антигенный тест.

По показаниям могут быть проведены дополнительные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;

биохимический анализ крови, включающий:

• общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;

Лечение больных с токсикоинфекциями в домашних условиях организует и проводит врач-терапевт или врач-педиатр совместно с врачом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. О лечении больных на дому врач ставит в известность территориальное учреждение госсанэпиднадзора. Консультации других специалистов показаны при тяжелой сопутствующей патологии и при развитии осложнений.

При диагностированной токсикоинфекции врач инструктирует больного и членов семьи по вопросам соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и заключительной дезинфекции.

В терапевтических целях может быть назначено промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты, витамины, регидратационная терапия, лечебное питание (стол № 4), ферментные препараты, пробиотики. В остром периоде при выраженной боли в животе назначают спазмолитики. Показания для госпитализации больных с токсикоинфекцией:

• тяжелые и среднетяжелые формы заболевания (особенно у детей),
• пациенты с отягощенной сопутствующей патологией,
• пациенты из закрытых организованных коллективов,
• пациенты, у которых нет возможности соблюдать противоэпидемический режим дома.

Серьезными осложнениями токсикоинфекции являются инфекционно-токсический шок (шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий), гиповолемический шок (состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови и проявляющееся снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, потерей сознания и бледностью кожи). Редкое, но очень грозное осложнение – сепсис (системная воспалительная реакция организма в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием токсемии (попаданием в кровь токсинов) и бактериемии (попаданием в кровь бактерий)).

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение токсикоинфекции:

• обследование людей, участвующих в приготовлении пищи на предприятиях и в организованных коллективах, на наличие носительства возбудителей пищевой токсикоинфекции;
• исключение условий, позволяющих условно-патогенным микроорганизмам обсеменять пищевые продукты и готовую пищу;
• исключение из пищи продуктов с истекшим сроком годности, даже хранившихся в холодильнике;
• тщательное мытье овощей и фруктов перед их употреблением;
• во время туристических и рабочих поездок в страны с жарким климатом употреблять в пищу только свежеприготовленные горячие блюда, пить только кипяченую или бутилированную воду, не употреблять напитки со льдом.