Эшерихиоз

Эшерихиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Эшерихиозы (коли-инфекции) — группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней (возбудители заболевания способны паразитировать в естественных условиях только в организме человека), вызываемых патогенными штаммами кишечной палочки. Возбудитель был открыт в 1886 году немецким педиатром T. Escherich, который предположил связь диареи и кишечной палочки, которую он выделил из кишечника детей. Возбудитель был назван его именем – Еscherichia coli.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эшерихии — постоянные обитатели кишечника человека и теплокровных животных.

Основной источник инфекции – больные люди в острой фазе заболевания или со стертыми формами эшерихиоза, или носители. Заражение энетропатогенной инфекцией происходит чаще пищевым путем, но возможен водный и контактный пути инфицирования. Пищевое заражение происходит в основном при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (кваса, компотов) и салатов. Водный путь заражения достаточно редок и регистрируется при купании в водоемах, куда был произведен сброс сточных вод без предварительного обезвреживания.

Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет (то есть повторные заражения возможны).

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому признаку в зависимости от группы возбудителя:

• энтеропатогенные (ЭПЭ),
• энтеротоксигенные (ЭТЭ),
• энтерогеморрагические (ЭГЭ),
•  энтероинвазивные (ЭИЭ).

По форме заболевания:

• гастроэнтеритическая,
• энтероколитическая,
• гастроэнтероколитическая,
• генерализованная (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).

По тяжести течения:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ)

Этот вид заболеваний чаще поражает младенцев и детей в возрасте до 24 месяцев, редко регистрируется у детей старшего возраста и взрослых. При заражении ЭПЭ инкубационный период составляет 5-8 суток. При массивном инфицировании ослабленных, а также новорожденных детей инкубационный период может сокращаться до 1–2 суток.

Существует два варианта манифестации болезни: острое начало или постепенное. Первыми появляются признаки энтерита: стул чаще всего водянистый, желтого или оранжевого цвета. Каловые массы могут быть кашицеобразной консистенции, пенистыми, с незначительными зелеными включениями. Постоянным симптомом является рвота 1–2 раза в сутки. Максимальная симптоматика развивается к 5–7-му дню: состояние ребенка ухудшается, усиливается адинамия, значительно снижается аппетит, частота срыгиваний или рвоты увеличивается. Температура может быть фебрильной (38-39^оС) или субфебрильной (37,1- 38^оС) и держаться до 2 недель. Частота стула достигает 10–15 раз в сути и даже больше.

При осмотре у ребенка выявляется вздутый живот (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника, бледность кожных покровов. Инфицированные дети иногда теряют до 15% массы тела, что приводит к серьезным электролитным нарушениям, тяжелой дегидратации, интоксикации, а также к поражению центральной нервной системы (гипертонусу мышц, судорогам и коме). Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ)

Встречается у детей любого возраста и у взрослых. Клинические проявления напоминают симптомы при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или могут напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 1–2 дней. Начинается заболевание при субфебрильной или нормальной температуре, отмечаются многократная рвота, неприятные ощущения в животе, обильная и водянистая диарея (диарейный синдром появляется одновременно с рвотой или несколько часов спустя). Интоксикация, судороги, тенезмы (ложный болезненный позыв к дефекации) отсутствуют. Каловые массы лишены специфического энтеритного запаха, а также примесей крови или слизи. В тяжелых случаях частота стула достигает 15–20 раз в сутки и более, постепенно нарастает дегидратация, отмечается снижение количества выделяемой мочи. Продолжительность заболевания обычно не превышает 5–10 дней. Исключение составляют дети первых лет жизни с тяжелым обезвоживанием – у них возможен летальный исход.

Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ)

Клиническая картина заболевания разнообразна — от бессимптомной инфекции и легкой диареи до тяжелого патологического процесса, протекающего с явлениями геморрагического колита (воспаления толстой кишки). Манифестное (явное) заболевание начинаются, как правило, с нарушения функции кишечника по типу энтерита или энтероколита: кашицеобразного или водянистого стула без каких-либо примесей с частотой 3–5 раз в сутки. Симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно (вялость, снижение аппетита, субфебрильная температура и др.). Рвота чаще всего отсутствует. К 3–5-му дню нарастает слабость и присоединяется рвота, кожный покров бледный, в стуле появляется кровь, снижается диурез. При прогрессировании заболевания появляются клинические и лабораторные признаки анемии, тромбоцитопении и острая почечная недостаточности.

Без адекватной терапии заболевание может закончиться летально.

Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ)

Инкубационный период продолжается до 3 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры, головной боли, тошноты, рвоты, умеренных абдоминальных болей (боли в животе). Примерно в это же время или чуть позже появляется жидкий стул (у ряда пациентов в стуле присутствуют патологические примеси в виде крови или слизи). Симптомы интоксикации могут давать о себе знать лишь в самом начале болезни. Выздоровление наступает достаточно быстро – примерно к пятому дню.

Биоматериалом для постановки диагноза служит кал, реже – слизь из ротоглотки, рвотные массы, промывные воды из желудка, спинномозговая жидкость, при генерализованных формах заболевания — кровь.

Золотой стандарт диагностики – бактериологический анализ, применять который рекомендуется на начальных этапах заболевания и до начала антибактериальной терапии. Результаты бактериологического исследования получают на 3–5-е сутки.

ПЦР-диагностика служит вспомогательным экспресс-методом.

Серологические исследования иммуноглобулинов IgM и IgG в ИФА являются дополнительными и применяются при отрицательных результатах бактериологического теста.

При копрологическом исследовании (макро- и микроскопия кала) определяется наличие лейкоцитов в поле зрения (свыше 10), эритроцитов, которые в норме отсутствуют, и слизи (в норме — незначительное количество).

При энтерогеморрагическом эшерихиозе в анализе крови могут быть признаки гемолитической анемии.

В анализе мочи обычно обнаруживают протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Диагностикой и лечением эшерихиозов занимается врач-инфекционист или гастроэнтеролог.

Если болен ребенок, то следует обратиться к врачу-педиатру.

Лечение легкой формы эшерихиоза обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализируют в инфекционные стационары детей со среднетяжелой, тяжелой и осложненными формами заболевания. Умеренное обезвоживание устраняют приемом жидкости и регидратационных смесей перорально (через рот), при нарастании и выраженной степени обезвоживания проводят внутривенное введение растворов. Показаны препараты, содержащие ферменты, и энтеросорбенты. Легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения антибиотиков. Симптоматическое лечение включает жаропонижающие средства и болеутоляющие препараты.

При инфекции, спровоцированной энтерогеморрагичекской формой эшерихиоза, может возникнуть анемия, осложнения со стороны мочевыделительной системы, церебральные расстройства (группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения).

Основная профилактика - гигиена рук для предотвращения передачи заболевания от человека к человеку.