Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это психическое состояние, характеризующееся распространенной и устойчивой тревогой и напряжением, которые не оправданы жизненной ситуацией и не адекватны обстоятельствам. Возникающие тревожные ожидания и преувеличенные страхи невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, поскольку они иррациональны. ГТР может приводить к выраженной дезадаптации и суицидальным мыслям.

Заболевание имеет хроническое или реккурентное (эпизодическое) течение и может манифестировать в любом возрасте, хотя в большинстве случаев это происходит до 30 лет, причем у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.

С развитием ГТР ассоциированы как личностные особенности (осторожное поведение в незнакомой ситуации, склонность человека к переживанию отрицательных эмоций, повышенная настороженность, избегание возможного реального или воображаемого вреда), так и социальные факторы, например, психические травмы или гиперопека в детском возрасте. Кроме того, существенную роль играют генетические (около 30%) и физиологические аспекты.

В зависимости от течения заболевание классифицируется как хроническое генерализованное расстройство и рекуррентное генерализованное расстройство, протекающее с обострениями обычно на фоне стрессового воздействия.

Для генерализованной тревоги характерны следующие признаки: она длится не менее 6 месяцев, захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности, направлена преимущественно на предстоящие события, не поддается контролю, она несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента и нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина заболевания представлена тремя категориями симптомов:

1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать. Беспокойство носит общий характер, то есть не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (например, как при паническом расстройстве), страх оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или не завершить какую-то деятельность (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

   Кроме того, при ГТР у пациента отмечаются раздражительность, повышенная бдительность, трудности сосредоточения и повышенная чувствительность к шуму.

2. Мышечное напряжение, при котором наблюдаются дрожь в конечностях, невозможность расслабиться, повышенный тонус мышц (что может стать причиной болей напряжения в различных группах мышц), головная боль, ригидность мышц плечевой зоны и спины.
3. Гиперактивность вегетативной нервной системы проявляется гипергидрозом (повышенным потоотделением), приливами жара и холода, ощущением внутренней дрожи, головокружением, тахикардией, одышкой. Часто пациенты жалуются на боль и дискомфорт в области сердца, ощущения «падающего сердца», сухость во рту, «ком в горле», диарею, метеоризм. Со стороны мочеполовой системы пациентов беспокоит учащенное мочеиспускание, эректильная дисфункция, снижение либидо, нарушения менструального цикла.

Большинство больных отмечают проблемы со сном – из-за утрированного беспокойства им трудно заснуть, сон сопровождается частыми пробуждениями, фаза глубокого сна очень короткая, а сновидения кошмарные.

Очень часто (в 80% случаев) генерализованное тревожное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами: рекуррентным депрессивным расстройством, биполярным аффективным расстройством, эндогенной депрессией, алкогольной или наркотической зависимостью, различными видами фобических расстройств.

Для постановки диагноза врачу необходимо подробно опросить пациента и выявить у него симптомы, характерные для тревоги, а также вегетативных реакций со стороны тела.

Из лабораторных обследований для исключения соматической патологии и для оценки рисков развития побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии назначают:

• общий (клинический) анализ крови;

• анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин);

• анализ мочи общий;

Для исключения патологии щитовидной железы рекомендовано:

• исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ);

• уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови.

Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение электроэнцефалографии для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний.

Для исключения сосудистой патологии рекомендуется проведение дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен.

Для исключения органического поражения головного мозга рекомендуется проведение магнитнорезонансной томографии (МРТ) головного мозга.

Для оценки соматического состояния, исключения сердечно-сосудистой патологии рекомендуется проведение электрокардиографии.

При подозрении на тревожное расстройство необходимо обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру.

Основой лечения генерализованного тревожного расстройства является комбинация психотерапии и психофармакотерапии (медикаментозного лечения). Среди методов психотерапии доказанной эффективностью обладают когнитивно-поведенческая, динамическая, релаксационная психотерапия.

Медикаментозная терапия включает прием антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Вариант лечения подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания. При выраженных вегетативных симптомах могут быть назначены короткие курсы бензодиазепинов под строгим контролем врача.

Качество жизни пациента, страдающего выраженной и длительной тревогой, значительно снижается. Пациенты с ГТР часто обращаются за медицинской помощью, даже если у них нет для этого серьезных оснований, что объясняется мнительностью и страхом за здоровье. У них снижена трудоспособность и продуктивность, социальная активность (контакты с окружающими сведены к минимуму). Пациенты с тревожным расстройством могут пренебрегать повседневными обязанностями.

ГТР входит в число заболеваний с наибольшей временной нетрудоспособностью наряду с диабетом и болезнями суставов.

Крайне опасным следствием ГТР является повышенный суицидальный риск.

Генерализованное тревожное расстройство нередко усугубляет течение соматических заболеваний и нейродегенеративных процессов.
Кроме того, при тревожных расстройствах часто формируется зависимость от психотропных препаратов.

Профилактика генерализованного тревожного расстройства заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, ограничении употребления алкоголя и психоактивных веществ, раннем обращении за помощью к психологу или психотерапевту при появлении признаков устойчивой тревоги.

1. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство». Разраб.: Российское общество психиатров. – 2024.
2. Алгоритмы диагностики тревожных расстройств невротического уровня (панического, генерализованного тревожного и тревожно-фобических расстройств): методические рекомендации / НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева; авторы-сост.: Караваева Т.А., Васильева А.В., Мизинова Е.Б., Белан Р.М., Моргачева Т.В., Гужева О.Б. – СПб, 2018. – 40 с.