Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность (БЭН))

46068

Написано: 17.06.2022

Отредактировано: 15.07.2024

Анемия

Гестоз

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз А

Гипоксия плода

Дефицит массы тела

Дисбактериоз

Лактазная недостаточность

Муковисцидоз

Синдром мальабсорбции

Токсикоз

Целиакия

Гипотрофия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гипотрофия – это хроническое расстройство, при котором нарушается усвоение питательных веществ, что приводит к снижению массы тела при близких к средним нормативам показателях роста. Гипотрофия обычно наблюдается у детей раннего возраста, которым для активного роста требуется достаточное поступление энергии и питательных веществ. Если у ребенка нетяжелая форма гипотрофии, то заболевание обычно не диагностируется, поэтому точная распространенность этой патологии неизвестна.

Тяжелая гипотрофия наблюдается у 1-2% детей (чаще у недоношенных).

Причины возникновения гипотрофии

Выделяют три группы причин, приводящих к развитию гипотрофии:

недостаточное поступление питательных веществ с пищей из-за дефицита питания или затруднений при приеме пищи (в результате неврологических нарушений, аномалий развития или травм челюстно-лицевого аппарата);
нарушение переваривания пищи и усвоения питательных веществ (ферментная недостаточность, синдром короткой кишки, болезнь Крона и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также врожденные нарушения метаболизма);
неадекватное обеспечение повышенных потребностей в питательных веществах при различных заболеваниях и состояниях (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяжелые инфекции, травмы, оперативные вмешательства).

Факторы, приводящие к развитию гипотрофии, подразделяют на пренатальные (до рождения) и постнатальные (после рождения).

Пренатальные факторы:

мутации генов;
несбалансированное питание беременной женщины, приводящее к голоданию организма матери;
патологии беременности (токсикоз первой половины беременности, гестоз, отслойка плаценты, и т.д.), приводящие к плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, задержке развития некоторых функциональных систем и обменных процессов.

Постнатальные факторы:

1. Экзогенные (внешние)

алиментарные (связанные с пищей): количественный недокорм ребенка, неправильное введение прикорма, несбалансированное питание;
токсические: гипервитаминозы D и А, массивная и длительная медикаментозная терапия, неблагоприятная экологическая обстановка;
неправильный уход за ребенком (редкое купание, отсутствие массажа и гимнастики, несоблюдение режима, гиподинамия).

2. Эндогенные факторы (внутренние):

врожденные и приобретенные поражения центральной нервной системы;
пороки развития органов пищеварения (атрезия желчевыводящих путей, пилоростеноз), сердца, легких;
первичные иммунодефициты;
наследственные аномалии обмена веществ (фруктоземия, гликолипидозы и т.д.);
синдром мальабсорбции при целиакии, лактазной недостаточности, муковисцидозе;
адреногенитальный синдром;
тяжелые инфекционные заболевания с интоксикацией, рвотой, диареей;
длительная интоксикация при туберкулезе и гнойных процессах;
тяжелые неинфекционные заболевания (опухолевые процессы, сердечная и дыхательная недостаточность);
ожоги.

Классификация заболевания

В зависимости от дефицита массы тела:

гипотрофия 1-й степени, или легкая – дефицит массы тела 10-20%;
гипотрофия 2-й степени, или среднетяжелая – дефицит массы тела 20-30%;
гипотрофия 3-й степени, или тяжелая – дефицит массы тела более 30%.

По времени возникновения:

пренатальная (врожденная, внутриутробная) гипотрофия – диагностируется у новорожденных, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, когда величина массы тела ниже 10% центиля; в ее основе лежат нарушения внутриутробного развития плода;
постнатальная, или приобретенная гипотрофия;
смешанная гипотрофия.

Симптомы гипотрофии

Легкая внутриутробная гипотрофия сопровождается снижением эластичности кожи, истончением подкожно-жирового слоя, упругость и эластичность кожи (тургор) в норме или незначительно снижены. Ранний послеродовый период обычно протекает без осложнений.

При среднетяжелой внутриутробной гипотрофии кожа сухая, шелушится, может трескаться, ее эластичность снижена. Подкожно-жировой слой истончен, а на животе отсутствует, тургор тканей дряблый, на конечностях имеются поперечные складки, мышечная масса снижена.

В раннем послеродовом периоде могут наблюдаться асфиксия или хроническая внутриутробная гипоксия, судороги, отеки, нарушения дыхания и др.

Тяжелая внутриутробная гипотрофия сопровождается выраженным дефицитом массы тела. Кожа сухая, морщинистая, шелушится и трескается. Подкожно-жировой слой отсутствует, мышечная масса заметно снижена. Ткани дряблые, на лице, ягодицах, бедрах и туловище имеются складки. Ранний неонатальный период протекает с признаками поражения мозга и сердечно-сосудистой системы, частыми инфекциями, нарушениями обмена веществ, геморрагическим синдромом (кровоизлияниями).

Постнатальная гипотрофия также делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой постнатальной гипотрофии кожа умеренно бледная, ее эластичность снижена, подкожно-жировая клетчатка источена в области живота, тургор мягких тканей незначительно снижен. Психомоторное развитие ребенка, как правило, соответствует возрасту, но могут отмечаться нарушения сна и беспокойное поведение. Дети с легкой постнатальной гипотрофией склонны к частым инфекционным заболеваниям.

Для среднетяжелой постнатальной гипотрофии характерно истончение подкожно-жирового слоя на животе и конечностях. Кожа бледная, сухая, эластичность резко снижена, наблюдается недостаток мышечной массы и гиповитаминоз. Более выражено отставание в психомоторном развитии, для ребенка характерно чередование беспокойства и угнетения, уменьшена продолжительность и глубина сна. Родители обращают внимание на плохой аппетит, неустойчивый стул, срыгивания. Ребенок отстает в росте на 3-4 см, из-за снижения иммунной защиты организма болеет долго, а инфекции часто протекают в атипичной форме.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При тяжелой гипотрофии ребенок истощен, подкожно-жировой слой отсутствует по всему телу, в том числе на лице, кожа висит складками, мышечная масса резко уменьшена. Отчетливо наблюдаются признаки гиповитаминоза (заеды и трещины в уголках рта). Ребенок отстает в психомоторном развитии и может утратить ранее приобретенные навыки, угнетен, безразличен, его сон значительно нарушен, рефлексы снижены, отставание в росте составляет 5-6 см. Аппетит резко снижен, может отмечаться частая рвота, стул скудный, комковатый с гнилостным и зловонным запахом. Дыхание поверхностное, аритмичное, пульс учащен. Из-за выраженного снижения резистентности организма к инфекциям высок риск развития тяжелого токсико-септического состояния.

Диагностика гипотрофии

Для диагностики гипотрофии необходим осмотр врача с измерением роста, веса, индекса массы тела, толщины жировых складок и сравнением полученных показателей со специальными нормативными таблицами. Врач собирает подробный анамнез для выявления причинных и предрасполагающих к гипотрофии факторов.

Детям с подозрением на гипотрофию рекомендованы следующие исследования:

общий анализ крови;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

815 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+24 бонусов

общий анализ мочи;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

320 ₽

+10 бонусов

биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина, белок общий, калий, натрий, хлор, магний, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза, трансферрин, общий холестерин;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

290 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

290 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

280 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

230 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

240 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

250 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

270 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

500 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+15 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

№ 40 | Магний – микроэлемент, который входит в состав ферментов, участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, сокращении мышечной ткани, минерализации костей.

290 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

№ 41 | Неорганический фосфор – один из основных анионов организма. Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови применяют в обследованиях преимущественно при заболеваниях почек, костной ткани, паращитовидных желез.

280 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Кальций общий (Ca, Calcium total)

№ 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

270 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

№ 36 | Исследование активности щелочной фосфатазы в сыворотке используют преимущественно в диагностике патологии костной ткани, заболеваний печени и желчевыводящих путей.

270 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)

№ 50 | Трансферрин – плазменный белок, основной переносчик железа в организме.

580 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+17 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

260 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 общий, Т4 общий);

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

530 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+16 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)

№ 52 | Используется в комплексной диагностике и мониторинге лечения тиреотоксикоза и гипотиреоза.

510 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+15 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

№ 54 | Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и для контроля эффективности лечения заболеваний щитовидной железы (диффузный, узловой или смешанный зоб).

500 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+15 бонусов

гормоны надпочечников (кортизол, адренокортикотропный гормон, 17-кетостероиды);

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)

№ 65 | Для диагностики и динамического наблюдения терапии болезни и синдрома Иценко-Кушинга, болезни Аддисона.

520 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+16 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

АКТГ (Адренокортикотропный гормон, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)

№ 100 | Тест используют в дифференциальной диагностике первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников, болезни и синдрома Иценко-Кушинга.

870 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+26 бонусов

Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

17-КС в моче (17-кетостероиды)

№ 156 | В комплексной диагностике эндокринной патологии и новообразований (опухолей надпочечников, яичников, яичек, легких), при нарушениях полового созревания и репродуктивной функции.

2 570 ₽

+77 бонусов

копрограмма для выявления признаков недостаточности переваривания и всасывания в желудке, тонкой и толстой кишке;

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

№ 158 | Общее описание макроскопического, химического и микроскопического исследования кала.

695 ₽

+21 бонусов

исследование кала на яйца глистов и паразитов;

иммунологическое обследование скрининговое и компоненты системы комплемена С3, С4;

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Иммунологическое обследование скрининговое

№ 191 | При хронических инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях, перед операциями, при иммунодефицитах, до и после трансплантации органов, для контроля терапии цитостатиками, иммунодепрессантами, иммуномодуляторами
Кровь из вены
Заказ онлайн
Выезд на дом
8 рабочих дней

7 275 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+218 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Компоненты системы комплемента С3, С4 (Complement components C3, C4)

№ 193 | Для диагностики аутоиммунных заболеваний, повторных бактериальных инфекций, для наблюдения в динамике больных с системными аутоиммунными заболеваниями. Для диагностики некоторых заболеваний: системная красная волчанка, ревматоидные васкулиты, подострые бактериальные эндокардиты и др.

955 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+29 бонусов

коагулограмма.

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

№ ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

1 170 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+35 бонусов

Рекомендованные инструментальные методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости;

ЭКГ;

эхокардиография;

рентген органов грудной полости.

К каким врачам обращаться

При подозрении на нарушения питания у ребенка необходимо обратиться к врачу-педиатру.

При необходимости могут потребоваться консультации профильных специалистов: гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, психотерапевта, диетолога.

Лечение гипотрофии

Комплексное лечение гипотрофии включает в себя выявление причин недостаточности питания и их коррекцию, организацию рационального режима дня и ухода за ребенком, диету, медикаментозное лечение, выявление и санацию очагов инфекции, коррекцию анемии и других сопутствующих патологий.

Во время лечения легкой и среднетяжелой гипотрофии ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении. При отсутствии противопоказаний гулять следует несколько раз в день при температуре не ниже 5^оС. Обязательным считается проведение массажа, гимнастики и ЛФК.

Диета составляется индивидуально с учетом переносимости пищи – она должна обеспечивать все потребности ребенка в питательных веществах согласно возрасту (пищевую нагрузку следует увеличивать постепенно).

Лечение считается эффективным, если увеличение массы тела составляет 5-10 г на килограмм массы тела в сутки, улучшается эмоциональное и психомоторное состояние пациента, нормализуется аппетит.

При тяжелой гипотрофии дети обычно нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях стационара с применением энтерального и парентерального питания (внутривенного введения аминокислотных препаратов, растворов глюкозы, жировых эмульсий). Энтеральное питание при тяжелых расстройствах проводится путем длительного непрерывного зондового введения специализированных смесей в желудочно-кишечный тракт.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Лечение эндогенных гипотрофий имеет свои особенности. Например, ребенок с целиакией должен пожизненно соблюдать безглютеновую диету, подразумевающую исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен (манной, пшеничной, ячневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы, ржаной и пшеничной муки, макаронных изделий, пшеничного и ржаного хлеба и т.д.). При лактазной недостаточности в сцеженное грудное молоко добавляют фермент лактазу. Если улучшений не наступает, то частично или полностью грудное молоко заменяют на безлактозные смеси для искусственного вскармливания. При муковисцидозе применяют специализированные продукты и препараты панкреатических ферментов.

Медикаментозное лечение детей с гипотрофией подразумевает ферментотерапию, витаминотерапию, препараты, влияющие на обменные процессы, по строгим показаниям – анаболические гормоны.

Симптоматическое лечение предусматривает назначение препаратов железа (при анемии), пробиотиков (при дисбактериозе), антибиотиков (при присоединении инфекции).

Осложнения

Недостаточность питания в первые годы жизни может оказать серьезное негативное влияние на отдаленные показатели физического, психического и интеллектуального развития ребенка.

Дети с гипотрофией склонны к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям, которые могут иметь атипичное течение, затяжной характер, приводить токсико-септическим состояниям, вплоть до летального исхода.

Профилактика гипотрофии

Пренатальная профилактика гипотрофии направлена на сохранение здоровья матери: предупреждение, диагностику и лечение заболеваний.

Для постнатальной профилактики крайне важным остается сбалансированное питание кормящей матери и ребенка, содержащее все необходимые макро- и микронутриенты. Чтобы избежать расстройства питания, необходимо осуществлять контроль за вскармливанием ребенка с первых дней жизни, взвешивать младенца до и после кормления, учитывать объем фактически съеденной пищи, регулярно рассчитывать количество основных пищевых компонентов и своевременно проводить коррекцию.

Ребенок должен достаточное время находиться на свежем воздухе, кроме того, большую пользу приносит закаливание, массаж и гимнастика. Важную роль играет раннее выявление и лечение у таких заболеваний, как анемия, рахит, эндокринные патологии, инфекции органов дыхания, почек, желудочно-кишечного тракта.

Источники:

Дружинина, Н. А. Недостаточность питания в детском возрасте / Дружинина Н. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 160 с.
Черненков Ю.В., Гуменюк О.И. Дефицит массы тела у детей // Медицинская сестра. – 2015. – № 3. – С. 4-8.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.