Полипы шейки и тела матки

Полипами тела и шейки матки называют очаговые утолщения слизистой оболочки, которые считаются наиболее частыми патологиями эндометрия.

По мнению ученых, основная причина появления полипов матки — гормональный сбой, происходящий в организме женщины. Но спровоцировать рост полипов могут и другие факторы:

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• миома и эрозия шейки матки;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• нарушение функции яичников;
• некоторые эндокринные заболевания;
• снижение иммунной защиты организма;
• ранее начало половой жизни;
• беспорядочная половая жизнь без использования средств барьерной контрацепции, частая смена партнеров;
• аборты;
• перенесенные оперативные вмешательства, диагностические выскабливания полости матки.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По типу гистологического (клеточного) строения в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонентов выделяют следующие виды полипов:

• железистый полип – образован железистыми клеточными структурами;
• железисто-фиброзный полип – состоит из соединительной и железистой ткани;
• аденоматозный полип – полип эндометрия, имеющий высокую пролиферативную активность и вероятность злокачественного перерождения;
• фиброзный полип – состоит из соединительной ткани.

По различиям в структуре эпителиального покрова выделяют полипы, покрытые цилиндрическим, плоским многослойным, а также высоким цилиндрическим либо незрелым эпителием с метапластическими изменениями.

С учетом преобладания процессов пролиферации и эпидермизации дифференцируют простые, пролиферирующие и эпидермизирующиеся полипы цервикального канала.

Мелкие и одиночные полипы цервикального канала часто никак не дают о себе знать и выявляются случайно. Обычно манифестация клинических проявлений связана с вторичными изменениями таких полипов – травмами, инфицированием, воспалением, изъязвлением. В этом случае отмечаются тянущие боли внизу живота, патологические серозные или серозно-гнойные выделения. В случае травматизации полипа цервикального канала возникают выделения сукровичного характера или контактные кровотечения во время полового акта.
Полипы эндометрия протекают либо бессимптомно, либо женщины предъявляют жалобы на маточные кровотечения (межменструальные кровотечения, обильные менструации / меноррагия). Симптомы при наличии полипов матки сходны с теми, которые присутствуют при эрозии тканей матки, вульвите (воспалении наружных половых органов), эндометриозе, миоме:

• кровотечения, которые появляются вне периода менструации;
• дискомфорт во время полового акта с последующим кровотечением;
• ощущение инородного тела в матке;
• частые тянущие боли в нижней части живота;
• белесые выделения (нередко обильные);
• нарушение менструального цикла;
• кровянистые выделения у женщин в менопаузе;
• головокружение, бледность кожи, недомогание (симптомы развиваются уже вследствие значимой кровопотери).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Для обнаружения полипов и дифференциальной диагностики могут быть назначены следующие исследования:

1. Гинекологический осмотр наружных половых органов зеркалами, обследование яичников и матки с целью визуализации полипов шейки матки (метод не позволяет обнаружить полипы тела матки).
2. УЗИ органов малого таза более информативно, поскольку показывает изменения внутренних стенок матки и новообразования на их поверхности.

Метрография для широкого рентгенологического исследования полости матки с использованием контрастного вещества, введенного в матку.

Гистероскопия — наиболее информативный метод, позволяющий определить количество и состояние сформировавшихся полипов, их размеры и локализацию. Кроме того, во время процедуры врач может произвести забор тканей эндометрия для выполнения биопсии.

Проводят исследования на следующие инфекционные заболевания:

• кандидоз,

Кроме того, желательно назначить бактериологическое, микроскопическое и онкоцитологическое исследование проб и мазков из половых путей.

Диагностикой и лечением полипов шейки и тела матки занимается врач-гинеколог.

В большинстве случаев полипы подлежат хирургическому удалению. Удаление полипа цервикального канала считается малой гинекологической операцией и проводится в условиях стационара. В некоторых случаях небольшие полипы, связанные со слизистой оболочкой тонкой ножкой, можно удалить амбулаторно.

Удаление полипов производят с помощью выскабливания слизистой оболочки цервикального канала, криодеструкции жидким азотом, лазерной деструкции, электродеструкции и радиохирургического метода с использованием радиопетли. Полипы, локализующиеся в верхних отделах канала шейки матки, требуют прицельного удаления с помощью метода гистероскопии. После удаления полипа канала шейки матки обычно назначают антибактериальные препараты и противовоспалительную терапию в течение 7-10 дней с целью профилактики рецидива. Скорейшее удаление полипов требуется в следующих случаях:

• аденоматозные полипы, склонные к озлокачествлению;
• полипы матки >20 миллиметров;
• высокая вероятность развития осложнений (кровотечения, воспаления);
• ухудшение состояния пациентки.

Самыми эффективным методом хирургического удаления полипа в матке считается гистероскопия с последующим выскабливанием полости и шейки матки. После операции в течение 7-10 дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения из половых путей и спазматические боли.

После удаления полипа проводят гистологическое исследование биоматериала. От его результатов зависит дальнейшая тактика лечения.

При фиброзной структуре полипа матки и отсутствии менструальной дисфункции лечение ограничивается полипэктомией с выскабливанием матки. После удаления железистых и железисто-фиброзных полипов матки, как правило, назначают гормональную терапию.

Полипы цервикального канала могут стать причиной кровотечений, триггерным фактором развития инфекционных процессов в половых путях, обусловливать шеечный фактор бесплодия, озлокачествляться. Ведение беременности у пациенток с полипами цервикального канала требует профилактики самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Полипы тела матки приводят к следующим осложнениям:

• бесплодию (неправильному функционированию эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки);
• нарушению менструального цикла с риском развития железодефицитной анемии из-за длительных и обильных кровотечений;
• перерождение полипа в злокачественную опухоль (при аденоматозных полипах риск рака эндометрия возрастает до 18-20%).

Специфической профилактики полипов шейки и тела матки на сегодняшний день не существует. Для снижения риска их возникновения необходимо своевременно диагностировать и лечить воспалительные заболевания матки и придатков, дисфункцию яичников, с осторожностью относиться к проведению шеечных и внутриматочных манипуляций.