Аднексит

Аднексит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках (сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб, оофорит – воспалительное заболевание яичников).

Заболевание относят к наиболее часто встречающимся воспалительным патологиям органов малого таза.

Сальпингоофориты вызывают патогенные (способные вызвать заболевание) и условно-патогенные (естественные обитатели различных сред организма человека, которые вызывают заболевание лишь при определенных условиях) возбудители.

К абсолютным патогенам, участвующим в развитии специфического аднексита, относят возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis).

А в результате снижения иммунитета возбудителями могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotellaspp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.), которые в небольшом количестве обычно присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области.

В литературе описаны факторы, увеличивающие риск развития аднексита:

• возраст до 25 лет;
• несколько половых партнеров или частая смена половых партнеров;
• в анамнезе у пациентки или ее партнера инфекции, передающиеся половым путем;
• акушерские и гинекологические операции, внутриматочные диагностические манипуляции;
• постановка внутриматочной спирали в течение последних 3 недель.

В зависимости от возбудителя:

• специфический,
• неспецифический.

В зависимости от степени тяжести:

• легкий,
• среднетяжелый,
• тяжелый.

В зависимости от наличия клинических симптомов:

• симптоматический,
• асимптоматический.

По характеру течения:

• катаральный,
• гнойный.

По локализации:

• односторонний,
• двусторонний.

По клиническому течению:

• острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней),
• хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30дней,
• обострение хронического.

В самом начале заболевания все признаки воспаления (гиперемия, расстройство микроциркуляции, экссудация, отек, клеточная инфильтрация) возникают на слизистой оболочке маточных труб. Затем воспалительный процесс распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, в результате чего труба утолщается и удлиняется, становится болезненной. Инфекция поражает серозный покров трубы, попадает на окружающую брюшину и в брюшную полость. После овуляции, когда в результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу, возбудители проникают в оболочку фолликула, вследствие чего манифестирует оофорит. В маточной трубе очень быстро развивается так называемый слипчивый процесс. В малом тазу за счет «склеивания» воспалительно-измененных маточных труб с брюшиной, петлями кишечника, червеобразным отростком возникает спаечный процесс.

Основным признаком развития сальпингоофорита можно считать боль внизу живота, отдающую в задний проход, крестец и сопровождающуюся повышением температуры. Обычно пациентки оценивают свое состояние как средней тяжести, жалуются на слабость, головную боль, снижение аппетита.

Затем появляются слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища. При этом женщины могут испытывать дискомфорт или болезненность в области наружных гениталий и малого таза во время полового акта. В дни менструации высок риск аномальных маточных кровотечений по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений. Наблюдаются нарушения мочеиспускания, пищеварения, вздутие живота, рвота.

В редких случаях у женщин клиническая симптоматика может отсутствовать.

При адекватном лечении острое воспаление заканчивается выздоровлением. Иногда заболевание может приобретать хроническое течение с частыми обострениями.

Врач ставит диагноз на основании клинической картины, данных объективного осмотра, бимануального исследования, результатов дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных).

Во время гинекологического осмотра в области придатков (маточных труб и яичников) отмечается болезненность за счет вовлечения в процесс тазовой брюшины.

Придатки четко не определяются, имеют тестообразную консистенцию. При хроническом течении заболевания за счет спаечного процесса их подвижность может быть ограничена.

При исследовании с помощью зеркал часто обнаруживают воспалительный эндоцервицит (воспалительный процесс в слизистой оболочке канала шейки матки) и серозно-гнойные выделения из наружного зева.

Для подтверждения диагноза и для дифференциальной диагностики врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

• анализ мочи общий;

• С-реактивный белок (СРБ);

• биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции; мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация, для оценки показателей работы почек; билирубин, АЛТ, АСТ для оценки показателей работы печени;

• гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для исключения внематочной беременности;

• посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам;

• посев отделяемого половых органов на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов;

• посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам;

• выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;

• выявление возбудителей ИППП(4+КВМ);

• скрининговое исследование микрофлоры урогенитального тракта;

• RPR тест (антикардиолипиновый тест);

• сифилис иммуноблот IgG;

• сифилис иммуноблот IgM;

• антитела класса IgM к Treponema pallidum;

• бледная трепонема, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;

• VIP-обследование для женщин;
  
  
  
• УЗИ органов малого таза (матки, придатков);

• МРТ органов малого таза;

• КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

• лапароскопия.

При подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза необходимо обратиться к врачу-гинекологу .

В большинстве случаев для лечения аднексита достаточно консервативной медикаментозной терапии, которая может включать:

• антибактериальное лечение, учитывающее распространенность воспалительного процесса, тяжесть состояния пациентки и выявленного возбудителя;
• противогрибковые средства системного действия для лечения грибковой инфекции;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия, но с учетом противопоказаний к их назначению;
• дезинтоксикационную инфузионную терапию;
• трансфузионную терапию (препараты крови);
• антикоагулянты;
• антигистаминные препараты;
• витамины;
• белковые препараты.

Пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза рекомендуется избегать половых контактов до завершения лечения (то есть до выздоровления).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований показано хирургическое лечение.

В случае хронического течения заболевания или в период реабилитации после острого процесса используют:

• физиотерапевтические методы воздейтсвия (ультравысокочастотную терапию (УВЧ), магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи);
• санаторно-курортное лечение.

Госпитализация в стационар может потребоваться в следующих случаях:

• состояние пациентки тяжелое, присутствуют тошнота и рвота, температура выше 380С;
• тубоовариальный абсцесс;
•  неэффективность амбулаторного лечения;
• беременность;
• наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрссивной терапии и т.д.).

Сальпингоофорит повышает риска бесплодия, невынашивания беременности, внематочной беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли.

Грозными осложнениями считаются пиосальпинкс (замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы), пиовар (гнойный инфекционно-воспалительный процесс в яичнике), параметрит (изолированное диффузное воспаление параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки)), тубоовариальный абсцесс (гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной капсулой), абсцесс прямокишечно-маточного пространства, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), перитонит (воспаление париетального и висцерального листков брюшины), сепсис (системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием токсемии и бактериемии).

В основе профилактики аднексита лежит ранняя диагностика инфекций, передающиеся половым путем (ИППП), для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза. Для этого желателен ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лети и старше, если есть повышенный риск заражения ИППП. Кроме того, крайне важно применять барьерные методы контрацепции для снижения риска ИППП.

1. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под. ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.
2. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.