Токсикоз беременных

Токсикоз беременных считается осложнением беременности и проявляется преимущественно в ее первой половине. Он характеризуется дегидратацией (обезвоживанием) и диспепсическими расстройствами (нарушением нормальной функции ЖКТ), приводящими к нарушению обмена веществ и оказывающими негативное воздействие на организм матери и плода.

Точная причина, почему у одних женщин токсикоз развивается, а у других нет, пока не установлена. К группе риска врачи относят беременных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (гастритом, язвенной болезнью, колитом) и эндокринной системы (сахарным диабетом гипо- и гипертиреозом), а также с астеническим синдромом и недоразвитием половых органов, нефритом, гипертонической болезнью, ожирением. Кроме того, специалисты связывают токсикоз с переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Нередко токсикоз развивается у беременных, перенесших аборты, а также имеющих в анамнезе эндометриты, цервициты, аднекситы. Риск токсикоза выше, если такое состояние уже наблюдалось во время предыдущих беременностей, а также у тех женщин, чьи ближайшие родственницы мучились от выраженной тошноты и рвоты, будучи беременными.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую теории, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных.

Согласно токсической теории, патологические симптомы токсикоза вызваны отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, ранний токсикоз беременных связан с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма – тошнота, рвота, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов, и др. К концу первого триместра организм беременной женщины адаптируется к подобным раздражениям, и проявления раннего токсикоза исчезают.

Гормональная теория объясняет токсикоз беременных повышенной выработкой хорионического гонадотропина, который отвечает за развитие плаценты. К концу первого триместра беременности его выработка снижается, и токсикоз проходит.

Согласно психогенной теории, раннему токсикозу беременных подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушен баланс процессов торможения и возбуждения, а токсикоз становится следствием переживаний, связанных с беременностью.

Иммунологическая теория основана на том, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу, поэтому в ответ женский организм вырабатывает антитела, которые и вызывают токсикоз.

По времени возникновения

• ранние токсикозы;
• поздние токсикозы второй половины беременности.

По степени тяжести токсикозы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые.

При легком токсикозе женщина может испытывать тошноту без рвоты либо с рвотой, но не чаще 5 раз в день. Общее состояние остается удовлетворительным, показатели давления и пульса находятся в пределах нормы, изменения в составе крови и мочи отсутствуют. Масса тела беременных снижается до 5% от исходной (до беременности).

Токсикоз средней степени тяжести характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки, нередко сопровождающейся слюнотечением. При этом ухудшается общее состояние беременной, прогрессирует обезвоживание, у женщин с сахарным диабетом есть риск развития кетоацидоза. Отмечается тахикардия, снижаются артериальное давление и диурез (до 700-800 мл в сутки). Потеря массы тела составляет 6-10% от исходной.

При тяжелой форме токсикоза беременных, когда рвота может достригать 15 раз в сутки и больше (неукротимая рвота), развиваются тяжелые полиорганные нарушения.
У беременной полностью отсутствует аппетит, развивается угрожающее обезвоживание организма, артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений повышенная.

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра и УЗИ органов малого таза позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок беременности, проследить развитие плода.

У беременных с признаками токсикоза выполняют:

• исследование клинического анализа крови;

измерение суточного диуреза;

электрокардиография.

Диагностикой и лечением токсикоза беременных занимается врач – акушер-гинеколог.

Лечение раннего токсикоза беременных в большинстве случаев проводится амбулаторно, если пациентка жалуется на тошноту, а количество эпизодов рвоты не превышает 5 раз в день (легкий токсикоз). Женщинам показан психологический и физический покой, прием седативных препаратов на основе валерианы и пустырника, витаминов, противорвотных средств (по назначению врача).

Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, небольшими порциями, а пища легко усваиваемой. При повышенном слюноотделении рекомендовано полоскание рта фиторастворами с дубящими веществами.

При увеличении частоты эпизодов рвоты пациентку госпитализируют в стационар, где проводят инфузионную терапию, которая направлена на восполнение объема циркулирующей крови, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, обеспечение насыщения кислородом всех тканей, дезинтоксикацию. Кроме того, вводят препараты, регулирующие функцию центральной нервной системы, блокирующие рвотный рефлекс и предотвращающие дисфункцию эндотелия. Критериями эффективности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания, улучшение тургора кожи, нормализацию гематокрита и диуреза. Однако ее продолжают до стойкого прекращения рвоты и нормализации общего состояния беременной.

Беременные с ранним токсикозом составляют группу риска по невынашиванию и недонашиванию беременности, плацентарной недостаточности, гестозу второй половины беременности.

Продолжительная и частая рвота приводит к дегидратации, изменению реологических свойств крови, снижению запасов гликогена, усилению расщепления белков, углеводов и жиров, что вызывает ацидоз, авитаминоз, нарушение функций надпочечников и поджелудочной железы, тахикардию. В тяжелых случаях может произойти жировое перерождение печени.

С целью предотвращения развития токсикоза на ранних этапах беременности рекомендуется организовать рациональный режима отдыха, питания, обеспечить достаточную двигательную активность на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли. Важной составляющей профилактики является ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения врача, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т.д.