Апоплексия яичника

Апоплексией называют внезапно возникшее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Встречается у 0,5-2,5% гинекологических больных, а в структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место. Как правило, апоплексия яичника регистрируется у женщин в возрасте 20-35 лет, но может развиться и у подростков.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Апоплексия яичника связана со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами этой патологии являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов брюшной полости.

Разрыв яичника наступает в результате склеротических и дистрофических изменений его ткани, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т. п. Непосредственные причины апоплексии яичника:

• травмы живота;
• повышение внутрибрюшного давления в результате чрезмерного физического напряжения, тяжелого физического труда и поднятия тяжестей;
• слишком бурный или прерванный половой акт;
• активные занятия конным спортом;
• неосторожное спринцевание и другие внутривлагалищные манипуляции;
• резкое прекращение приема оральных контрацептивов;
• кисты яичника или спаечный процесс в малом тазу.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Не следует сбрасывать со счетов и более редкие причины апоплексии яичника, к которым относятся неправильное расположение матки, давление на яичник опухоли и нарушение кровотока яичника. Прямой зависимости между апоплексией яичника и менструальным циклом нет, однако, по данным статистики, более чем у 90% пациенток разрыв яичника происходит в середине менструального цикла или во второй половине. Скорее всего, это может быть связано с особенностями ткани яичников – с высоким уровнем проницаемости сосудов и их усиленным кровенаполнением, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика говорит о том, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого. Объясняется это тем, что в правом яичнике кровообращение более интенсивное, потому что артерия правого яичника отходит непосредственно от аорты, а левого – от почечной артерии.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• анемическую (геморрагическую) с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
• болевую форму, при которой отмечается очень сильная боль, но нет признаков внутреннего кровотечения, то есть кровоизлияние происходит внутрь яичника;
• смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой форм апоплексии.

Степень тяжести апоплексии яичника зависит от объема кровоизлияния:

• первая степень – до 150 мл крови (легкая);
• вторая степень – до 500 мл крови (средняя);
• третья степень – более 500 мл крови (тяжелая).

Симптомы разрыва яичника, как правило, проявляются остро с сильным болевым синдромом. Боль локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника. Нередко за несколько дней до апоплексии женщина может ощущать покалывание либо тупую боль в паховой области – это объясняется небольшим кровоизлиянием в яичнике.

При легкой степени апоплексии яичника наблюдается незначительная кровопотеря, легкая бледность кожных покровов, сухость во рту, слабость и головокружение при перемене положения тела, артериальное давление может оставаться в пределах нормы.

При средней степени тяжести к упомянутым выше симптомам присоединяется снижение артериального давления.

При большом объеме кровопотери речь идет о тяжелой степени апоплексии, для которой характерны бледность кожи и слизистых, выраженное снижение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.

При анемической (геморрагической) форме заболевания с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость пациентки ощущают головокружение, слабость, обморочные состояния, наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Боль часто иррадиирует в наружные половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная, покрыта холодным, липким потом. Артериальное давление снижено, пульс учащенный.

При болевой форме боль никуда не иррадиируют, но может сопровождаться тошнотой и рвотой. Эта форма возникает в случае, если в плоскость разрыва попал сосуд небольшого диаметра, поэтому кровотечение неинтенсивное и имеет тенденцию остановиться самостоятельно.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра. При осмотре отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардию, незначительную гипертермию. Может наблюдаться небольшое вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения.

Методом диагностического выбора считается УЗИ органов малого таза.

В случае кровопотери в общем анализе крови обнаруживается анемия разной степени выраженности, лейкоцитоз при наличии воспалительного процесса.

Для исключения внематочной беременности, которая имеет сходный с апоплексией симптомокомплекс, исследуют уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Пункцию заднего свода влагалища выполняют с целью забора биоматериала из зоны между маткой и прямой кишкой. Наличие крови подтверждает апоплексию яичника.

Диагностикой и лечением апоплексии яичников занимается врач-гинеколог.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать пациентку в гинекологический стационар.

Консервативное лечение проводят только в стационаре под наблюдением врача при потере крови не более 150 мл, а также при болевой форме апоплексии. Оно включает покой, холод на низ живота, кровоостанавливающие препараты (при наличии внутреннего кровотечения), спазмолитики, витамины. При появлении признаков нарастающего кровотечения показано хирургическое вмешательство.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии (через прокол брюшной стенки), реже – лапаротомии (через разрез). Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию кровоточащих сосудов, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию (удаление яичника). На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам подбирают контрацепцию, назначают физиотерапевтические процедуры.

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – наступить летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника должно быть крайне осторожным и продуманным, поскольку чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодием (42,8%), повторным разрывом яичника (около 50%).

Профилактика апоплексии яичника пока не разработана. С целью не допустить возникновения или повторения разрыва яичника необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания и регулярно проходить осмотр у гинеколога (не реже двух раз в год).