Нистагм

Нистагм: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нистагм — это тремор или повторяющиеся неконтролируемые ритмичные подергивания глазных яблок с высокой частотой. Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Нистагм является нарушением зрения, когда пациент испытывает трудности с фокусировкой на одной точке, поскольку глазные яблоки движутся непроизвольно и повторяют одну и ту же траекторию. Частота колебаний может превышать сотню в минуту. Выделяют более 40 видов колебаний, с некоторыми из которых больной может жить спокойно, другие приводят к существенному ухудшению качества жизни.

Пациентам с синдромом нистагма сложно сфокусировать взгляд, что постепенно приводит к снижению остроты зрения. Также наблюдается косметологическая проблема из-за «бегающих» глаз. Часто пациенты могут зафиксировать глазные яблоки только в одном положении, поэтому вынуждены учиться читать, разговаривать с собеседниками отклонив голову, что приводит к искривлению шеи. Иногда нистагм усиливается в случае усталости и стресса.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомами данной патологии являются:

• визуально заметное отклонение глазного яблока в одну сторону;
• двоение в глазах, ощущение колебания предметов, окружающих человека;
• светобоязнь;
• одностороннее снижение слуха;
• снижение мышечного тонуса во всем теле;
• тошнота, вызванная тем, что взгляд не может зафиксироваться на одном предмете;
• головокружение, шаткость походки, нарушение координации движений.

Нистагм может быть врожденным. В этом случае у детей наблюдаются следующие симптомы:

• покачивания головы, которые помогают сфокусироваться на предмете и увеличить остроту зрения;
• косоглазие и другие нарушения зрения;
• возможен альбинизм;
• отсутствие колебаний глазных яблок во время сна.

В зависимости от характера и направления движения глазных яблок выделяют несколько видов нистагма:

• маятникообразный — фазы движения одинаковые по скорости и длительности;
• толчкообразный – фазы движения разные: быстрая – в одну сторону, медленная – в другую;
• смешанный нистагм – фазы движения зависят от направления взгляда: вперед – маятникообразный, в сторону – толчкообразный.

По направлению колебаний глазного яблока: горизонтальный, ротаторный (вращательный), диагональный и вертикальный нистагм.

По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В зависимости от причины возникновения выделяют несколько основных видов нистагма.

Физиологический (оптокинетический) проявляется при наличии раздражения нервной системы. Возникает при слежении за равномерно движущимися предметами (например, деревьями за окном, движущимся автомобилем или поездом). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека. Оптокинетический нистагм отличается скачкообразными движениями глаза.

Вестибулярный (связанный с поражением внутреннего уха) возникает при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата. Проявляется толчкообразными движениями глазных яблок.

Фиксационный и установочный возникают у здоровых людей и обусловлены утомлением глазных мышц при крайнем отведении взгляда. Может произойти в ответ на внешние стимулы или при смене положения головы. Фиксационный – более длительный, установочный – быстро исчезающий. Произвольный вызывается в редких случаях главным образом у лиц, обладающих возможностью сокращения и других мышц, не подчиняющихся в норме произвольной деятельности (например, движение ушами).

Патологический появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.

Профессиональный нистагм углекопов, шахтеров, связанный с нарушением фиксации взгляда при слабой освещенности, работе в полусогнутом положении, имеет дрожательный маятникообразный характер. В настоящее время в связи с улучшением условий труда шахтеров эта патология встречается редко.

Врожденный появляется чаще всего в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Чаще всего представляет собой изолированное расстройство неизвестной этиологии или следствие другой патологии.

Врожденный нистагм может быть наследственным: его вызывает дефектный ген FRMD7, который также провоцирует глазной альбинизм, амавроз Лебера, дегенерацию сетчатки и другие заболевания зрительного аппарата. Частота проявления дефекта в данном гене — 1 на 1500 новорожденных. Другие причины развития врожденного нистагма:

• поражения центральной нервной системы и нарушение внутриутробного развития;
• врожденные офтальмологические заболевания – катаракты, амблиопия (заболевание, при котором один глаз не участвует в передаче картинки в мозг), патология зрительного нерва, аметропия (рефракционное нарушение глаз, при котором лучи света фокусируются не на сетчатке, а перед ней или за ней), дистрофия сетчатки и т.д.;
• поражения в некоторых частях головного мозга, ответственных за передачу зрительной информации.

Приобретенный нистагм развивается в течение жизни и может быть следствием:

1. Заболеваний головного мозга:

• рассеянного склероза;
• демиелинизирующих заболеваний;
• гидроцефалии;
• энцефалита;
• травм тех областей головного мозга, которые ответственны за вестибулярный анализатор и за контроль движений глазных мышц;
• пороков развития головного мозга и черепа;
• опухолей головного мозга;
• нарушения мозгового кровообращения.

2. Заболеваний вестибулярного аппарата:

• воспаления внутреннего уха (болезни Меньера);
• невриномы вестибулярного нерва;
• вестибулярного нейронита;
• лабиринтита.

3. Травм глазных яблок.

4. Отравлений сильнодействующими химикатами, биологическими препаратами, лекарственными средствами (снотворными и противосудорожными), наркотическими веществами, никотином, алкоголем.

5. Других причин:

• диабетической невропатии;
• дефицита витаминов В2 или тиамина;
• инфекционных, воспалительных заболеваний уха.

По поводу подозрений на патологию нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом (окулистом) и врачом-неврологом. В некоторых случаях также назначают консультации оториноларинголога, токсиколога и нейрохирурга.

Установление причины нистагма начинают со собора анамнеза для выяснения сроков появления симптома: отмечался ли нистагм ранее в детстве, какое событие могло спровоцировать это явление, какие заболевания перенес пациент.

Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования:

• изучение зрительных потенциалов;
• электронистагмографию;
• электроретинографию;
• офтальмоскопию;
• ретинографию;
• оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить ее возможные изменения.

Невролог оценивает степень выраженности нистагма и основное направление движения глазных яблок, определяет сопутствующие неврологические симптомы.

Химико-токсикологическое исследование (лабораторный анализ мочи) определяет возможное отравление сильнодействующими или снотворными препаратами.

Для выявления наследственного нистагма необходимо провести генетические исследования.

В зависимости от структуры нистагма могут потребоваться дальнейшие исследования или тесты, которые выполняются для оценки области головного мозга, где возможно нарушение функций:

• калорическая проба — метод исследования состояния вестибулярного аппарата, дающий возможность оценить характер и продолжительность нистагма;
• магнитно-резонансная томография головного мозга и орбит;

эхоэнцефалограмма головного мозга;

клинический анализ крови.

Нистагм может повлиять практически на каждый аспект вашей жизни, включая то, как вы относитесь к другим людям, ваши возможности в области образования и работы, а также вашу самооценку. При возникновении проблем, связанных с нистагмом, обязательно пройти обследование глаз, чтобы контролировать состояние здоровья и зрения. Родители должны помнить, что новорожденный в возрасте старше 3–4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия. Ребенку сложно сообщить о дискомфорте, вызванном нистагмом.

Если причина, которая спровоцировала появление нистагма, выявлена, то ее по возможности необходимо устранить (оперировать катаракту, удалить опухоль вестибулярного нерва, отменить лекарственный препарат, который вызывает нистагм, наиболее подходящим образом лечить основное неврологическое заболевание).

Коррекция остроты зрения проводится при помощи линз или очков. Для лечения горизонтального и вертикального нистагма у взрослых используются контактные линзы. Поскольку они перемещаются вслед за движением глаз, зрение, обеспечиваемое контактными линзами, иногда бывает более четким, чем при использовании очков.

При наличии у пациента альбинизма, дистрофии сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва показано использование защитных цветных светофильтров (оранжевых, желтых, коричневых, нейтральных).

Плеоптическое лечение помогает нормализовать амблиопию и улучшить аккомодационные возможности глаз. Метод заключается в стимуляции сетчатки при помощи упражнений и специальных аппаратов. Например, могут использоваться цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере, засветы на монобиноскопе, бинокулярные упражнения. Это способствует уменьшению амплитуды непроизвольных колебательных движений и повышает остроту зрения.

Медикаментозное лечение заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, витаминных комплексов, нейротропных (противосудорожных, противоэпилептических) средств для улучшения питания и укрепления тканей глаза, препаратов, которые улучшают кровоснабжение головного мозга. При воспалении внутреннего уха используют антибиотики. Во время операции ослабляют мышцы на стороне медленной фазы и укрепляют — на стороне быстрой фазы. Суть оперативного вмешательства в фиксации срединного положения покоя глаза. Операция проводится одновременно на оба глаза. Параллельно исправляется косоглазие. За счет использования лазерного оборудования нервные окончания и сосуды практически не травмируются.

Для уменьшения нистагма также применяют:

• внутриглазные инъекции Ботокса, которые дают временное улучшение;
• восстановление симметрии глаз с помощью изменения баланса мышц вокруг глаза – дает хороший косметический эффект.

Младенцам прописывают сосудорасширяющие препараты и витаминные комплексы. После трех лет детям назначают оптическую коррекцию с использованием очков. Если наблюдаются признаки атрофических изменений сетчатки, необходимы очки со светофильтрами. Также для детей успешно используются плеоптические методы в виде упражнений для глаз и стимуляции сетчатки.