Вульвит

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы), которое может возникать у представительниц женского пола любого возраста. В изолированном виде заболевание встречается достаточно редко и в основном у девочек. У взрослых женщин вульвит чаще протекает вместе с воспалением влагалища (вагинитом) и носит название вульвовагинит.

Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте в 40-50% случаев они обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% – грибами рода Candida и простейшими Trichomonas vaginalis, а также инфекциями, передаваемыми половым путем, и вирусами. К причинам первичного вульвита относят:

• химические, термические и механические воздействия;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• аллергические реакции, в том числе на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;
• гельминтозы.

Вторичные вульвиты, как правило, возникают в результате обильных выделений из влагалища при вагините, эндоцервиците и эндометрите.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Провоцирующими факторами вторичного вульвита являются:

• вегетоневроз;
• тесное нижнее белье и одежда;
• повышенная потливость;
• прокладки и белье из синтетических тканей;
• нарушение правил интимной гигиены, особенно во время менструаций;
• травмирование слизистой оболочки и кожного покрова в области лобка;
• прием антибиотиков или курс лучевой терапии;
• постоянная влажность в области наружных половых органов;
• мацерация слизистой вульвы выделениями из цервикального канала или влагалища;
• обменные и гормональные дисфункции: сахарный диабет, авитаминоз, гипофункция яичников, лишний вес.

По клинической картине:

• острые (не более 1 месяца);
• подострые (до 3 месяцев);
• хронические (свыше 3 месяцев).

По причине возникновения выделяют первичные инфекционные и первичные неинфекционные вульвовагиниты.

Первичные инфекционные вульвиты развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов:

• специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
• неспецифические (инфекционные, а также вызванные условно-патогенной микрофлорой).

Первичные неинфекционные вульвиты развиваются на фоне различных патологических процессов или повреждающих воздействий:

• на фоне хронических воспалительных патологий ЛОР-органов, дыхательной и мочевыводящей систем, дисбактериоза кишечника;
• на фоне аллергии (атопический вульвовагинит);
• на фоне экстрагенитальных (негинекологических) болезней: сахарного диабета, гепатохолецистита, лейкоза, гиперкортицизма, дисплазии соединительной ткани;
• на фоне выпадения яичников или снижения их функции;
• на фоне механических/химических/термических повреждений вульвы и влагалища;
• на фоне глистной инвазии, красного плоского лишая, склеродермии или дистрофии вульвы.

К основным симптомам острого вульвита можно отнести:

• постоянные зуд и жжение в области половых органов, которые особенно беспокоят во время ходьбы, при мочеиспускании, во время полового акта;
• боль в области влагалища;
• выделения из влагалища;
• прозрачные пузырьки на коже, заполненные жидкостью, склонные к изъязвлению и эрозированию;
• чешуйчатый внешний вид кожи;
• микротрещины в зоне вульвы;
• покраснение и отек в области половых органов и паха;
• боль во время полового акта, мочеиспускания и контакта с одеждой;
• резкий неприятный запах;
• общая слабость и лихорадка, если заболевание запущенное.

Вульвит при несвоевременном и неправильном лечении может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Эта форма характеризуется теми же симптомами, что и острая, только менее выраженными: умеренными проявлениями отека, болезненности и гиперемии на отдельных участках слизистой вульвы, гипертрофией сальных желез, зудом, жжением, скудными выделениями. Особенности течения вульвита у беременных

У беременных женщин вульвит диагностируется в редких случаях, потому что в этот период рН интимных органов меняется в щелочную сторону, что не позволяет бактериям активно размножаться. Заражение патогенными микроорганизмами происходит обычно половым путем.

Воспаление промежности во время беременности требует незамедлительного лечения. На ранних сроках беременности вульвит способен стать причиной выкидыша, на поздних сроках — преждевременных родов. При отсутствии лечения существует риск заражения плода во время прохождения по родовым путям с дальнейшим развитием поражений кожного покрова и даже пневмонии.

Особенности вульвита у девочек

Неспецифический вульвит является основной гинекологической патологией у маленьких девочек. Одна из его причина – недоразвитость слизистой влагалища и функциональное становление иммунитета, что облегчает присоединение бактериального воспаления. Риск инфицирования значительно повышается из-за редкой смены подгузников и неправильного ухода за половыми органами.

Инфицирование специфическими формами вульвита может возникнуть при использовании общих со взрослыми полотенец или мочалок. Симптомы вульвита у детей сходны с симптомами у взрослых:

• сильная отечность половых органов;
• болезненное мочеиспускание;
• выделения различного вида и консистенции;
• появление неприятного запаха из половых органов.

При гинекологическом осмотре наружные половые органы воспаленные и отечные, иногда с белым налетом. При бактериальном неспецифическом вульвите налет приобретает гноевидный характер. Имеются следы расчесов, в тяжелых случаях – изъязвления. Введение зеркал болезненное. В комбинации с вагинитом отмечаются выделения из влагалища, его воспаление.

Микроскопия мазка выполняется с целью определения возбудителя вульвовагинальной инфекции.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Бактериологическое исследование культур и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет подобрать оптимальное лечение с учетом тех препаратов, к которым конкретный патоген показал отсутствие устойчивости.

Тест pH проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности. Он позволяет определить смещение pH в щелочную сторону.

ПЦР-диагностика – наиболее точный метод определения возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, и др.) и неспецифической флоры. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их распространенные типы. С помощью ПЦР можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например, герпес или ВПЧ), различить анаэробный и аэробный вульвовагинит.

Цитологическое исследование позволяет использовать мазки из наиболее подозрительных участков вульвы для определения наличия раковых клеток.

Кольпоскопию проводят при сочетании вульвита с вагинитом для дифференциальной диагностики причин вульвита и распространенности заболевания. На шейке матки могут обнаруживаться воспалительные изменения, эрозии. При атрофических изменениях вульвы аналогичные процессы обнаруживают на экзоцервиксе (влагалищном участке шейки матки).

УЗИ органов малого таза необходимо для дифференциальной диагностики вульвовагинита с воспалением придатков, эндометрия.

Дальнейшие исследования проводятся по показаниям.

Дополнительные методы диагностики:

• Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в практике врача – акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (измененные) клетки, уточнить изменения эпителиального слоя, интерпретация которых затруднена при визуальном осмотре. Расширенная вульвоскопия проводится с использованием красителей:
• 2% водный раствор толуидинового синего: синие пятна остаются в тех местах, где присутствуют атипичные клетки;
• раствор глицерина Люголя (проба Шиллера) – позволяет точно определить границы участков измененного эпителия, так как они не окрашиваются йодом.
• Биопсия вульвы с последующим морфологическим исследованием при подозрении на злокачественный процесс (рак вульвы).
• Гистологическое исследование показывает состояние эпидермиса, сосочкового слоя (сглаженный или несглаженный), наличие или отсутствие гиалинизации (белковой дистрофии), отечность поверхностных слоев кожи, выявляет хроническое воспаление в глубоких слоях кожи, наличие или отсутствие подкожной жировой клетчатки.

Диагностикой и лечением вульвита у взрослых занимается врач-гинеколог, у детей – врач-детский гинеколог.

Лечение вульвита предполагает комплексный подход и использование системной и местной терапии. Важно исключить раздражающие факторы и причины воспаления.

Препараты подбираются по результатам анализов:

• антибактериальные;
• противогрибковые;
• противовирусные, иммуномодулирующие и др.

Специфический вульвит (гонорея, хламидиоз и др.) требует курсового лечения антибактериальными препаратами, включая обязательное лечение полового партнера. Местная терапия позволяет быстро снять болезненные симптомы и повысить эффективность курса, ускорить выздоровление. Назначают антисептические ванночки, компрессы и спринцевания. Широко используются вагинальные таблетки и свечи. Даже если воспалена только вульва, а слизистая оболочка влагалища не поражена, применение свечей позволит предотвратить рецидив заболевания. Если вульвит связан с сахарным диабетом, необходимо сначала скорректировать уровень сахара в крови. Дело в том, что при некомпенсированном диабете лечение вульвита не дает результатов.

Атрофический вульвит в период менопаузы связан с недостатком эстрогенов, что приводит к сухости и раздражению кожи и слизистых оболочек. Для лечения атрофического вульвита применяют местные эстрогены и системную гормонозаместительную терапию.

Если вульвит обусловлен наличием флоры, связанной с бактериальным вагинозом (дисбактериоз влагалища, гарднереллез), то могут возникать следующие осложнения:

• акушерские и перинатальные осложнения из-за влияния инфекционного фактора на эндометрий, шейку матки, плаценту, плодные оболочки;
• послеродовые, послеоперационные и постабортные септические осложнения (эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис);
• бесплодие и неудачи ЭКО из-за воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• повышенный риск инфекций, передающихся половым путем;
• повышенный риск предраковых и раковых заболеваний шейки матки и вульвы;
• при аэробном вульвовагините существует высокий риск воспалительных заболеваний органов малого таза (например, цервицита, вагинита). Риск дисплазии шейки матки, осложнений беременности на любом сроке в виде выкидышей, замерзшей беременности, преждевременных родов значительно повышается;
• часто в патологический процесс вовлекается мочевыводящая система, в результате чего развиваются циститы и уретриты. Есть риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита при беременности;
• при кандидозном вульвовагините у новорожденного может развиться локализованная или диссеминированная форма кандидоза.

Основа профилактики вульвита – соблюдение правил интимной гигиены, начиная с самого раннего возраста. Кроме того, необходимо своевременно лечить общие заболевания и очаги хронической инфекции, укреплять иммунитет, отказаться от случайных половых связей.