Вульвит

118093

Написано: 06.06.2022

Отредактировано: 21.01.2026

Аллергия

Вагинит

Выкидыш

Глисты

Эндометрит

Эндоцервицит

ие

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы), которое может возникать у представительниц женского пола любого возраста. В изолированном виде заболевание встречается достаточно редко и в основном у девочек. У взрослых женщин вульвит чаще протекает вместе с воспалением влагалища (вагинитом) и носит название вульвовагинит.

Причины появления вульвита

Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте в 40-50% случаев они обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% – грибами рода Candida и простейшими Trichomonas vaginalis, а также инфекциями, передаваемыми половым путем, и вирусами.

Первичный вульвит чаще выявляют у девочек, не достигших половой зрелости, в то время как у взрослых женщин первичное заболевание встречается редко.

К причинам первичного вульвита относят:

химические, термические и механические воздействия;
несоблюдение правил интимной гигиены;
аллергические реакции, в том числе на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;
гельминтозы.

Вторичные вульвиты, как правило, возникают в результате обильных выделений из влагалища при вагините, эндоцервиците и эндометрите.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Провоцирующими факторами вторичного вульвита являются:

вегетоневроз;
тесное нижнее белье и одежда;
повышенная потливость;
прокладки и белье из синтетических тканей;
нарушение правил интимной гигиены, особенно во время менструаций;
травмирование слизистой оболочки и кожного покрова в области лобка;
прием антибиотиков или курс лучевой терапии;
постоянная влажность в области наружных половых органов;
мацерация слизистой вульвы выделениями из цервикального канала или влагалища;
обменные и гормональные дисфункции: сахарный диабет, авитаминоз, гипофункция яичников, лишний вес.

Классификация заболевания

По клинической картине:

острые (не более 1 месяца);
подострые (до 3 месяцев);
хронические (свыше 3 месяцев).

По причине возникновения выделяют первичные инфекционные и первичные неинфекционные вульвовагиниты.

Первичные инфекционные вульвиты развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов:

специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
неспецифические (инфекционные, а также вызванные условно-патогенной микрофлорой).

Первичные неинфекционные вульвиты развиваются на фоне различных патологических процессов или повреждающих воздействий:

на фоне хронических воспалительных патологий ЛОР-органов, дыхательной и мочевыводящей систем, дисбактериоза кишечника;
на фоне аллергии (атопический вульвовагинит);
на фоне экстрагенитальных (негинекологических) болезней: сахарного диабета, гепатохолецистита, лейкоза, гиперкортицизма, дисплазии соединительной ткани;
на фоне выпадения яичников или снижения их функции;
на фоне механических/химических/термических повреждений вульвы и влагалища;
на фоне глистной инвазии, красного плоского лишая, склеродермии или дистрофии вульвы.

Симптомы вульвита

К основным симптомам острого вульвита можно отнести:

постоянные зуд и жжение в области половых органов, которые особенно беспокоят во время ходьбы, при мочеиспускании, во время полового акта;
боль в области влагалища;
выделения из влагалища;
прозрачные пузырьки на коже, заполненные жидкостью, склонные к изъязвлению и эрозированию;
чешуйчатый внешний вид кожи;
микротрещины в зоне вульвы;
покраснение и отек в области половых органов и паха;
боль во время полового акта, мочеиспускания и контакта с одеждой;
резкий неприятный запах;
общая слабость и лихорадка, если заболевание запущенное.

Вульвит при несвоевременном и неправильном лечении может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Эта форма характеризуется теми же симптомами, что и острая, только менее выраженными: умеренными проявлениями отека, болезненности и гиперемии на отдельных участках слизистой вульвы, гипертрофией сальных желез, зудом, жжением, скудными выделениями.

В редких случаях после заживления эрозий и язвочек наблюдается деформация гениталий, что в дальнейшем затрудняет половую жизнь.

Особенности течения вульвита у беременных

У беременных женщин вульвит диагностируется в редких случаях, потому что в этот период рН интимных органов меняется в щелочную сторону, что не позволяет бактериям активно размножаться. Заражение патогенными микроорганизмами происходит обычно половым путем.

Воспаление промежности во время беременности требует незамедлительного лечения. На ранних сроках беременности вульвит способен стать причиной выкидыша, на поздних сроках — преждевременных родов. При отсутствии лечения существует риск заражения плода во время прохождения по родовым путям с дальнейшим развитием поражений кожного покрова и даже пневмонии.

Особенности вульвита у девочек

Неспецифический вульвит является основной гинекологической патологией у маленьких девочек. Одна из его причина – недоразвитость слизистой влагалища и функциональное становление иммунитета, что облегчает присоединение бактериального воспаления. Риск инфицирования значительно повышается из-за редкой смены подгузников и неправильного ухода за половыми органами.

Инфицирование специфическими формами вульвита может возникнуть при использовании общих со взрослыми полотенец или мочалок.

Причиной атопического вульвита у девочек считается лишний вес.

Симптомы вульвита у детей сходны с симптомами у взрослых:

сильная отечность половых органов;
болезненное мочеиспускание;
выделения различного вида и консистенции;
появление неприятного запаха из половых органов.

Диагностика вульвита

При гинекологическом осмотре наружные половые органы воспаленные и отечные, иногда с белым налетом. При бактериальном неспецифическом вульвите налет приобретает гноевидный характер. Имеются следы расчесов, в тяжелых случаях – изъязвления. Введение зеркал болезненное. В комбинации с вагинитом отмечаются выделения из влагалища, его воспаление.

Микроскопия мазка выполняется с целью определения возбудителя вульвовагинальной инфекции.

Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears)

№ 445 | Скрининговое обследование при диагностике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Тест используют в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.
Обследование беременных, при профосмотрах и по показаниям врача.

825 ₽

Взятие биоматериала +500 ₽

+25 бонусов

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Бактериологическое исследование культур и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет подобрать оптимальное лечение с учетом тех препаратов, к которым конкретный патоген показал отсутствие устойчивости.

Срок исполнения:

6 дней

Выезд на дом

Посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

№ 446-Ф | Определение бактериальной природы инфекционно-воспалительного заболевания неспецифического характера и обоснование рациональной антибиотикотерапии.

1 775 ₽

Взятие биоматериала +500 ₽

+53 бонусов

Тест pH проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности. Он позволяет определить смещение pH в щелочную сторону.

ПЦР-диагностика – наиболее точный метод определения возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, и др.) и неспецифической флоры. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их распространенные типы. С помощью ПЦР можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например, герпес или ВПЧ), различить анаэробный и аэробный вульвовагинит.

Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Секс в большом городе: 14 инфекций + мазок на микрофлору

№ ОБС92 | Комплексное обследование, позволяющее оценить качественный и количественный состав микрофлоры урогенитального тракта, определить состояние нормофлоры, выявить абсолютные патогены и условно-патогенные микроорганизмы.

8 350 ₽

Взятие биоматериала +810 ₽

+251 бонусов

Цитологическое исследование позволяет использовать мазки из наиболее подозрительных участков вульвы для определения наличия раковых клеток.

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Цитологическое исследование биоматериала соскобов вульвы и влагалища, кроме шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)

№ 519 | Цитологическое исследование соскобов вульвы и влагалища проводят при обследовании пациенток с краурозом и лейкоплакией вульвы для выявления атипических клеток.

1 775 ₽

Взятие биоматериала +500 ₽

+53 бонусов

Кольпоскопию проводят при сочетании вульвита с вагинитом для дифференциальной диагностики причин вульвита и распространенности заболевания. На шейке матки могут обнаруживаться воспалительные изменения, эрозии. При атрофических изменениях вульвы аналогичные процессы обнаруживают на экзоцервиксе (влагалищном участке шейки матки).

Кольпоскопия (с видеовизуализацией)

791 | Кольпоскопия (с видеовизуализацией) - инструментальный метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа. Видеокольпоскопия проводится с помощью видеокольпоскопа, что позволяет делать фото- и видеосъемку. При этом есть возможность в несколько раз увеличить изображение подозрительного участка, изменить яркость и контрастность, что качественно улучшает диагностику заболеваний шейки матки и влагалища. Видеокольпоскопия дает возможность увидеть изменения в динамике, оценить качество и полноту проведенного хирургического лечения. Исследование позволяет диагностировать заболевания шейки матки, такие как эрозия, эктопия (псевдоэрозия), эктропион, лейкоплакия, дисплазии различной степени, ранние стадии онкологического процесса. Кольпоскопия включает в себя осмотр влагалищной части шейки матки под многократным увеличением, позволяющим детально рассмотреть структуру слизистой и кровеносные сосуды, а также проведение пробы с уксусной кислотой и пробы Шиллера (обработка водным раствором Люголя). Проведение пробы с уксусной кислотой (3%) позволяет более чётко выявить патологические изменения, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический) и оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). При обработке раствором Люголя здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, а измененный эпителий выглядит более светлым — это позволяет выявить патологические очаги слизистой оболочки шейки матки, оценить их границы, форму и структуру. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Кольпоскопия проводится не ранее, чем: через 48 часов после полового контакта; через 48 часов после взятия соскоба для цитологического исследования; через 48 часов после трансвагинального УЗИ; через 48 часов после использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов или спринцевания. Кольпоскопия проводится через 2 недели после завершения лечения инфекционных или воспалительных заболеваний. Кольпоскопия не проводится в период менструации и кровянистых выделений из половых путей. * Наличие направления не обязательно, прием врача перед процедурой не обязателен. Список литературы Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии / Г. Бауэр; пер. с нем. [О. А. Зубановой]; под ред. С. И. Роговской. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 288 с. Клинические рекомендации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. – 2020.

от 2 300 ₽

УЗИ органов малого таза необходимо для дифференциальной диагностики вульвовагинита с воспалением придатков, эндометрия.

Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)

729 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – наиболее информативный вид исследования в гинекологии с использованием двух доступов (абдоминального и внутриполостного вагинального). Исследование позволяет более детально рассмотреть внутренние половые органы женщины, уточнить характер патологического процесса. Обследование органов малого таза включает оценку: матки; области маточных труб; яичников; области мочевого пузыря; области прямой кишки; лимфатических узлов малого таза. УЗИ проводится двумя доступами: трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку при помощи конвексного датчика; трансвагинально – доступ через влагалище при помощи внутриполостного датчика. За счет использования двух доступов возможно устранить проявления артефактов УЗИ и избежать диагностических ошибок. Исследование начинается с трансабдоминального доступа при умеренно наполненном мочевом пузыре (за час до исследования следует выпить 200-300 мл воды без газа), далее продолжается трансвагинально после опорожнения мочевого пузыря. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Исследование проводится с 5 по 8 день менструального цикла. За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (выпечка, чёрный хлеб, цельное молоко, свежие фрукты и овощи). Исследование начинается с трансабдоминального доступа при умеренно наполненном мочевом пузыре (за час до исследования следует выпить 200-300 мл воды без газа), далее продолжается трансвагинально после опорожнения мочевого пузыря. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы 1. Приказ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований. 2. Приказ 20 октября 2020 г. №1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология”. 3. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. И.А. Озерская. М.: МЕДпресс-информ, 2023, 304 с.

от 2 900 ₽

Дальнейшие исследования проводятся по показаниям.

Дополнительные методы диагностики:

Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в практике врача – акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (измененные) клетки, уточнить изменения эпителиального слоя, интерпретация которых затруднена при визуальном осмотре. Расширенная вульвоскопия проводится с использованием красителей:

2% водный раствор толуидинового синего: синие пятна остаются в тех местах, где присутствуют атипичные клетки;
раствор глицерина Люголя (проба Шиллера) – позволяет точно определить границы участков измененного эпителия, так как они не окрашиваются йодом.

Биопсия вульвы с последующим морфологическим исследованием при подозрении на злокачественный процесс (рак вульвы).
Гистологическое исследование показывает состояние эпидермиса, сосочкового слоя (сглаженный или несглаженный), наличие или отсутствие гиалинизации (белковой дистрофии), отечность поверхностных слоев кожи, выявляет хроническое воспаление в глубоких слоях кожи, наличие или отсутствие подкожной жировой клетчатки.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением вульвита у взрослых занимается врач-гинеколог, у детей – врач-детский гинеколог.

Лечение вульвита

Лечение вульвита предполагает комплексный подход и использование системной и местной терапии. Важно исключить раздражающие факторы и причины воспаления.

Препараты подбираются по результатам анализов:

антибактериальные;
противогрибковые;
противовирусные, иммуномодулирующие и др.

Специфический вульвит (гонорея, хламидиоз и др.) требует курсового лечения антибактериальными препаратами, включая обязательное лечение полового партнера.

Заболевание, вызванное патологическим размножением условно-патогенной флоры, можно лечить местными средствами.

Местная терапия позволяет быстро снять болезненные симптомы и повысить эффективность курса, ускорить выздоровление. Назначают антисептические ванночки, компрессы и спринцевания. Широко используются вагинальные таблетки и свечи. Даже если воспалена только вульва, а слизистая оболочка влагалища не поражена, применение свечей позволит предотвратить рецидив заболевания.

Если вульвит является одним из проявлений аллергической реакцией, необходимы антигистаминные препараты.

Если вульвит связан с сахарным диабетом, необходимо сначала скорректировать уровень сахара в крови. Дело в том, что при некомпенсированном диабете лечение вульвита не дает результатов.

Атрофический вульвит в период менопаузы связан с недостатком эстрогенов, что приводит к сухости и раздражению кожи и слизистых оболочек. Для лечения атрофического вульвита применяют местные эстрогены и системную гормонозаместительную терапию.

Осложнения

Если вульвит обусловлен наличием флоры, связанной с бактериальным вагинозом (дисбактериоз влагалища, гарднереллез), то могут возникать следующие осложнения:

акушерские и перинатальные осложнения из-за влияния инфекционного фактора на эндометрий, шейку матки, плаценту, плодные оболочки;
послеродовые, послеоперационные и постабортные септические осложнения (эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис);
бесплодие и неудачи ЭКО из-за воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
повышенный риск инфекций, передающихся половым путем;
повышенный риск предраковых и раковых заболеваний шейки матки и вульвы;
при аэробном вульвовагините существует высокий риск воспалительных заболеваний органов малого таза (например, цервицита, вагинита). Риск дисплазии шейки матки, осложнений беременности на любом сроке в виде выкидышей, замерзшей беременности, преждевременных родов значительно повышается;
часто в патологический процесс вовлекается мочевыводящая система, в результате чего развиваются циститы и уретриты. Есть риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита при беременности;
при кандидозном вульвовагините у новорожденного может развиться локализованная или диссеминированная форма кандидоза.

Профилактика вульвита

Основа профилактики вульвита – соблюдение правил интимной гигиены, начиная с самого раннего возраста. Кроме того, необходимо своевременно лечить общие заболевания и очаги хронической инфекции, укреплять иммунитет, отказаться от случайных половых связей.

Источники:

Серов В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1136 с.
Радзинский В.Е. Гинекология / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1000 с.
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов». – 2025.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.