Бартолинит

Бартолинит представляет собой воспаление бартолиновой железы, которая находится в преддверии влагалища, с закупоркой ее выводного протока и развитием абсцесса.

Болеют чаще всего женщины в возрасте 20-35 лет, у пожилых женщин случаи заболевания крайне редки.

Виновниками воспаления бартолиновой железы, как правило, становятся стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, а также инфекции, передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, трихомонады.

Врачи выделяют несколько факторов риска, которые могут спровоцировать развитие бартолинита:

• переохлаждение организма;
• травмы органов мочеполовой системы;
• операции в области влагалища и наружных половых органов;
• снижение иммунитета;
• ношение синтетического нижнего белья;
• использование непредназначенных для интимной гигиены средств.

По этиологии возбудителя:

• бактериальный;
• грибковый;
• вирусный;
• идиопатический (когда нельзя определить причину заболевания).

По характеру течения:

• острый, когда симптомы выражены ярко, а риск осложнений высок;
• подострый, когда симптомы отчетливые, однако не являются критичными.
• хронический, когда симптомы смазанные, малой интенсивности, но усиливаются под воздействием неблагоприятных факторов, что приводит к острой или подострой фазе.

Стадии бартолинита:

1. Начальная стадия (каналикулит) зачастую остается незамеченной пациенткой. Из канала железы появляются гнойные выделения, возможна незначительная болезненность в преддверии влагалища.
2. Острый бартолинит проявляется острой болью, отеком половых губ, воспалением бартолиновой железы без вовлечения соседних тканей.
3. Абсцесс представляет собой гнойное воспаление, в которое вовлекаются окружающие ткани.
4. Кистозное новообразование становится следствием хронического воспаления, формируется медленно и имеет бессимптомное течение. Полость кисты может быть заполнена секретом, кровью или гноем.

При остром бартолините наблюдаются следующие симптомы:

• боль в области малых половых губ во время ходьбы, полового акта или мочеиспускания;
• припухлость, покраснение наружных половых органов; в нижних отделах больших половых губ появляется округлое, болезненное, плотное, напряженное образование размером 3-4 см или больше;
• температура тела может повышаться до 390С;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Различают 2 вида абсцессов при бартолините:

1. Истинный абсцесс. О нем говорят, если инфекционный агент проник в тело железы. У пациента развивается интоксикация, температура достигает 400С, формируется значительный отек, боль становится резкой и пульсирующей.
2. Ложный абсцесс (киста) образуется при прогрессировании каналикулита, а очаг инфекции находится не в железе, а рядом с ней. По мере скопления гноя киста увеличивается, становится болезненной.

Для постановки диагноза, как правило, достаточно гинекологического осмотра, во время которого врач видит все признаки заболевания.

Однако требуется проведение дифференциальной диагностики с другими новообразованиями:

• мазок из влагалища и уретры для выявления инфекционных возбудителей;

• бактериальный посев гнойного секрета;

• выявление инфекций, передаваемых половым путем.

Для исключения онкологическсих процессов женщинам старше 40 лет назначают цитологическое исследование.

УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать кисту бартолиневой железы и дифференцировать ее от иных новообразований (при бартолините стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное).

Диагностикой и лечением бартолинита занимается врач-гинеколог .

Лечение заболевания зависит от стадии воспалительного процесса.

Каналикулит лечат консервативно, применяя:

• противовоспалительные средства локального действия;
• при выраженной боли – холод на область половых губ;
• обезболивающие препараты;
• антибиотики широкого спектра с предварительным посевом биоматериала на чувствительность микрофлоры;
• физиотерапию (УФО, УВЧ, магнитотерапию) во время ремиссии;
• витаминотерапию.

При возникновении абсцесса его обязательно вскрывают хирургическим методом, дренируют и промывают антисептиками. Параллельно назначают антибиотики и общеукрепляющую терапию: витамины, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры.

Кисту бартолиновой железы удаляют оперативным путем, применяя либо экстирпацию самой железы, либо марсупиализацию (создание нового протока железы с целью обеспечения оттока ее секрета). Марсупиализация – щадящая операция с малым числом рецидивов и осложнений (1-2%).

Современным способом оперативного лечения считается установка word-катетера на срок до 6 недель, который выполняет функцию естественного протока, способствует отхождению секрета и позволяет сформироваться новому протоку в железе. Манипуляцию проводят только при отсутствии абсцесса.

Экстирпация железы – это кардинальное удаление железы. Такая операция показана только при частых рецидивах заболевания и неэффективности других методов терапии.

Риск осложнений возрастает, если лечение бартолинита выполнено некорректно или его не было вовсе.

К наиболее частым осложнениям относят свищи, сепсис, деформацию вульвы, воспаление и нагноение кисты, гнойный абсцесс, флегмону промежности (разлитое гнойное воспаление).

Кроме того, могут наблюдаться воспалительные процессы в мочевом пузыре, придатках, шейке матки, влагалище, наружных женских половых органах.

Основа профилактики бартолинита – своевременное и тщательное лечение инфекций урогенитального тракта (кольпита, уретрита, аднексита), соблюдение правил интимной гигиены, культуры половой жизни и использование барьерных методов контрацепции. Кроме того, всем женщинам фертильного возраста крайне важно не забывать проходить профилактические осмотры у гинеколога 1-2 раза в год и укреплять иммунитет.

Для интимной гигиены используйте средства с нейтральным рН, без красителей и ароматизаторов.

1. Уткин Е. В. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин / Е.В. Уткин, В.А. Кулавский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 112 с.
2. Серов В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1136 с.
3. Савельева Г.М. Гинекология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 704 с.
4. Клинические рекомендации «Болезни бартолиновой железы». Взрослые. Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2023.