Эндометрит

95912

Написано: 18.05.2022

Отредактировано: 20.10.2025

Аборт

Бесплодие

Маточное кровотечение

Тазовая боль

ЭКО

Эндометрит

Эндометрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эндометрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий состоит из двух слоев – базального (постоянного) и функционального, который полностью обновляется за 1 месяц под действием половых гормонов. С началом каждого менструального цикла он постепенно нарастает, готовясь к возможному оплодотворению. В период овуляции толщина эндометрия становится наибольшей, создавая благоприятные условия для имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, функциональный слой отделяется во время менструации. Правильное протекание этого процесса является залогом нормального функционирования репродуктивной системы. Однако слизистая матки представляет собой тонко регулируемый механизм, который по разным причинам может быть выведен из строя. Одной из таких причин является воспаление.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования, но при определенных условиях возбудители инфекции проникают в полость матки, начинают активно размножаться и развиваться, вызывая воспаление эндометрия.

Важно отметить, что эндометриоз и эндометрит – созвучные слова, однако они означают совершенно разные заболевания. При эндометриозе происходит патологическое разрастание подобных эндометрию клеток вне полости матки, при эндометрите мы имеем дело с воспалением эндометрия (суффикс «ит» обычно указывает на воспалительный характер заболевания).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Частота встречаемости эндометрита в популяции имеет тенденцию к росту. Врачи связывают это с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств. В 80–90% случаев заболевание выявляется у женщин детородного возраста, что обуславливает у них нарушения менструального цикла и репродуктивной функции.

Причины появления эндометрита

В группе риска находятся женщины со слабым иммунитетом, хроническими инфекциями и установленными внутриматочными спиралями. Среди причин возникновения воспаления эндометрия можно выделить:

несоблюдение правил личной гигиены;
половые контакты во время менструации;
частую смену половых партнеров, незащищенный секс;
осложненные роды, кесарево сечение;
травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания, экстракорпоральное оплодотворение;
эндоскопические исследования полости матки, гистеросальпингографию;
нарушение гигиенических норм при проведении диагностических и лечебных манипуляций;
гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз, цервицит, гиперплазия или полип эндометрия, сальпингоофорит.

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология.

Острый эндометрит развивается как результат осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно манифестирует уже через 3–4 дня после возникновения. Возбудителями эндометрита могут быть:

неспецифическая микрофлора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.);
специфическая микрофлора (гонококк, хламидии, микоплазма, микобактерия туберкулеза);
вирусы;
грибковая инфекция;
простейшие (токсоплазма) и паразиты.

Хроническая форма эндометрита развивается при отсутствии адекватного лечения острого воспаления. Кроме того, заболевание может развиваться на фоне инфекций, передающихся половым путем, и аутоиммунных процессов, которые нарушают сложную цепь антиоксидантной защиты.

Чаще всего воспаление является защитным механизмом организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их устранение из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для хронического эндометрита, не оказывает защитного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в ткани эндометрия.
Хронический эндометрит сопровождается структурными изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием фиброзных спаек и мелких кист. Происходят изменения гормонального фона, нарушается микрофлора и клеточный состав эндометрия. Если воспаление переходит на мышечный слой, то развивается эндомиометрит. В случае распространения инфекции на все слои органа, развивается панметрит – самая сложная и трудноизлечимая форма.

Классификация заболевания

По этиологии воспаление матки бывает:

специфическое — вызвано патогенными микроорганизмами;
неспецифическое — появляется из-за использования внутриматочных контрацептивов, бактериального вагиноза (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевой терапии органов малого таза, неустойчивости иммунитета.

Виды эндометритов по морфологии:

атрофический – заболевание протекает с атрофией желез, фиброзом стромы с последующей инфильтрацией лимфоидными элементами и приводит к дегенерации внутренних слоев полости матки;
кистозный – протоки желез сдавливаются фиброзной тканью, скапливается секрет, образуются кисты;
гипертрофический – гиперплазия слизистой, которая развивается на фоне хронического воспаления.

Виды болезни по характеру течения:

острый эндометрит, который отличается быстрым нарастанием симптоматики и локализованностью воспалительного процесса, который продолжается не более 30 дней;
подострый эндометрит, когда симптомы воспаления стерты, определяются на УЗИ или во время планового осмотра гинеколога. Подострая форма поддается лечению, редко рецидивирует;
хронический эндометрит лечится сложно, протекает волнообразно с периодами ремиссии и наиболее опасен своими последствиями. Подразделяется по степени активности:

умеренный,
вялотекущий,
неактивный.

По наличию экссудата различают два вида воспаления:

катаральный эндометрит – слизистая оболочка поражена, но гнойные процессы отсутствуют. Катаральную форму легче лечить, риск осложнений минимальный;
гнойный эндометрит – в полости матки скапливается экссудат, который становится питательной средой для бактерий. Пациентке требуется госпитализация и длительное лечение под контролем врачей.

Симптомы эндометрита

Острый период эндометрита характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

боль в нижней части живота;
вздутие живота;
болезненные ощущения при мочеиспускании;
повышение температуры тела, озноб;
аномальное вагинальное кровотечение или выделения с неприятным запахом из половых путей;
дискомфорт при дефекации, включая запор;
общий дискомфорт, беспокойство, слабость, недомогание.

Хронический эндометрит в течение долгого времени может протекать скрыто, то есть без клинических проявлений.

Симптоматика зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

нарушения менструального цикла;
болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
боль во время полового акта;
маточные кровотечения;
гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
невынашивание беременности.

Для хронической формы заболевания не характерно повышение температуры тела и выраженное нарушение самочувствия.

Диагностика эндометрита

Проводя осмотр пациентки, врач может обнаружить увеличение размеров матки, ее уплотнение, повышенную чувствительность стенок органа.

При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

ультразвуковое исследование матки и придатков – признаком эндометрита является неоднородность слизистой оболочки, увеличение матки, истончение эндометрия;

Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)

729 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – наиболее информативный вид исследования в гинекологии с использованием двух доступов (абдоминального и внутриполостного вагинального). Исследование позволяет более детально рассмотреть внутренние половые органы женщины, уточнить характер патологического процесса. Обследование органов малого таза включает оценку: матки; области маточных труб; яичников; области мочевого пузыря; области прямой кишки; лимфатических узлов малого таза. УЗИ проводится двумя доступами: трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку при помощи конвексного датчика; трансвагинально – доступ через влагалище при помощи внутриполостного датчика. За счет использования двух доступов возможно устранить проявления артефактов УЗИ и избежать диагностических ошибок. Исследование начинается с трансабдоминального доступа при умеренно наполненном мочевом пузыре (за час до исследования следует выпить 200-300 мл воды без газа), далее продолжается трансвагинально после опорожнения мочевого пузыря. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Исследование проводится с 5 по 8 день менструального цикла. За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (выпечка, чёрный хлеб, цельное молоко, свежие фрукты и овощи). Исследование начинается с трансабдоминального доступа при умеренно наполненном мочевом пузыре (за час до исследования следует выпить 200-300 мл воды без газа), далее продолжается трансвагинально после опорожнения мочевого пузыря. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы 1. Приказ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований. 2. Приказ 20 октября 2020 г. №1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология”. 3. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. И.А. Озерская. М.: МЕДпресс-информ, 2023, 304 с.

2 200 ₽

допплерография сосудов малого таза для определения нарушений кровотока (исследование проводится с контрастом);

гистероскопия — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций. По результатам гистероскопии определяют также характер и локализацию патологического очага;

иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита;

Срок исполнения:

7 дней

Доступно на дому

Иммуногистохимическая диагностика (ИГХ) хронического эндометрита, CD138 (аспират, формалиновый буфер)

№ 5114ИГХ | Комплексное исследование эндометрия (биоптата, аспирата, соскоба), включающее морфологическое описание и иммуногистохимическую оценку экспрессии CD138 для дифференциальной диагностики хронического эндометрита.

6 820 ₽Взятие биоматериала +100 ₽

+205 бонусов

Срок исполнения:

7 дней

Доступно на дому

Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита – выявление плазматических клеток (CD138)

№ 5115ИГХ | Комплексное исследование эндометрия (биоптата, аспирата, соскоба), включающее морфологическое описание и иммуногистохимическую оценку экспрессии CD138 для дифференциальной диагностики хронического эндометрита.

6 820 ₽

+205 бонусов

гистологические исследования соскоба эндометрия;

Срок исполнения:

7 дней

Доступно на дому

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ), рецепторы к эстрогенам и прогестерону ER/PR (инцизионная биопсия/аспират/трепан-биопсия, формалиновый буфер)

№ 525 | Исследование экспрессии эстрогенов и прогестерона в эндометрии при нарушениях репродуктивной функции, при гиперпластических изменениях с определением рецепторного статуса клеток опухолей молочной железы.

9 460 ₽Взятие биоматериала +100 ₽

+284 бонуса

цитологические исследования;

Срок исполнения:

4 дня

Доступно на дому

Исследование отпечатка с внутриматочной спирали (ВМС)

№ 506ВМС | Цитологическое исследование проводят во всех случаях после удаления спирали для выявления воспалительных реакций, эндометрита, атипических клеток.

610 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+18 бонусов

исследование мазка на определение трихомонад, хламидий, гонореи и др.;

бактериологический анализ на чувствительность возбудителя к антибиотикам;

Срок исполнения:

11 дней

Доступно на дому

Посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (Anaerobic culture, Routine. Bacteria Identification and Susceptibility)

№ 452 | Посев биоматериала на анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным препаратам проводят с целью обнаружения анаэробной флоры при гнойно-воспалительных процессах в организме.

1 930 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+58 бонусов

общий клинический анализ мочи;

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

320 ₽

+10 бонусов

клинический анализ крови, в котором при эндометрите наблюдаются выраженные признаки воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

585 ₽Взятие биоматериала +200 ₽

+18 бонусов

по биохимии крови определяется повышение СРБ.

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

№ 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

410 ₽Взятие биоматериала +200 ₽

+12 бонусов

Могут потребоваться лабораторные и инструментальные исследования для исключения других воспалительных процессов, онкопатологии, внематочной беременности.

К каким врачам обращаться

При первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита должно быть комплексным. Обычно оно включает:

Назначение антибактериальных и противовирусных препаратов, подавляющих рост патогенных микроорганизмов. При активной бактериальной стадии может потребоваться комбинация из 2-3 лекарственных средств, которые вводят внутривенно или внутримышечно, а также при помощи катетера непосредственно в полость матки.
Антивирусные препараты, если возбудителем эндометрита является цитомегаловирус или вирус простого герпеса.
Если причиной заболевания стала грибковая инфекция, то назначают противогрибковые препараты.
Назначение иммуностимулирующих лекарственных средств и иммуномодуляторов.
Оперативное вмешательство требуется при обнаружении полипов, внутриматочных спаек, планировании беременности. Используют метод выскабливания или гистерорезектоскопии. Удаляют источник инфекции (остатки плаценты, плодного яйца, гематом, спирали) с последующим коротким курсом антибиотикотерапии.
Гормональные препараты – для восстановления естественных процессов женской половой системы.
Лекарства, содержащие ферменты, и препараты, улучшающие тканевой метаболизм.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с витаминами, электростимуляцию нервных волокон в качестве общеукрепляющих процедур) серьезно повышают эффективность консервативной терапии.

С целью минимизации риска рецидивов женщинам может быть рекомендован прием противозачаточных препаратов сроком на 4-5 месяцев.

Аутоиммунный эндометрит вылечить нельзя, но можно свести к минимуму его клинические проявления, сохранив качество жизни пациентки и ее способность забеременеть.

Осложнения

Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами нарушений репродуктивной функции:

бесплодие, связанное с тем, что эндометрий не способен «предоставить» оплодотворенной яйцеклетке возможность имплантироваться;
привычное невынашивание плода, когда происходит потеря двух и более беременностей подряд;
замершая беременность – гибель плодного яйца в сочетании с инертностью маточной стенки (матка какое-то время после гибели даже не пытается его удалить);
повторные неудачные ЭКО в программах вспомогательных репродуктивных технологий;
осложненное течение беременности и родов (неправильное прикрепление плаценты, угроза прерывания, аномалии родовой деятельности, кровотечение и т.д.);
хроническая тазовая боль, которая продолжается более 6 месяцев;
гиперпластические процессы эндометрия – локальное или распространенное разрастание слизистой оболочки матки;
аденомиоз (маточный эндометриоз) – распространение клеток, имеющих такое строение, как и клетки слизистой оболочки матки, в толщу мышечного слоя («эндометрий в миометрии»).

Профилактика эндометрита

Значительно снизить риск развития эндометрита помогает соблюдение некоторых профилактических правил:

соблюдать гигиену половых органов;
исключить случайные половые связи;
соблюдать правила безопасного секса, используя презервативы;
при наличии внутриматочной спирали регулярно проходить осмотр у гинеколога;
отказаться от абортов.

Источники:

Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Consilium Medicum. – 2007. – Т. 9. – № 6. – С. 25–28.
Яковчук Е.К., Сулима А.Н., Рыбалка А.Н., Дижа М.А., Аникин С.С., Симачева С.А. Хронический эндометрит: современное состояние проблемы, основные аспекты патогенеза, влияние на репродуктивную функцию. Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016;16(5):37‑41.
Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. ― 64 с.
Клинические рекомендации, Акушерство и гинекология, 4-е издание, перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 136-1-109; 8 (495) 136-11-09.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.