Посттравматический синдром, или посттравматическое стрессовое расстройство

38867

Написано: 11.05.2022

Отредактировано: 15.07.2024

Психологическая травма

Стресс

Тревожное расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой нарушение работы психики в результате столкновения с травмирующим фактором: социально-политическим катаклизмом, природной или техногенной катастрофой, несчастным случаем, физическим или сексуальным насилием.

Причины появления посттравматического синдрома

Причиной патологии может стать любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека.

Хорошо известен феномен «синдрома узников концентрационных лагерей», «синдрома выживших», «вьетнамского синдрома», когда жертвы страдают от тяжелых воспоминаний и ночных кошмаров годами и десятилетиями. К очень серьезным стрессовым факторам относят похищения, домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное), нападение на улице.

Жертвам насилия бывает крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия.

Факторы, которые влияют на выраженность заболевания:

характер травмы и длительность травмирующего фактора;
негативные последствия предыдущей травмы;
опыт физического, эмоционального или сексуального насилия в прошлом;
отягощенная наследственность (психические заболевания, тревожные расстройства или депрессия, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
отсутствие социальной поддержки после трагедии;
дополнительный стресс, например, смерть близкого человека, боль, травма, потеря работы или дома;
деятельность, связанная с постоянным стрессом или опасностью для жизни (врачи, пожарные, кризисные психологи и так далее);
сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Известно, что посттравматический стресс, представляя собой физиологическую реакцию на сверхсильную травму, в патологическое состояние переходит далеко не всегда. Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике.

Например, регулярное домашнее насилие над женщинами или детьми может повлечь за собой эмоциональное истощение.

На физиологическом уровне посттравматическое стрессовое расстройство вызывает гормональные изменения, связанные с различными звеньями эндокринной регуляции. В случае опасности наш организм вырабатывает адреналин, чтобы переключиться в активный режим и так уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти, правильной обработки воспоминаний и снов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

У жертв посттравматического расстройства высокий уровень гормонов стресса регистрируется даже тогда, когда опасность уже миновала.

Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Порядка 70% людей переносят на протяжении жизни минимум одно глубоко травмирующее событие, а у 20% из них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Дети, женщины и старики более подвержены синдрому, чем взрослые мужчины.

Классификация заболевания

В зависимости от продолжительности протекания посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в следующих формах:

острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трех месяцев;
отсроченной – признаки расстройства не проявляются до шести месяцев после травмирующего события;
хронической – симптомы сохраняются на протяжении трех и более месяцев.

Типы посттравматического синдрома, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома осознают необходимость лечения;
дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения: от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся нарушениями в работе ЖКТ, сердца и головного мозга. Как правило, больные самостоятельно обращаются за помощью к врачам.

Симптомы посттравматического синдрома

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством обычно наблюдаются симптомы, относящиеся к четырем категориям.

Симптомы вторжения:

навязчивые тревожные воспоминания, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого). Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее;
повторяющиеся тревожные сны, ночные кошмары на тему трагического события, из‑за чего больной начинает бояться состояния сна;
любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь;
интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о некоторых аспектах травматического события (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события).

Симптомы избегания (подсознательное желание «забыть» о событии, вычеркнуть его из жизни):

избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием;
избегание мест, запахов, звуков, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

Негативные изменения в мышлении и настроении:

сложности с воспроизведением важных деталей травмирующего события (диссоциативная амнезия);
стойкие и преувеличенные негативные мысли или ожидания, которые приводят к искаженным представлениям о себе и о других;
отсутствие у пациентов стратегической составляющей – они не планируют свою жизнь на сколь-нибудь значимый период, поскольку фактически живут прошлым, а не будущим;
подмена причин или последствий травмы;
стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, стыд или патологическое чувство вины);
отсутствие интереса к увлечениям или встречам с друзьями, сложности в общении с близкими. Отсюда желание прекратить любое общение и самоизолироваться;
отсутствие способности радоваться или печалиться, но лишь отстраненно наблюдать за жизнью со стороны.

Изменения в восприятии и реакциях:

повышенная нервозность, раздражительность или вспышки гнева;
трудности с концентрацией внимания, отдыхом и сном;
повышенный старт-рефлекс, пребывание в состоянии «готовности»;
безрассудное или саморазрушительное поведение;
подозрительность по отношению к окружающим.

Как правило, подобные приступы переживаний сочетаются с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышенным артериальным давлением, учащенным сердцебиением и дыханием, дискомфортом в области сердца, частыми головными болями, вплоть до мигрени, обильным холодным потом, бледностью кожи, дрожью верхних конечностей, нарушениями мочеиспускания и дефекации и др.).

Диагностика посттравматического синдрома

Врачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство, когда пациент является жертвой или свидетелем травмирующего события и у него обнаруживается по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флешбэки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии. Кроме того, врач обращает внимание на следующие проявления:

повышенную стрессовую активность центральной нервной системы;
присутствие симптомов в течение 1 месяца и более;
симптомы создают трудности в социальной жизни.

Важно! Проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Применяют психологические методы обследования — тест MMPI (метод исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности), тест Роршаха (исследование психики и ее нарушений).

Однако основная цель лабораторных и инструментальных обследований – дифференциальная диагностика заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с состоянием посттравматического синдрома:

психические заболевания (расстройства настроения, шизофрения, панические атаки, тревожный синдром и др.);
неврологические расстройства (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания и др.);
эндокринные нарушения (дисфункция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Для исключения соматической патологии и оценки рисков развития побочных эффектов при психофармакологической терапии рекомендуется выполнить:

общий (клинический) анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽

Взятие биоматериала +310 ₽

+28 бонусов

биохимический анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Биохимия крови: базовый профиль

№ ОБС154 | Комплексное исследование для профилактического обследования и по назначению врача.
Профиль помогает провести первичную оценку общего состояния здоровья, оценить функции печени и почек, определить ход дальнейшего обследования.

2 890 ₽

Взятие биоматериала +310 ₽

+87 бонусов

общий анализ мочи;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

460 ₽

+14 бонусов

определение уровня гормонов:

в сыворотке крови: адреналин, норадреналин, дофамин, кортикотропин;

Срок исполнения:

4 дня

Катехоламины в плазме (адреналин, норадреналин, дофамин)

№ КАТЕПЛ | Исследование применяют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатоадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина.

3 245 ₽

Взятие биоматериала +310 ₽

+97 бонусов

Срок исполнения:

1 день

АКТГ (Адренокортикотропный гормон, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)

№ 100 | Тест используют в дифференциальной диагностике первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников, болезни и синдрома Иценко-Кушинга.

1 245 ₽

Взятие биоматериала +310 ₽

+37 бонусов

в моче: адреналин, норадреналин, дофамин, метаболиты катехоламинов и серотонина;

Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) в моче (если сбор мочи продолжался меньше 24 часов)

№ 152 | Исследование мочевой экскреции катехоламинов используют в диагностике феохромоцитом и других нейроэндокринных опухолей.

3 000 ₽

+90 бонусов

Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Метаболиты катехоламинов и серотонина, суточная моча: ванилилминдальная кислота (ВМК), гомованилиновая кислота (ГВК), 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК)

№ 950 | Основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов.

4 900 ₽

+147 бонусов

кортизол в слюне;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva)

№ 1508 | Тест рекомендован к использованию в целях скрининга эндогенного гиперкортицизма, в том числе болезни Иценко-Кушинга.

1 165 ₽

+35 бонусов

скрининг уровня гормонов щитовидной железы;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Щитовидная железа: скрининг

№ ОБС76 | Скрининговое обследование щитовидной железы выполняют в целях профилактики и при появлении симптомов патологии органа.

2 290 ₽

Взятие биоматериала +310 ₽

+69 бонусов

электроэнцефалографию для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга;

Электроэнцефалография (регистрация, расшифровка)

N67 | ЭЭГ позволяет оценить состояние и сохранность функций головного мозга. С помощью электродов, зафиксированных на лбу, темени, затылке и висках получают график частоты и амплитуды активности мозговой деятельности. ЭЭГ выявляет судорожную готовность коры мозга, которая может проявляться при эпилепсии, наличии опухоли, энцефалопатии, неврозе, в постинсультном периоде, при воспалительных заболеваниях и вследствие патологии сосудов.

от 3 570 ₽

дуплексное сканирование транскраниальных сосудов головного мозга для исключения сосудистой патологии;

Дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен шеи с цветным допплеровским картированием кровотока

US8053 | Дуплексное сканирование экстракраниальных (внечерепных) отделов брахиоцефальных сосудов и интракраниальных (внутричерепных) отделов внутренней сонной артерии с цветным допплеровским картированием кровотока – это неинвазивный, доступный и безопасный метод исследования сосудов, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга, тканей головы, шеи, верхнего плечевого пояса. С помощью исследования внутричерепных отделов внутренней сонной артерии можно оценить кровоток непосредственно в сосудах, осуществляющих кровоснабжение структур головного мозга. Указанные исследования, выполняясь совместно, позволяют сформировать целостную картину о состоянии сосудистого русла головного мозга. Данный метод позволяет: оценить состояние сосудистой стенки (толщина, контур, наличие атеросклеротических бляшек); оценить просвет сосудов (диаметр, наличие сужений (стенозов), расширений); оценить проходимость сосудов (наличие окклюзий (закупорки); оценить ход сосудов; выявить наличие деформаций (извитость); выявить наличие аномалий развития сосудов (аневризмы, мальформации); выявить ангиоспазм (спазм сосудов); определить характеристики кровотока (скорости, направление, тип кровотока); при наличии патологического процесса – определить его характер, локализацию, протяженность и степень. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» 2. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Стандарты диагностики. Методические рекомендации №10 от 10.03.2022 г. Правительство Москвы. ДГЗМ. 4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. Российский согласительный документ. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 6. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009.

от 5 590 ₽

магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения органического поражения головного мозга;

Магнитно-резонансная томография головного мозга

MRT01 | Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — это высокоточное исследование, позволяющее получать детальные изображения мозга и его структур без использования рентгеновского излучения. Исследование позволяет оценить состояние всех структур головного мозга (сосудов и оболочек, серого вещества, костей черепа и др.), обнаружить новообразования (опухоли, кисты, аневризмы), последствия травм, признаки воспаления или нарушения мозгового кровообращения. Исследование проводится взрослым и детям с 14 лет. При необходимости введения контрастного вещества исследование проводится только взрослым с 18 лет. В случае выполнения МРТ с контрастом, исследование проводится взрослым с 18 лет. Услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. В стоимость исследования входит запись на компакт-диск. При необходимости распечатывания изображений на пленке услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Список литературы Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Черепно-мозговая травма у детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс).

6 700 ₽

электрокардиографию для исключения сердечно-сосудистой патологии.

Регистрация электрокардиограммы

750 | Электрокардиография (ЭКГ) - повсеместно распространенный метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов сердца. Электрокардиограф измеряет интенсивность сокращений сердечной мышцы и преобразует их в графическое изображение (на ленте в виде зубцов). По результатам определяется отсутствие или наличие отклонений в работе сердца. Так как данная услуга проводится без расшифровки, рекомендовано за расшифровкой полученных результатов обратиться к лечащему врачу. Расшифровка исследований электрокардиограммы помогает поставить диагноз и выбрать верную тактику лечения. ЭКГ в динамике позволяет оценить эффективность терапии при заболеваниях сердца. Подготовка В день проведения исследования необходимо исключить чай, кофе, алкоголь. За 3 часа до обследования желательно не курить, так как никотин приводит к спазму сосудов, что активизирует работу сердца. За сутки до обследования необходимо полностью исключить прием медикаментозных средств, кроме тех, которые прописаны на регулярной основе. О последних врач обязательно должен знать. Также накануне исследования может потребоваться удаление волос с груди (для мужчин).

от 1 030 ₽

К каким врачам обращаться

Если у человека проявляются симптомы посттравматического стресса, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью к терапевту или семейному врачу. Специалист проверит, нет ли физических заболеваний, которые могут вызывать изменения психики, и при необходимости направит на консультацию к врачу-психиатру, психологу или психотерапевту.

Лечение посттравматического синдрома

Как считают специалисты, только психотерапия может избавить от посттравматического стрессового расстройства, в то время как лекарства лишь снимают острые проявления и временно улучшают качество жизни. Один из полезных видов терапии — когнитивно-поведенческая, которая заключается в выявлении и устранении триггеров травмы.

Экспозиционная терапия возвращает пациента в травмирующую ситуацию под контролем психотерапевта. Пациент погружается в прошлое с помощью картинок, звуков или словесного описания, но специалист учит справляться с этими раздражителями без паники и ужаса. Со временем воспоминания перестают пугать, в результате появляется возможность жить дальше, не оглядываясь на травму.

Когнитивная реструктуризация. Иногда люди помнят событие иначе, чем оно было на самом деле. Они могут испытывать вину или стыд, хотя ни в чем не виноваты. Терапевт помогает трезво взглянуть на произошедшее и избавиться от гнетущих чувств и мыслей.

Десенсибилизация и переработка движением глаз. Этот метод был разработан специально для лечения посттравматических расстройств. Считается, что мозг не может справиться с обработкой стрессового события и поэтому воспоминания не уходят. На сеансе пациент ненадолго фокусируется на прошлом и одновременно на движениях глаз или других стимулах (похлопываниях, звуках). Это синхронизирует деятельность обоих полушарий и помогает мозгу переработать тягостные воспоминания.

Лекарства прописывают на фоне психотерапии, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия:

антидепрессанты могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания;
стабилизаторы настроения снижают импульсивность, приступы гнева и раздражительность;
антипсихотические препараты назначают, если потрясение было слишком тяжелым, а воспоминания и эмоции мешают жить.

Важную роль играют методы и упражнения для снятия стресса, такие как дыхательная гимнастика, йога и медитация, которые могут облегчить симптомы, а также подготовить людей к лечению, которое предусматривает вызывающие стресс воспоминания о травме.

Осложнения

Посттравматический синдром приводит к развитию церебрастении, которая клинически проявляется совокупностью признаков истощения центральной нервной системы: снижение физической и умственной работоспособности; ослабление функции внимания и сосредоточенности; повышенная раздражительность; снижение способности к творческой деятельности. Проявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство часто приводит к утрате трудоспособности.

Со временем у многих пациентов формируются специфические нарушения: гневливость, приступы плохо контролируемой агрессии, отчужденность от социума, эгоизм, снижение способности к любви и сопереживанию, склонность к развитию разного рода зависимостей (алкоголизма, наркомании, игровой зависимости), повышена склонность к самоубийству.

Профилактика посттравматического синдрома

Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит:

найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок; физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь;
разнообразно и вкусно питаться – нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние;
уменьшить или исключить возможные источники стресса, поскольку новые поводы для беспокойства удлиняют лечение;
по возможности отказаться от кофе, алкоголя и сигарет, поскольку их употребление усиливает беспокойство;
общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать;
найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.

Источники:

Сукиасян С.Г., Солдаткин В.А., Снедков Е.В., Тадевосян М.Я., Крючкова М.Н. Боевоe посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Биологический аспект // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020;120(7):149–156.
Руководство по психиатрии в 2 томах. Под редакцией академика РАМН А.С. Тиганова. – М.: «Медицина», 1999. – С. 517-781.
Кубасов Р.В. Гормональные изменения в ответ на экстремальные факторы внешней среды // Вестник РАМН. – 2014; 9–10:102–109.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.