8 (800) 200-363-0

Рак поджелудочной железы

63668
Написано: 15.03.2022
Отредактировано: 20.10.2025
Cахарный диабет
Асцит
Гепатит В
Дефицит железа
Диарея
Желтуха
Запор
Отрыжка
Рак поджелудочной железы
Рвота
Тошнота
Рак поджелудочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы, которая является важным органом пищеварительной системы. Она вырабатывает панкреатический сок, который содержит пищеварительные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов, а также ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса – содержимого желудка, смешанного с желудочным соком. За сутки поджелудочная железа вырабатывает 1-2 литра панкреатического сока.

Кроме того, поджелудочная железа обладает эндокринной функцией, то есть способна продуцировать гормоны и выделять их в кровь. К основным гормонам поджелудочной железы относятся инсулин и глюкагон, оказывающие разнонаправленное действие, а также грелин.

РАК ПЖ.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В строении поджелудочной железы выделяют три анатомических отдела – головку, тело и хвост. Чаще онкологический процесс поражает головку железы, на втором месте стоит рак тела и реже всего встречается рак хвоста поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы имеет, как правило, неблагоприятный прогноз и находится на пятом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний в России, уступая раку легкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы.
Средний возраст заболевших мужчин – 65,2 года, женщин – 70,3 года. Показатели заболеваемости этим видом рака составляют среди мужчин – 9,26, среди женщин – 5,49 на 100 тысяч населения. Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 11,45%, среди женщин – 22,3%, а прирост показателей смертности за 10 лет составил 2,58% среди мужчин и 5,64% среди женщин.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

В 10% случаев развитие заболевания связано с наличием наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Пейтц-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

В 90% случаев злокачественное новообразование поджелудочной железы возникает из-за случайных или обусловленных вредными внешними факторами генетических «поломок» в изначально здоровых клетках организма.
В качестве фактора риска выделяют курение – у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы. Специалисты признают, что табакокурение удваивает риск развития рака поджелудочной железы.
Кроме того, одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию панкреатического рака, является сахарный диабет. Так, по данным метаанализа, включившего 9220 больных, было показано, что риск рака поджелудочной железы на фоне сахарного диабета 2 типа выше на 60%, чем без сахарного диабета. Хронический панкреатит увеличивает риск развития протокового рака поджелудочной железы в 20 раз.

Другими возможными факторами риска являются недостаток витамина D3, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность. К предраковым заболеваниям относятся панкреатические внутриэпителиальные неоплазии, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли и муцинозные кистозные опухоли.

Факторы риска.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация заболевания

Существует обширная международная гистологическая классификация опухолей, разделяющая их в зависимости от изменений, происходящих в клетках и тканях. Согласно ей, изменения могут быть доброкачественнными, предзлокачественными и злокачественными. 95% всех злокачественных экзокринных новообразований поджелудочной железы составляет протоковая аденокарцинома и ее более редкие варианты – железистоплоскоклеточный рак, коллоидный рак (муцинозный некистозный рак), гепатоидный рак, медуллярный рак, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный рак, недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками.

К остальным 5% относятся:

  • ацинарноклеточная карцинома,
  • ацинарноклеточная цистаденокарцинома,
  • внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой,
  • смешанный ацинарно-протоковый рак,
  • смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак,
  • смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак,
  • смешанный протоково-нейроэндокринный рак,
  • муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой,
  • панкреатобластома,
  • серозная цистаденокарцинома,
  • солидно-псевдопапиллярная опухоль.
Кроме того, каждая опухоль должна классифицироваться по системе TNM, где T (tumor) отображает величину и распространение первичной опухоли, N (noduli) – поражение регионарных лимфоузлов, M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов или их отсутствие. Стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM предполагает:

Первичная опухоль (T):

  • Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
  • Tis – carcinoma in situ – опухоль на начальных стадиях развития, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань,
  • T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении,
    • T1A – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении,
    • T1B – опухоль больше 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении,
    • T1С – опухоль больше 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении,
  • Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении,
  • Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении,
  • Т4 – опухоль вовлекает чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию вне зависимости от размера.
Региональные лимфатические узлы (N):

  • NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов,
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов,
  • N1 – наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах,
  • N2 – наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.
Отдаленные метастазы (M):

  • M0 – нет отдаленных метастазов,
  • M1 – наличие отдаленных метастазов.
Стадии рака ПЖ.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Симптомы рака поджелудочной железы

Протоковый рак поджелудочной железы характеризуется более выраженными симптомами и скоростью течения по сравнению с остальными формами. Симптомы рака поджелудочной железы могут быть обусловлены собственно самой первичной опухолью поджелудочной железы, ее прорастанием в окружающие ткани, развитием метастазов, а также вовлечением желчных протоков, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

При раке поджелудочной железы отмечается анорексия, похудание, слабость, проявления сахарного диабета (увеличение сахара в крови), железодефицитной и В-12 анемии, иммунной недостаточности, паранеопластического синдрома. Симптомами заболевания являются болевой синдром различной интенсивности, характера и локализации, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени (гепатомегалия) и нарушение ее функции, увеличение желчного пузыря. Часто развивается механическая желтуха (как правило, при раке головки поджелудочной железы), кроме того, могут наблюдаться холангит (воспаление желчного протока), геморрагические проявления, проявления дуоденальной непроходимости и другие осложнения.
Возможны функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в виде отрыжки, тошноты, рвоты, диареи, запора, метеоризма.
При развитии инфекционного воспаления в желчных протоках и в желчном пузыре, при панкреатите, распаде опухоли, нагноении в полостях кистозных опухолей поджелудочной железы может отмечаться лихорадка.

Диагностика рака поджелудочной железы

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендованы следующие исследования:

  • общий анализ крови;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

660 ₽
Взятие биоматериала +180₽
+20 бонусов
  • биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, амилаза, определение белков в плазме крови, включая альбумины;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    № 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    210 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

    № 11 | Фермент, участвующий в расщеплении углеводов, источником преимущественно из поджелудочной железы и слюнных желез. Тест используют в диагностике панкреатитов.

    280 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    310 ₽
    Взятие биоматериала +400₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    270 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +8 бонусов
  • общий анализ мочи;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    300 ₽
    +9 бонусов
  • коагулограмма;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    № ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

    1 070 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +32 бонусов
  • исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Раково-эмбриональный антиген (РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic antigen, CEA)

    № 141 | Исследование РЭА в сыворотке крови рекомендовано использовать преимущественно в целях прогноза, контроля лечения, выявления рецидивов определенных видов рака. Тест малопригоден в целях диагностики в связи с недостаточной специфичностью.

    700 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +21 бонусов
  • исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    CA 19­-9 (Углеводный антиген CA 19-­9, Carbohydrate Antigen 19-­9, Cancer Antigen 19­-9)

    № 144 | CA 19­9 – маркёр карциномы поджелудочной железы.

    825 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +25 бонусов
    Если пациенту планируется консервативное лечение, до его начала рекомендована биопсия с последующим анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы.

    Всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для оценки распространенности опухолевого процесса или с седацией.
    Динамическая мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – исследование с болюсным контрастным усилением органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза – позволяет оценить распространенность опухолевого процесса и провести дифференциальную диагностику заболевания.

    При невозможности выполнения КТ всем пациентам рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки для оценки распространенности опухолевого процесса. С этой же целью выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства и малого таза.
    В ряде случаев назначается проведение МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ).

    Всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 в крови или опухолевой ткани.
    Срок исполнения:

    10 дней

    Выезд на дом

    Наследственные случаи BRCA-ассоциированного рака у мужчин (рак грудной, поджелудочной, предстательной желез, рак яичек), 2 гена: BRCA1, BRCA2

    № 154ГП | Определение 8 наиболее часто встречаемых мутаций в генах BRCA1, BRCA2 (Breast Cancer 1/2), связанных с равитием BRCA-ассоциированного рака у мужчин.

    2 820 ₽
    Взятие биоматериала +180₽
    +85 бонусов

    К каким врачам обращаться

    При подозрении на опухоль поджелудочной железы рекомендовано как можно быстрее обратиться к врачу-онкологу.

    Лечение рака поджелудочной железы

    Определение возможности хирургического лечения, как и выбор всей тактики терапии осуществляет врач-онколог.

    В случае операбельной опухоли выполняется резекция поджелудочной железы, пациент дополнительно получает химиотерапию 2-3 месяца в качестве предоперационной подготовки и 3-4 месяца после операции для закрепления результата.

    Если проведение операции невозможно, рекомендуется паллиативное лечение, миниинвазивные процедуры, например, для купирования симптомов желтухи или непроходимости тонкого кишечника.

    Если опухоль не подлежит удалению, пациенту проводится химиотерапия для устранения болезненных симптомов и продления жизни.

    Осложнения

    К осложнениям рака поджелудочной железы относят развитие механической желтухи, непроходимости выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие сдавления или инфильтрации их опухолью, асцит, кровотечение и распад опухоли.
    Метастазы из поджелудочной железы обнаруживаются в различных частях брюшной полости, печени, легких, костях.

    Профилактика рака поджелудочной железы

    Снизить риск развития рака поджелудочной железы можно. Для этого следует отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, соблюдать сбалансированную диету и поддерживать нормальный вес. Необходимо своевременное и полноценное лечение сахарного диабета и других заболеваний поджелудочной железы, а также печени и желчевыводящих путей.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество хирургов, Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов». – 2024.
    2. Абрамян В.В., Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Кадышев А.С. Диагностическая характеристика клинико-морфологических и биохимических показателей у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 12-3. – С. 400-407. 
    3. Касаткин В.Ф., Кит О.И., Максимов А.Ю., Джабаров Ф.Р., Горностаев А.С. Наш опыт неоадъювантной химиолучевой терапии рака поджелудочной железы // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. 
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.