Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия

46944

Написано: 10.03.2022

Отредактировано: 30.10.2025

Гипертензия

Гипертиреоз

Гипотиреоз

Миокард

Ожирение

Сахарный диабет

Тиреотоксикоз

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (350-700 в минуту) и хаотичным сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует, и за каждым сокращением предсердий не следует сокращение желудочков сердца.

Причины появления фибрилляции предсердий

Для развития и сохранения фибрилляций предсердий (ФП) необходимо наличие провоцирующего фактора, запускающего аритмию, и фактора, ее поддерживающего. Выделяют фибрилляцию предсердий, связанную с поражением сердечных клапанов (ревматический стеноз митрального клапана, протез митрального клапана), и ФП, не связанную с клапанной патологией. Имеются сведения о генетической предрасположенности к ФП.

В большинстве случаев развитие фибрилляций предсердий происходит на фоне структурных изменений миокарда и нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульса. Основными структурными изменениями миокарда предсердий, предрасполагающими к возникновению ФП, являются фиброз, воспаление, гибель или увеличение массы кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердиях проявляются различной скоростью проведения импульсов в разных направлениях.

В 95% пусковым фактором развития фибрилляции предсердий считается патологическая электрическая активность в устьях легочных вен.

Происходящие изменения в предсердиях вызывают появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения (re-entry) по замкнутым путям, что исключает координированное сокращение предсердий. Вместо этого появляется фибрилляция (мерцание, дрожание). Наблюдаются нерегулярные сокращения желудочков, частота которых при мерцательной аритмии зависит от множества факторов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Повышенный риск нарушения ритма могут вызвать следующие клинические состояния:

приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов;
артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца (ИБС);
клинически выраженная сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA;
нарушение функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз, тиреотоксикоз);
возраст (риск развития ФП повышается у лиц старше 40 лет);
избыточная масса тела и ожирение (наблюдается у 25% пациентов с ФП);
сахарный диабет (отмечается у 20% пациентов с ФП);
синдром обструктивного апноэ;
феохромоцитома;
злоупотребление алкоголем;
гипокалиемия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.

Классификация заболевания

В зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:

нормосистолический вариант ФП (частота от 60 до 100 в минуту);
тахисистолический вариант ФП (частота более 100 в минуту);
брадисистолический вариант ФП (частота менее 60 в минуту).

C учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов:

впервые диагностированная ФП;
пароксизмальная – самостоятельно купирующаяся (длительностью от 48 часов до 7 суток);
персистирующая ФП, которая длится более 7 дней;
длительно персистирующая – эпизод ФП более 1 года при условии выбора стратегии контроля ритма;
постоянная форма ФП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления сердечного ритма.

Симптомы фибрилляции предсердий

Жалобы при мерцательной аритмии нетипичны и могут встречаться при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Пациент может ощущать учащенное сердцебиение, одышку, тяжесть в груди, нарушения сна, сонливость, слабость, психосоциальные расстройства. При осмотре можно выявить аритмичный пульс, при аускультация сердца – аритмичные тоны сердца. Также наблюдается разность между частотой пульса и тонов сердца. У некоторых пациентов симптоматика нарушений ритма сердца может отсутствовать, и первыми проявлениями ФП могут стать ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Риск смерти при фибрилляции предсердий увеличивается вдвое независимо от наличия других факторов риска.

Фибрилляция предсердий является причиной 1/3 всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца.

Фибрилляция предсердий может сопровождаться снижением сердечного выброса, расширением камер сердца, тромбообразованием, возможным развитием тромбоэмболий в сосуды большого круга кровообращения.

Диагностика фибрилляции предсердий

Для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП необходимо собирать полный медицинский и семейный анамнез. Всем пациентам с ишемической болезнью сердца или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуются следующие исследования:

клинический анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

835 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+25 бонусов

биохимический анализ крови, включающий:

общий белок , альбумин (в крови), белковые фракции;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

335 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+10 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

415 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

1 010 ₽

Взятие биоматериала +600₽

+30 бонусов

оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

305 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

305 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 40CKDEPI | • Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови.

290 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+9 бонусов

оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

285 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

275 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

265 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+8 бонусов

оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

285 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+9 бонусов

оценка нарушений липидного обмена:

триглицериды;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Триглицериды (Triglycerides)

№ 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.

370 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+11 бонусов

холестерин ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

№ 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.

410 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+12 бонусов

холестерин ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

№ 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.

365 ₽

Взятие биоматериала +1390₽

+11 бонусов

холестерин ЛПОНП (холестерин липопротеинов очень низкой плотности).

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)

№ 218 | Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.

525 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+16 бонусов

Всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано исследование сердца. Пациентам, получающим антиаритмическую терапию, рекомендуется регулярное выполнение ЭКГ в 12 отведениях с целью оценки безопасности и эффективности лечения. Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано пациентам для оценки адекватности контроля сердечного ритма и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами:

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

ЭКГ с расшифровкой за 30 минут;

эхокардиография;

КТ органов грудной клетки и средостения.

Для исключения иных заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной патологии (патологии средостения, легких, плевры) рекомендуют:

обзорный рентген органов грудной клетки.

Пациентам, перенесшим инсульт в предыдущие 8 недель, с выраженным остаточным неврологическим дефицитом для исключения геморрагического характера инсульта и сосудистых мальформаций рекомендовано:

КТ головного мозга и черепа;

МРТ головного мозга.

Обязательным является изучение функции щитовидной железы:

трийодтиронин общий (Т3 общий);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)

№ 52 | Используется в комплексной диагностике и мониторинге лечения тиреотоксикоза и гипотиреоза.

700 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+21 бонусов

трийодтиронин свободный (Т3 свободный);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

№ 53 | Для функционального исследования щитовидной железы, диагностики и контроля эффективности лечения гипертиреоза.

640 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+19 бонусов

тироксин общий (Т4 общий);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

№ 54 | Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и для контроля эффективности лечения заболеваний щитовидной железы (диффузный, узловой или смешанный зоб).

700 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+21 бонусов

тироксин свободный (Т4 свободный);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

№ 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.

695 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+21 бонусов

тиреотропный гормон (ТТГ);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

565 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+17 бонусов

антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, Anti-Thyroglobulin Autoantibodies, Thyroglobulin Antibodies)

№ 57 | Определение аутоантител к тиреоглобулину применяют в комплексной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а также в дополнение к определению тиреоглобулина для оценки надежности результата.

850 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+26 бонусов

антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, Anti-Thyroid Peroxidase Autoantibodies)

№ 58 | Наиболее чувствительный тест в лабораторной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

825 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+25 бонусов

ТГ (тиреоглобулин);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тиреоглобулин (Thyroglobulin, TG)

№ 197 | В качестве онкомаркера при обследовании пациентов с диагнозом дифференцированного рака щитовидной железы. Для диагностики искусственного тиреотоксикоза.

1 215 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+36 бонусов

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ);

Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Антитела к рецепторам ТТГ (Thyrotropin (TSH) Receptor Antibodies, TRAb, Serum)

№ 199 | Маркер диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Используется также для диагностики и мониторинга эффективности терапии.

2 385 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+72 бонусов

кальцитонин .

Срок исполнения:

1 день

Кальцитонин (Calcitonin)

№ 171 | Применяется в качестве маркера медуллярного рака щитовидной железы, а также для скрининга кровных родственников больных медуллярным раком щитовидной железы.

1 645 ₽

Взятие биоматериала +265₽

+49 бонусов

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением фибрилляции предсердий занимается врач-кардиолог или врач-терапевт.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение ФП включает:

мероприятия, направленные на улучшение прогноза течения заболевания;
мероприятия, направленные на облегчение симптомов (контроль частоты и контроль ритма).

Для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендованы две терапевтические стратегии:

1-я стратегия: снижение частоты сокращений желудочков, то есть контроль частоты, предполагающий применение лекарств, урежающих ритм (бета-адреноблокаторов, блокаторов «медленных» кальциевых каналов с прямым влиянием на кардиомиоциты);

2-я стратегия: восстановление и сохранение синусового ритма средствами лекарственного противоаритмического лечения, то есть контроль ритма сердца.

Выбор стратегии лечения зависит от характера течения мерцательной аритмии, степени выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости различных групп препаратов. При установлении обратимой причины ФП (например, электролитных нарушений, пороков клапанов сердца, тиреотоксикоза, алкогольной интоксикации и др.) ее устранение или лечение заболевания может способствовать самостоятельному восстановлению синусового ритма и предупреждению рецидивов ФП.

При любой форме фибрилляции предсердий необходима профилактика тромбоэмболических осложнений.

Показания к госпитализации:

впервые возникший пароксизм ФП;
пароксизмальная форма ФП длительностью менее 48 часов, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе;
пароксизмальная форма ФП длительностью менее 48 часов, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (>150 в минуту), артериальной гипотензией, острой левожелудочковой или выраженной коронарной недостаточностью;
пароксизмальная форма ФП длительностью более 48 часов и персистирующая форма ФП (госпитализация проводится для решения вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма и подготовки к нему);
постоянная форма ФП, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (>150 в минуту), артериальной гипотензией, острой левожелудочковой или выраженной коронарной недостаточностью;
наличие тромбоэмболических и геморрагических осложнений на фоне приема антикоагулянтов.

Немедикаментозное лечение включает мероприятия, направленные на исключение факторов, вызывающих нарушение ритма (прием алкоголя, интенсивная физическая нагрузка), и смену образа жизни.

При впервые возникшей ФП необходимо предпринять попытку ее устранения. Существуют 2 способа восстановления синусового ритма: электроимпульсная терапия и медикаментозная кардиоверсия. Процедуру электроимпульсной терапии проводят под кратковременным наркозом. Чаще всего используют бифазные синхронизированные разряды, мощностью 150 Дж. Для медикаментозной кардиоверсии применяют антиаритмические препараты.

В случае неэффективности или малой эффективности антиаритмических лекарственных средств и сохраняющихся частых, плохо переносимых пароксизмах ФП проводят радиочастотную абляцию (РЧА), которая представляет собой хирургический катетерный метод лечения сердечных аритмий, основанный на воздействии радиочастотной энергии на аритмогенные (образующие патологический ритм) очаги с целью их разрушения и подавления активности. При отсутствии эффекта от РЧА или невозможности ее проведения назначают лекарственные препараты, снижающие частоту сердечных сокращений в сочетании с антикоагулянтами.

В некоторых случаях контроль частоты ритма желудочков возможен только с помощью имплантации электрокардиостимулятора.

Осложнения

Осложнений мерцательная аритмия может дать немало и все они достаточно серьезные:

транзиторная ишемическая атака головного мозга, ишемический кардиоэмболический инсульт;
тромбоэмболия сосудов конечностей (закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца), инсульт;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

инфаркты внутренних органов (некроз органа или ткани вследствие острого недостатка кровоснабжения);
сосудистая деменция.

Профилактика фибрилляции предсердий

К профилактическим мерам относятся:

наблюдение у врача-кардиолога пациентам с заболеванием сердца;
соблюдение всех рекомендаций врача и регулярный прием, назначенных препаратов;
своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут вызвать нарушения в работе сердца (артериальной гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома, патологий щитовидной железы и т.д.);
исключение факторов, способных провоцировать фибрилляцию предсердий (стресса, алкогольной зависимости, физических перегрузок).

Источники:

Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Разраб.: Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. – 2025.
Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. — 848 с.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.