Перикардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
62266
Написано: 09.03.2022
Отредактировано: 20.10.2025
Васкулит
Герпес
Грибок
Инфаркт
Перикардит
Тампонада сердца
Туберкулез
Определение
Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца – перикарда. Перикард представляет собой околосердечную сумку, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он состоит из двух листков – висцерального, который прилежит к сердечной мышце (висцеральный листок перикарда еще называют эпикардом), и париетального. Толщина листков перикарда в норме составляет 1-2 мм. Между ними находится полость перикарда, которая содержит 15-35 мл перикардиальной жидкости. Перикард обеспечивает возможность свободного изменения величины, положения и конфигурации сердца, «смазывает» сердце при сокращении, препятствует чрезмерному растяжению сердечной мышцы во время физической нагрузки или при увеличении объема циркулирующей крови, защищает от инфекционных агентов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Перикардит – наиболее распространенное заболевание перикарда в клинической практике. Частота острого перикардита составляет примерно 27,7 случаев на 100 000 человек в год. Риск заболеть перикардитом выше у мужчин в возрасте 16-65 лет.
Перикардит – наиболее распространенное заболевание перикарда в клинической практике. Частота острого перикардита составляет примерно 27,7 случаев на 100 000 человек в год. Риск заболеть перикардитом выше у мужчин в возрасте 16-65 лет.
Причины возникновения перикардита
Поражение перикарда может обнаруживаться при инфекционных, аутоиммунных, неопластических, метаболических заболеваниях, травмах и в результате медицинского вмешательства (ятрогенные перикардиты). Инфекционные перикардиты могут вызывать вирусы (энтеровирусы, вирусы герпеса, аденовирусы), бактерии (чаще всего микобактерии туберкулеза), реже грибки (гистоплазмы) и очень редко паразиты (эхинококки, токсоплазмы).
К неинфекционным причинам перикардитов относятся аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, склеродермия), системные васкулиты, саркоидоз и др. Перикардиты могут стать следствием неопластических процессов – первичных опухолей (мезотелиома) и вторичных, например, при метастазах рака легкого и молочной железы.
Метаболические состояния, лежащие в основе возникновения перикардитов, – уремия (синдром, при котором в результате почечной недостаточности происходит интоксикация организма из-за накопления токсических веществ в крови), анорексия, микседема (крайняя форма гипотиреоза). Перикардит нередко развивается как осложнение амилоидоза, диссекции аорты, легочной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.
Повреждения околосердечной сумки с развитием перикардита могут наблюдаться как результат прямого ранения или непрямого повреждения (непроникающего повреждения грудной клетки, радиации), ятрогенной травмы (в ходе проведения чрескожного вмешательства на коронарных артериях, внедрения электрода водителя ритма, в результате радиочастотной аблации), после инфаркта миокарда.
Редко к поражениям перикарда приводит употребление лекарственных препаратов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К неинфекционным причинам перикардитов относятся аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, склеродермия), системные васкулиты, саркоидоз и др. Перикардиты могут стать следствием неопластических процессов – первичных опухолей (мезотелиома) и вторичных, например, при метастазах рака легкого и молочной железы.
Метаболические состояния, лежащие в основе возникновения перикардитов, – уремия (синдром, при котором в результате почечной недостаточности происходит интоксикация организма из-за накопления токсических веществ в крови), анорексия, микседема (крайняя форма гипотиреоза). Перикардит нередко развивается как осложнение амилоидоза, диссекции аорты, легочной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.
Повреждения околосердечной сумки с развитием перикардита могут наблюдаться как результат прямого ранения или непрямого повреждения (непроникающего повреждения грудной клетки, радиации), ятрогенной травмы (в ходе проведения чрескожного вмешательства на коронарных артериях, внедрения электрода водителя ритма, в результате радиочастотной аблации), после инфаркта миокарда.
Редко к поражениям перикарда приводит употребление лекарственных препаратов.
Классификация заболевания
Выделяют острый перикардит, недолеченный перикардит (длительностью более 4-6 недель, но меньше 3 месяцев, без ремиссии), рецидивирующий (при рецидиве перикардита после первого эпизода острого перикардита и бессимптомного интервала от 4-6 недель до 18-24 месяцев) и хронический перикардит – длительностью более 3 месяцев. Острые перикардиты делятся на сухие, фибринозные и экссудативные – с выпотом.
В полости перикарда могут накапливаться невоспалительные выпоты:
В полости перикарда могут накапливаться невоспалительные выпоты:
- гидроперикард с накоплением жидкости – возникает при застойной сердечной недостаточности, циррозах печени, нефротическом синдроме, при микседеме, нарушениях оттока лимфы;
- гемоперикард с накоплением крови – при разрывах сердца в результате инфаркта, установки кардиостимулятора, при расслоении восходящего отдела аорты, при передозировке антикоагулянтов и др.;
- пневмоперикард, пневмогидроперикард с попаданием воздуха в околосердечную сумку – при свищах, разрывах, в результате медицинских манипуляций;
- хилоперикард с накоплением лимфы – при разрыве грудного лимфатического протока.
Симптомы перикардита
Острый перикардит – это воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость. В начале заболевания может отмечаться повышение температуры тела (у пожилых и ослабленных пациентов лихорадка нередко отсутствует), слабость и боль в мышцах. В покое и при изменении положения тела отмечается одышка. Отмечены случаи появления сухого кашля, перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, тошноты, рвоты, озноба.
Примерно в 85-90% случаев острый перикардит сопровождается болью за грудиной, ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед. Иногда боль напоминает стенокардическую (отдает в левую руку или лопатку) или при плеврите (имеет колющий характер, усиливается на вдохе или при кашле). Боль при перикардите усиливается во время движения, в положении на спине, при глотании. Интенсивность боли может быть от незначительной до очень сильной, как при инфаркте миокарда. Когда в полости перикарда накапливается выпот, боль уменьшается или может даже исчезнуть.
В результате перенесенного вирусного перикардита, операции на сердце и ряда других причин может развиться констриктивный перикардит. В этом случае наблюдается утолщение и сращение листков перикарда (в 50% случаев с кальцинацией), что приводит к сдавлению камер сердца. При констриктивном перикардите развиваются одышка во время ходьбы, слабость, неспособность к физическим нагрузкам, тяжесть и боль в правом подреберье, метеоризм, запоры. Позднее снижается аппетит, человек теряет вес, развиваются отеки, накапливается жидкость в брюшной полости – появляется асцит.
Примерно в 85-90% случаев острый перикардит сопровождается болью за грудиной, ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед. Иногда боль напоминает стенокардическую (отдает в левую руку или лопатку) или при плеврите (имеет колющий характер, усиливается на вдохе или при кашле). Боль при перикардите усиливается во время движения, в положении на спине, при глотании. Интенсивность боли может быть от незначительной до очень сильной, как при инфаркте миокарда. Когда в полости перикарда накапливается выпот, боль уменьшается или может даже исчезнуть.
В случае нагноения экссудата начинается лихорадка, озноб, проливной пот.
Накопление большого объема выпота может привести к сдавлению сердца – тампонаде. При быстром развитии тампонады больной испытывает возбуждение или, наоборот, впадает в ступор. Набухают вены шеи, конечности становятся холодными, понижается давление, пульс учащается. При медленном развитии тампонады сердца основной жалобой является одышка даже при минимальной нагрузке и боли в сердце. При хроническом течении отмечается анорексия, выраженная слабость, утомляемость.В результате перенесенного вирусного перикардита, операции на сердце и ряда других причин может развиться констриктивный перикардит. В этом случае наблюдается утолщение и сращение листков перикарда (в 50% случаев с кальцинацией), что приводит к сдавлению камер сердца. При констриктивном перикардите развиваются одышка во время ходьбы, слабость, неспособность к физическим нагрузкам, тяжесть и боль в правом подреберье, метеоризм, запоры. Позднее снижается аппетит, человек теряет вес, развиваются отеки, накапливается жидкость в брюшной полости – появляется асцит.
Диагностика перикардита
Для диагностики перикардита используют следующие методы:
- общий анализ крови с определением числа лейкоцитов и СОЭ;
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
590 ₽
Взятие биоматериала +200₽+18 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
№ 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
450 ₽
Взятие биоматериала +200₽+14 бонусов
Срок исполнения:
2 дня
Выезд на дом
Тропонин-I, высокочувствительный (Troponin-I, high sensitivity, hs-TnI)
№ 157 | • Высокочувствительное исследование тропонина-I применяется в современных алгоритмах диагностики острого инфаркта миокарда, а также повреждений миокарда в широком спектре состояний, включая оценку периоперационного риска, прогноз кардиорисков у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, контроль химиотерапии.
• Анализ можно использовать для уточнения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при профилактических диспансерных обследованиях.
1 050 ₽
Взятие биоматериала +200₽+32 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)
№ 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).
350 ₽
Взятие биоматериала +200₽+11 бонусов
В обязательном порядке также проводятся:
- электрокардиография, которая позволяет выявлять характерные для перикардита ЭКГ-признаки;
Эхокардиография (УЗИ сердца)
786 | Эхокардиография (УЗИ сердца)
1 500 ₽
Могут быть назначены КТ или МРТ диагностика – для оценки количества и характера выпота: геморрагический, гнойный и т.д., для диагностики констриктивного перикардита с целью визуализации кальцинированного утолщенного перикарда. Данные методы визуализации информативны при подозрении на опухоли перикарда. Пункция перикарда в этом случае может выявить атипичные клетки и опухолевые маркёры.
При подозрении на туберкулезную природу перикардита в перикардиальной жидкости обнаруживают микобактерии туберкулеза или в мазке, при посеве, гистологическом исследовании.
При подозрении на туберкулезную природу перикардита в перикардиальной жидкости обнаруживают микобактерии туберкулеза или в мазке, при посеве, гистологическом исследовании.
Срок исполнения:
1 день
Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в выпоте
№ 341ВПТ | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в выпоте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
• Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в выпоте используется для ускоренной диагностики туберкулеза и определения этиологии осложнений.
410 ₽
+12 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости
№ 341МК | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
• Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте используется для ускоренной диагностики туберкулеза и подтверждения инфекции легких.
410 ₽
+12 бонусов
В случае экссудативного перикардита рекомендована оценка функции щитовидной железы:
- тиреотропный гормон;
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
510 ₽
Взятие биоматериала +200₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)
№ 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.
540 ₽
Взятие биоматериала +200₽+16 бонусов
При наличии почечной недостаточности проверяют уровень креатинина с расчетом СКФ и мочевины.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
280 ₽
Взятие биоматериала +200₽+8 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Мочевина (в крови) (Urea)
№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
280 ₽
Взятие биоматериала +200₽+8 бонусов
При подозрении на системное воспалительное заболевание проводится оценка соответствующих маркёров, в зависимости от заболевания.
К каким врачам обращаться
При подозрении на перикардит необходимо обратиться к врачу-кардиологу.
Лечение перикардита
Госпитализация при перикардите показана, если есть указания на наличие первичной причины перикардита – системного воспалительного заболевания, аутоиммунного, опухолевого поражения и др., а также если присутствуют предикторы плохого прогноза:
В случае наличия выпота в полости перикарда лечение нужно направить на заболевание, ставшее причиной накопления выпота. Если же терапия неэффективна, есть подозрение на бактериальную или опухолевую природу перикардита, развивается тампонада сердца, то проводят перикардиоцентез (прокол перикарда) и дренирование (выведение) жидкости.
При констриктивном перикардите главным методом лечения является кардиохирургический – перикардэктомия, удаление пораженных участков перикарда.
Если поражение перикарда произошло в результате острого инфаркта миокарда, показана немедленная операция.
- температура выше 38оС, подострое начало, выраженный выпот, тампонада, отсутствие ответа на нестероидные противовоспалительные препараты в течение недели;
- поражение миокарда: миоперикардит, угнетение функции иммунной системы (иммуносупрессия), наличие травмы, применение пероральных антикоагулянтов.
Если причиной заболевания стала микобактерия туберкулеза, показано специфическое для данного возбудителя лечение.
К препаратам, применяющимся для терапии перикардита, относятся в первую очередь аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, в ряде случаев назначают низкие дозы кортикостероидных гормонов. Пациентам рекомендовано ограничение физической активности до «сидячего образа жизни».В случае наличия выпота в полости перикарда лечение нужно направить на заболевание, ставшее причиной накопления выпота. Если же терапия неэффективна, есть подозрение на бактериальную или опухолевую природу перикардита, развивается тампонада сердца, то проводят перикардиоцентез (прокол перикарда) и дренирование (выведение) жидкости.
При констриктивном перикардите главным методом лечения является кардиохирургический – перикардэктомия, удаление пораженных участков перикарда.
Если поражение перикарда произошло в результате острого инфаркта миокарда, показана немедленная операция.
Осложнения
Последствиями перикардита могут стать тампонада сердца, в инфекционный процесс может вовлекаться сердечная мышца с развитием воспаления и дегенеративных изменений в прилегающих к выпоту слоях миокарда.
Констриктивный перикардит осложняется застойными явлениями, увеличением печени, отеками нижних конечностей и асцитом.
Констриктивный перикардит осложняется застойными явлениями, увеличением печени, отеками нижних конечностей и асцитом.
Профилактика перикардита
Для снижения риска развития перикардита необходимо своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания. При наличии патологий, способных стать причиной перикардита (опухолевых образований, аутоиммунных, системных воспалительных заболеваний), следует регулярно наблюдаться у кардиолога.
Источники:
- Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда // Российский кардиологический журнал. – 2016. – №5 (133).
- Гуревич М.А. Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов // РМЖ. – 2016;9:539-544.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.