Афазия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Афазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Афазией называют расстройство ранее сформированной речевой функции. Иными словами, при афазии человек полностью или частично теряет способность передавать свои мысли с помощью слов, записывать свои мысли и/или понимать обращенную к нему речь. Эта патология носит неврологический характер.

Афазия считается следствием органического поражения коры речевых центров головного мозга у человека с уже полностью сформированными речевыми навыками.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Среди наиболее распространенных причин, способных привести к афазии, отмечают:

• геморрагические и ишемические инсульты: у больных, перенесших геморрагический инсульт, чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром (системное нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности говорить и обусловленное локальным поражением одной и/или более речевых зон мозга); у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения наблюдается тотальная моторная или сенсорная афазия;
• черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы головного мозга);
• воспалительные заболевания мозга (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс);
• опухолевые процессы в головном мозге;
• хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера).

В настоящее время в клинической практике используют классификацию афазии по А.Р. Лурия, где выделено шесть форм заболевания:

1. Акустико-гностическая афазия.
2. Акустико-мнестическая афазия.
3. Афферентная моторная афазия.
4. Семантическая афазия.
5. Эфферентная моторная афазия.
6. Динамическая афазия.

Акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии возникают в результате поражения височных отделов коры головного мозга, афферентная моторная и семантическая афазии становятся следствием поражения нижних теменных отделов коры головного мозга, эфферентная моторная афазия и динамическая афазия развиваются при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (у правшей слева).

Моторная афазия

Она бывает двух типов – афферентная и эфферентная. В первом случае у пациента отмечается отсутствие инстинктивной речи, речевой эмбол (слово, его часть или короткое словосочетание, которые больной повторяет много раз подряд при попытке что-то сказать). При тяжелой стадии болезни человек не может произнести даже звук. Еще одним признаком афферентной афазии являются значительные трудности при записывании букв в правильном порядке. Больные, как правило, не могут сложить язык трубочкой, поцокать языком и т.д.

При эфферентной афазии сохраняется ситуативная речь (речь, которую человек использует в определенной ситуации, чтобы описать происходящее вокруг или задать вопросы, требующие пояснения), но сильно страдает способность к повторению. При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после нарушения мозгового кровообращения речь может отсутствовать полностью и для сообщения какой-либо информации больной пользуется жестами. У многих наблюдается аграфия (они могут запись слово, если произнесут его по слогам). В тяжелых случаях человек не может правильно произнести слово и, соответственно, записать его. Акустико-гностическая (сенсорная) афазия

Пациенты с этой формой афазии теряют способность понимать обращенную к ним речь, но могут складывать слоги в слова и говорить (однако это относится только к простым и знакомым словам). Поскольку словарный запас очень примитивный, то речь человека выглядит запутанной и нелогичной. Часто больные говорят быстро, эмоционально, но несвязно. Люди с акустико-гностической афазией могут записывать слова и читать вслух.

Акустико-мнестичнеская афазия

Больные кажутся забывчивыми и, зная назначение того или иного предмета, не помнят, как он называется. Люди с такой формой афазии лишены способности понимания антонимов и синонимов, переносных значений слов. Акустико-мнестическая афазия часто сопровождается дефектами счета и других арифметических действий, но при этом больные неплохо читают. В отличие от сенсорной формы заболевания, акустико-мнестическая афазия характеризуется сохранением фонематического слуха (систематизированного слуха, позволяющего различать и узнавать звуки родного языка).

Семантическая афазия

Такая форма афазии характеризуется тем, что больной забывает названия предметов и явлений, не понимает сложные грамматические конструкции. Речь, как правило, сохранена, но письмо и чтение значительно замедляются. У многих развивается акалькулия – патология, при которой человек не понимает числа и не в состоянии выполнять арифметические действия. Динамическая афазия

Динамическая афазия достаточно вариативна и проявляется разной степенью нарушения коммуникативной функции: от отсутствия экспрессивной речи до незначительного нарушения речевой коммуникации. При наличии выраженного расстройства диагностируется не только речевой дефект, но и выраженная эхолалия и эхопраксия (когда человек механически повторяет за своим оппонентом его действия).

Афазию диагностируют с помощью специально разработанных методик, позволяющих определить уровень речевых навыков пациента и его неврологическое состояние.

Оценивают:

• спонтанную речь по количеству произносимых слов, наличию спонтанных ошибок, частоте и продолжительности пауз для подбора подходящих слов;
• понимание речи: пациента просят указать на объекты, которые называет специалист, ответить на элементарные вопросы («да» или «нет»);
• чтение и письмо: пациента просят написать любую фразу и произнести ее вслух;
• семантические навыки: врач просит в течение минуты назвать максимальное количество, например, животных, которых пациент может вспомнить.

Для выяснения непосредственных причин афазии и локализации очага поражения выполняют:

• КТ головного мозга или МРТ головного мозга;

МР-ангиографию;

УЗИ сосудов головного мозга;

Диагностикой и лечением афазии занимаются врачи-неврологи, а логопеды-дефектологи проводят корректирующие занятия с целью восстановления речевых навыков.

Лечение афазии зависит от вызвавшей ее причины, на устранение которой и направлена первоначальная терапия. Затем приступают к восстановлению речевой функции на логопедических занятиях, содержание которых зависит от формы нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии важно вырабатывать у больного установку на восстановление речи, вести работу со всеми сторонами речи.

Прогноз восстановления речевой функции при афазии определяется локализацией и размером области поражения, степенью речевых расстройств, сроком начала восстановительного обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Многие нарушения удается купировать в среднем через 3-6 месяцев после вызвавшего их заболевания. Даже после тяжелого инсульта возможность восстановления утраченных речевых навыков составляет порядка 50-55%. При инсульте средней тяжести удается восстановить 75% повреждений, при легкой – до 90%.

При отсутствии своевременного лечения и контроля специалистов афазия может вызвать стойкие нарушения речевой функции, которые крайне плохо поддаются коррекции. Это, в свою очередь, чревато проблемами с социальной адаптацией из-за невозможности общаться и наладить контакт с окружающими.

Профилактика афазии заключается прежде всего в предупреждении сосудистых мозговых нарушений и черепно-мозговых травм, своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.