Гипогонадизм

Гипогонадизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гипогонадизм – это патологический процесс, спровоцированный недостатком мужских половых гормонов, для которого характерно недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков.

Первичный гипогонадизм врожденного типа, как правило, представляет собой результат генетического сбоя наследственного характера или возникшего в ходе эмбрионального развития:

• наследование 3 и более хромосом вместо пары (синдром Клайнфельтера);
• наследование только хромосомы Х вместо пары (синдром Шерешевского-Тернера);
• формирование атрофии эпителия яичек (синдром Дель Кастильо).

Гипогонадизм очень часто обнаруживается у пациентов с анорхизмом (отсутствием яичек), монорхизмом (отсутствием одного яичка), крипторхизмом (неопущением одного или обоих яичек в мошонку), патологией семенных канальцев.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Половая система плода может пострадать из-за негативных воздействий на организм беременной женщины (рентгеновских лучей, лучевой терапии, приема гормональных препаратов, токсикоза беременных, токсических веществ). Приобретенный первичный гипогонадизм может развиться как следствие варикоцеле, ранней кастрации, заворота гонад, опухолей половых желез. Вторичный приобретенный гипогонадизм развивается в результате поражений центральной нервной системы: аденомы гипофиза, операции на гипофизе, опухолей гипофиза, которые провоцируют избыток выработки пролактина, энцефалита, менингита, избыточного накопления железа в тканях, а также приема опиатов, кортикостероидов.

Согласно этиологическому принципу гипогонадизм подразделяется:

• на первичный (гипергонадотропный),
• вторичный (гипогонадотропный),
• смешанный,
• обусловленный нарушением отрицательной обратной связи «гипофиз-гонады».

Особенности течения гипогонадизма определяются рядом факторов:

• что стало источником развития патологии;
• какие железы вовлечены в процесс;
• на какой стадии развития организма произошла манифестация заболевания.

По возрастным рамкам выделяют препубертатную (до 12 лет) и постпубертатную формы гипогонадизма.

По частоте проявления симптомов гипогонадизм бывает хроническим и транзиторным.

Симптомы гипогонадизма значительно отличаются в зависимости от того, какие именно факторы повлияли на развитие патологии, какие железы вовлечены в патологический процесс, на каком этапе развития организма были выявлены первые признаки заболевания и какова степень их выраженности. Нарушения, возникающие до 20-й недели эмбрионального развития, приводят к недоразвитию половых органов, гермафродитизму, крипторхизму, сложным дефектам роста и развития.

При вторичном гипогонадизме наблюдаются нарушения функции органов и систем, связанных с гипофизом: эндокринной, нервной и репродуктивной. В результате гипогонадизм может проявляться аномально высоким ростом, избыточным весом, бесплодием, шестипалостью, задержкой физического развития, недостаточностью развития гортани, асимметрией лица и тела, снижением или полным отсутствием обоняния, недостаточной функцией надпочечников, снижением умственных способностей.

Гипогонадизм, приобретенный во взрослом возрасте, не влияет на физическое развитие, но имеет ряд характерных признаков, связанных с обменными, психологическими и репродуктивными нарушениями. Пациентам с этой формой заболевания присущи бледность и истончение кожных покровов, у них наблюдаются эпизоды бессонницы, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, депрессивные состояния, увеличение молочных желез, уменьшение костной массы, скачки артериального давления, уменьшение размеров предстательной железы и половых органов, формирование жировых отложений по женскому типу, эректильная дисфункция.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Мужской гипогонадизм во многих случаях можно диагностировать во время медицинского осмотра. Согласно диагностическому протоколу, врач измеряет рост пациента, пропорции его тела (длину конечностей, верхнего сегмента, размаха рук), устанавливает степень развития подкожной жировой клетчатки и мышечной массы, характер распределения жировой ткани. Физикальное обследование также включает осмотр наружных половых органов пациента на предмет наличия аномального строения пениса, оценки состояния, размера и положения яичек относительно мошонки: объем яичек измеряется с помощью орхидометра Прадера.

Лабораторные анализы назначают с целью определения текущего состояния пациента:

• уровень тестостерона;

Диагностикой и лечением гипогонадизма занимается врач-эндокринолог. Рекомендована консультация уролога.

Только после установления точной картины заболевания, выявления причины, которая повлияла на развитие патологии, назначают индивидуальное лечение.
В первую очередь при недостатке мужских половых гормонов с помощью гормонотерапии нормализуют уровень тестостерона. Лечение, как правило, проводится в 2 этапа: заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими тестостерон, и стимулирующая терапия, направленная на активизацию выработки собственного тестостерона. Вторичный гипогонадизм у мужчин лечится посредством терапии основного заболевания, на фоне которого развилась патология. В дополнительном назначении половых гормонов такие пациенты не нуждаются.

При отсутствии лечения гипогонадизм приводит к бесплодию, психологическим проблемам, эндокринным нарушениям, остеопорозу и хрупкости костей. К видимым осложнениям относятся непропорциональное телосложение, гинекомастия, атрофия половых органов.

Если в семье были случаи гипогонадизма, то при планировании беременности желательно пройти консультацию генетика.

Во время беременности женщине следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (доказано, что они увеличивают риск рождения ребенка с крипторхизмом).

Мальчиков необходимо вовремя прививать от паротита, помня об осложнениях, которые может дать это заболевание.