Отрубевидный лишай

Отрубевидный, или разноцветный лишай — это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса. Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением.

Заболевание поражает в основном подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться и в любой другой возрастной категории, включая младенцев и пожилых. Чаще регистрируется у населения, проживающего в регионах с жарким и влажным климатом.

Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются M. globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже – M. slooffiae, M. restricta и M. obtusa. Под влиянием предрасполагающих эндогенных (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенных (влажность и высокая температура воздуха) факторов возбудитель трансформируется из непатогенной формы в патогенную. Последняя способна синтезировать фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие клетки, производящие пигмент. Отмечается наибольшая активность возбудителя на участках кожного покрова с большим количеством сальных желез.
К факторам, провоцирующим манифестацию лишая, относят длительное лечение стероидными препаратами, ионизирующее излучение, отравление тяжелыми металлами, частый контакт кожи с синтетическими материалами, солнечную радиацию и др.

При наличии сопутствующих кожных заболеваний (атопического или себорейного дерматита, кандидоза) отрубевидный лишай значительно осложняет их течение и нередко приводит к формированию резистентности к лекарственным препаратам, используемым для их терапии.

Классификации отрубевидного лишая не существует.

Как правило, заболевание не доставляет беспокойства, хотя некоторые пациенты все же жалуются на легкий зуд. Если больной сообщает о жжении, болезненности, покалывании, то это может свидетельствовать о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.

По большей же части отрубевидный лишай, при котором участки кожи выглядят депигментированными, пациенты расценивают как неприятный косметический дефект.

Лишай чаще всего локализуются на коже груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи, коже волосистой части головы и полового члена.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К атипичной локализации разноцветного лишая относят лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область (вокруг соска). Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К первоначальным проявлениям заболевания относят светлые или темные пятна диаметром 3-5 мм круглой или овальной формы, без воспалительных явлений. Цвет пятен варьируется от светло-розового до коричневого, они бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги. Иногда в центре очагов наблюдается псевдоатрофия кожи (обратимое истончение кожи).

На поверхности пятен при поскабливании появляются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби. После воздействия ультрафиолетовых лучей в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Отрубевидный лишай отличается длительным течением (до нескольких лет) и при отсутствии систематической терапии склонен к рецидивированию.

Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При нем кожа может полностью терять пигмент, но не шелушиться. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагноз отрубевидного (разноцветного) лишая устанавливается на основании клинических и лабораторных данных.

При наличии пятен желтовато-розовой или коричневатой окраски в типичных для заболевания местах проводят диагностическую пробу Бальцера: смазывание области высыпаний спиртовым раствором йода (2%) или анилиновым красителем (1-2%). При положительной пробе кожа в очагах поражения окрашивается значительно интенсивнее по сравнению со здоровой – симптом «промокашки».

У больных выявляется положительный симптом Бенье (феномен «стружки») - при поскабливании пятна усиливается едва заметное отрубевидное шелушение.

Под люминесцентной лампой Вуда наблюдается свечение очагов коричневатого или красно-желтого оттенка.

Лабораторная диагностика отрубевидного лишая основана на микроскопии чешуек кожи, взятых из очагов поражения.

Лечением отрубевидного лишая занимаются врачи-дерматологи.

Лечение начинается с выяснения причин, из-за которых грибок стал активно размножаться на коже. Соответственно, проводится терапия того или иного заболевания. В случае незначительного поражения кожи лечение включает только наружные средства. Если процесс носит распространенный характер, могут быть назначены лекарства системного действия.

В период лечения нужно ежедневно менять одежду. Желательно, чтобы вещи были сделаны из натуральных тканей, поскольку это позволит предотвратить излишнее потоотделение. Все вещи необходимо стирать при максимально высокой температуре, после стирки и сушки тщательно гладить горячим утюгом.

Заболевание не представляет опасности для здоровья.

Профилактика отрубевидного лишая включает следующие рекомендации:

• бороться с гипергидрозом (повышенной потливостью) — чаще принимать душ, носить одежду из натуральных тканей;
• одеваться по погоде и избегать перегрева;
• не травмировать кожу абразивными скрабами и пилингами;
• грамотно подбирать косметические средства — они должны подходить вашему типу кожи и вашим потребностям.