Ложная беременность

Ложная беременность, или псевдоциез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Ложная беременность представляет собой психофизиологическое расстройство, характеризующееся ошибочным убеждением женщины в наличии беременности на основании имеющихся у нее нейроэндокринных симптомов, которые напоминают симптомы истинной беременности.

В основе развития данной патологии лежат психические, психологические и эмоциональные факторы, которые провоцируют эндокринные, вегетативные и соматические расстройства. Специалисты отмечают, что женщины, которые переживают ложную беременность, очень хотят испытать состояние беременности и стать матерями.

В основе психических причин развития ложной беременности лежат функциональные неврологические расстройства: невроз, тревожное состояние, расстройства личности, шизофрения, раннее слабоумие, маниакально-депрессивный психоз, истерия, лобно-височная дегенерация.

Психологические причины часто идут в дополнение к психическим. Ложная беременность более вероятна у женщин с неустойчивой нервной системой, при наличии психопатических черт характера и травмирующих психику ситуаций. Психологическими причинами развития ложной беременности является желание иметь ребенка, большое количество абортов или самопроизвольное прерывание беременности на разных этапах гестации, боязнь вынашивания ребенка, гибель уже родившегося ребенка, зависть по отношению к людям, у которых есть дети, желание удержать мужа в семье, приближающаяся менопауза. У молодых женщин псевдобеременность может развиться на фоне аменореи, переживаний, связанных с незащищенным половым актом, перевязки маточных труб (хирургической стерилизации) и гистерэктомии (удаления матки). Предполагается, что заболевание может быть вызвано травмой (физической или психической), дисбалансом гормонов и некоторыми заболеваниями. Появление симптомов ложной беременности отмечают при гормон-секретирующих опухолях (кисте яичника, миоме матки и др.), гипотиреозе (заболевании, обусловленном снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки гормонов), алкогольной болезни печени, холецистите (включая камни в желчном пузыре), инфекциях мочевыводящих путей (осложненных задержкой мочи), опухолях брюшной полости, гиперпролактинемии, ахалазии кардии пищевода.

Существует ряд исследований, в которых основное внимание направлено на выявление нейроэндокринного механизма, лежащего в основе ложной беременности. Изменения уровней пролактина в плазме крови, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, гормона роста, эстрадиола, прогестерона и тестостерона могут вызывать аменорею, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и суточную и/или ночную гиперпролактинемию, которые обнаруживаются у большинства женщин с ложной беременностью.

И.П. Павлов в развитии ложной беременности придавал большое значение кортикальным импульсам под влиянием самовнушения. Он считал, что в коре головного мозга развивается ультрапарадоксальное фазовое состояние. Повышенная активность симпатической нервной системы является причиной кажущихся движений плода и схваток в день ожидаемых родов. Симпатическая система повышает сократимость диафрагмы, хроническое сокращение диафрагмальной мышцы толкает кишечник вниз в брюшной полости, кишечник растягивается, возникают запоры, боли и характерная лордотическая осанка (голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская, переходящая в выдающийся живот, плечи выдвинуты вперед, а ноги раздвинуты в коленных суставах).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Синдром ложной беременности также могут испытывать мужчины (синдром Куваде, или симпатическая беременность), чьи партнерши на данный момент вынашивают ребенка. Такое расстройство может развиваться у мужчин инфантильно-истерического психотипа на фоне сильного сопереживания состоянию женщины. При этом мужчины чувствуют многие симптомы, характеризующие течение беременности у партнерши.

В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) ложная беременность – это расстройство с соматическими симптомами. Заболевание указано как «не классифицированное в других рубриках», что означает, что оно находится в отдельной категории, отличной от других расстройств соматических симптомов, таких как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство.

При псевдобеременности женщина не симулирует свое состояние, а действительно убеждена в наличии беременности, переживает и ощущает ее признаки. У женщин с псевдобеременностью могут наблюдаться незначительные выделения во время менструации или аменорея, появляться признаки токсикоза (тошнота, повышенное слюноотделение, рвота, утомляемость, сонливость, перепады настроения, извращение пищевых пристрастий и т. д.).

При ложной беременности увеличиваются молочные железы, секретируется грудное молоко, гиперпигментируются соски, в редких случаях отмечают изменение наружных половых органов и шейки матки, увеличивается живот в результате избыточного развития подкожной клетчатки на передней брюшной стенке и метеоризма, прибавляется вес. Женщина ощущает шевеление «плода», связанное с усилением перистальтики.

Объективный осмотр пациентки может дать ряд ценных данных, например, степень выпячивания пупка, степень развития подкожной жировой клетчатки. Постановка диагноза происходит, как правило, во время гинекологического исследования. У пациенток с ложной беременностью не обнаруживаются объективные изменения со стороны половых органов, таких как цианоз шейки матки и влагалища, увеличение и размягчение матки.

Современные возможности распознавания беременности позволяют достоверно исключить истинную беременность. Для подтверждения диагноза женщине назначают:

• ультразвуковое обследование;

электро- и фонокардиографию плода;

определение хорионического гонадотропина в крови и моче;

Дифференциальную диагностику при псевдобеременности проводят с симулированной беременностью, замершей беременностью, внематочной беременностью, опухолевыми процессами в тазовой области.

Для подтверждения беременности обычно женщина обращается к врачу-гинекологу. Если у пациентки с ложной беременностью заподозрены эндокринные расстройства, к лечению привлекаются гинеколог-эндокринолог или терапевт-эндокринолог.

Как правило, состояние ложной беременности не требует специального лечения. В большинстве случаев для устранения мнимых ощущений достаточно грамотного и участливого разъяснения ситуации гинекологом, а также понимания и поддержки со стороны близких людей. При отсутствии самовнушения у женщины восстанавливается менструальный цикл, а также исчезают симптомы токсикоза и другие признаки беременности.

Если у женщины обнаружено депрессивное расстройство, назначают препараты, усиливающие образование и высвобождение дофамина. Нормализация уровня дофамина приводит к адекватной работе надпочечников, снижению чрезмерной активности симпатической нервной системы.

Если ложная беременность проявилась при гормон-секретирующих опухолях, гипотиреозе, алкогольной болезни печени, холецистите, инфекции мочевыводящих путей и др., то лечат данные патологии. Необходимо выявить причины психогенных и нейроэндокринных расстройств, возможных психических заболеваний. В этом случае женщина нуждается в назначении психиатрического лечения. Иногда необходимы в качестве лечения психотерапия, фармакотерапия с антидепрессантами или антипсихотиками, гормональная терапия и кюретаж матки. Как правило, после излечения состояние ложной беременности у женщин больше не возникает.

Случается, ложную беременность вызывают специально – например, если матка или молочные железы недоразвиты. В таком случае женщине назначают определенную дозу эстрогенов и гестагенов на протяжении 8-12 недель. Для того чтобы лечебный эффект сохранялся длительный срок, применяют мазь, в состав которой входят прогестерон и эстрадиол.

Синдром ложной беременности может привести к патологической гиперпролактинемии. Показано, что симптомы ложной беременности обусловлены секрецией пролактина с одновременным снижением секреции лютеинизирующего гормона и повышением фолликулостимулирующего гормона. Возможно, гормональные нарушения у некоторых женщин могут служить фоном для развития психических нарушений.

Иногда крайне трудно убедить женщину в отсутствии беременности. Психопатические личности могут годами пребывать в этом заблуждении. У женщин с неврозоподобными реакциями и расстройствами психики известие о ложной беременности может стать причиной развития депрессии и суицидальных мыслей.

В связи с тем, что причины развития ложной беременности изучены недостаточно, предупредить ее развитие не представляется возможным.