Гепатит Е

Вирусный гепатит Е: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гепатит Е — это острое (реже хроническое) инфекционное воспалительное заболевание, вызванное вирусом гепатита Е – одноцепочечным РНК-вирусом. Вирус гепатита Е входит в семейство Hepeviridae, а штаммы, которыми могут инфицироваться люди, принадлежат к роду Orthohepevirus и включают 4 основных генотипа:

• 1 и 2 — опасны только для человека и имеют фекально-оральный путь передачи (обычно через загрязненную воду);
• 3 и 4 — есть также у животных (домашних свиней, диких кабанов, оленей, моллюсков), т.е. вирус может передаваться от них людям. Генотип 4 также встречается у кроликов и верблюдов. Эти штаммы вызывают хронические формы заболевания.

Ежегодно в мире регистрируется порядка 3,3 млн случаев заболевания, а количество людей с гепатитом Е, который протекает без симптомов, по предварительным оценкам может достигать 20 млн. В России наибольшие показатели обнаружения антител к вирусу гепатита Е отмечены в Бурятии (24,2%), наименьшие – в Европейской части (9,7%) и Западной Сибири (10,2%). Смертность от гепатита Е составляет около 4%.

Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен одной из форм гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания. В окружающую среду вирус выделяется с экскрементами инфицированных людей. Реже человек заражается при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного зараженного мяса свиней, оленей, моллюсков, а также при прямом контакте с ними. Вирус длительно сохраняется в плохо прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Входные ворота инфекции — ротовая полость. Оттуда вирус перемещается в тонкий кишечник, где происходит первичное размножение возбудителя. После этого вирус попадает в кровеносное русло и с током крови мигрирует в печень, где связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов (клеток печени) и проникает внутрь этих клеток. Механизмы передачи:

• фекально-оральный — через обсемененную вирусом кожу рук (контактно-бытовой путь), питьевую воду или пищу;
• парентеральный — при переливании крови (встречается редко);
• половой путь — при орально-анальном контакте;
• вертикальный — от матери к плоду.

Наибольшее значение имеет водный путь передачи. Вспышки заболевания происходят в периоды проливных дождей и наводнений, когда сточные воды попадают в водоемы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Восприимчивость к гепатиту Е высокая, преимущественно болеют люди в возрасте 15-44 лет. К группе повышенного риска относятся:

• ветеринарные работники, работники животноводческих комплексов, охотники, жители сельской местности, занимающиеся выращиванием поросят;
• сотрудники коммунально-хозяйственных служб;
• люди с иммунодефицитными состояниями;
• пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию на фоне трансплантации органов;
• туристы и лица, прибывшие из стран, расположенных в эндемичных по гепатиту Е регионах мира;
• пациенты с комбинированной соматической патологией (сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, аутоиммунным гепатитом, а также находящиеся на гемодиализе) или хронической вирусной патологией печени (вирусными гепатитами В и С);
• лица, страдающие алкоголизмом.

Обычно инфекция имеет доброкачественное течение и самопроизвольно излечивается в течение 2–6 недель за счет формирования в организме специфических антител. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, чаще пожизненный.

По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:

• безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета;
• желтушная форма — при нарастании симптомов.

По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).

По исходу заболевание бывает трех типов:

• с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями);
• с хронизацией процесса;
• с неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Как и в случае гепатита А, заболевание обычно протекает в бессимптомной и субклинической формах. Болезнь начинается постепенно, инкубационный период длится от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до развития признаков заболевания и продолжается 3–4 недели.

По клинической картине гепатит Е не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Подозрение на гепатит Е является обоснованным, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных или если исключен диагноз «гепатит А» на фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

При возникновении явных клинических признаков преобладают случаи легкого и среднетяжелого течения. Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится до одного месяца и сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличенные размеры печени и селезенки, желтушность кожных покровов, нарастает кожный зуд.

При неосложненном и нетяжелом течении гепатит Е медленно регрессирует в течение нескольких недель. Как правило, человек полностью выздоравливает, но иногда развиваются непродолжительные остаточные явления в виде астении и дискомфорта в правом подреберье.

Клинические симптомы хронической формы заболевания выражены нечетко. Чаще выявляется усталость, боль в животе, тошнота, диарея, потеря веса, возможен кожный зуд, артралгии, лихорадка. Желтуха встречается нечасто.

В редких случаях и острый, и хронический гепатит Е могут иметь неврологические проявления. Причем диапазон этих проявлений достаточно широк: синдром Гийена–Барре (острое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением чувствительности в руках и ногах, мышечной слабостью и иногда параличом), паралич Белла, невралгические амиотрофии, острый поперечный миелит, острый менингоэнцефалит, воспалительные полирадикулопатии, двусторонний плечевой неврит, энцефалит и атаксия.

Заболевание диагностируется путем выявления антител к вирусу гепатита Е с помощью серологических тестов:

• антитела класса IgG к вирусу гепатита Е;

Обследования могут также включать:

• клинический анализ крови – при гепатите Е наблюдается нормальный объем эритроцитов или умеренная лейкопения, повышение количества лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в крови, сниженная или нормальная СОЭ;

общий анализ мочи, по которому выявляется гематурия, протеинурия и цилиндрурия (обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров в моче);

биохимический анализ мочи – при гепатите Е присутствуют уробилин и желчные пигменты за счет прямого билирубина;

магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Любой вирусный гепатит – это инфекционное заболевание и лечат его врачи-инфекционисты. Кроме того, есть и другие специалисты по заболеваниям печени (гастроэнтерологи и гепатологи), которые также принимают активное участие в лечении пациентов с вирусными гепатитами.

При легкой степени гепатита Е лечение проводится в амбулаторных условиях (на дому). Во всех остальных случаях показано стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. Режим постельный или полупостельный.

Чтобы снизить нагрузку на пораженную печень, рекомендуется придерживаться щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и соблюдение питьевого режима (более 1,5 л в сутки), исключение алкогольных и газированных напитков, жареной и острой пищи, грибов, сдобного теста. Показан прием сорбентов и препаратов, повышающих энергетические ресурсы организма. Иногда назначают гепатопротекторы. Если случай тяжелый, то проводят терапию гормональными средствами и препаратами крови, а также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез.

Назначение инфузионной терапии (внутривенного введения растворов и витаминов) зависит от степени тяжести и симптоматики заболевания.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При тяжелом течении и хронизации процесса возможно применение противовирусных препаратов.

Людям, получающим цитостатическую (противоопухолевую) терапию, по возможности следует снизить дозу на 30%. Это повышает вероятность спонтанной гибели вируса.

Беременные с гепатитом Е должны находиться в условиях реанимации инфекционного стационара. В острый период болезни лечение проводится по общим принципам, преждевременное родоразрешение противопоказано.

Возможные осложнения при гепатите Е:

• острая печеночная недостаточность — быстрое развитие массивного повреждения ткани печени (до 90%) с нарушением ее функции, печеночной энцефалопатией, геморрагическим синдромом и нарушением свертывания крови;
• артрит, миокардит, аутоиммунный тиреоидит;
• острый панкреатит;
• гломерулонефрит;
• нефропатия (нарушение фильтрационной функции почек), которая может привести к хронической почечной недостаточности;
• заболевания кровеносной системы, включая анемии;
• постгепатитная гепатомегалия — увеличение печени в связи с разрастанием соединительной ткани.

Особую опасность гепатит Е представляет для беременных. У них заболевание приобретает тяжелое течение с развитием острой печеночной недостаточности и риском летального исхода. Может наблюдаться тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) — кровотечения и кровоизлияния различной интенсивности и направленности. Если заражение происходит в I и II триместрах, то гибель плода составляет 100%, летальность у самих беременных маловероятна. При заражении в III триместре ребенок может родиться живым, а смертность среди женщин достигает 25-30%.

Наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией является профилактика. На уровне популяции риск распространения и заражения гепатитом Е можно сократить посредством следующих мер:

• соблюдения стандартов качества централизованного водоснабжения;
• создания надлежащих систем утилизации фекальных отходов человека.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить посредством следующих мер:

• соблюдение правил гигиены;
• соблюдение карантина при наличии заболевания;
• отказ от употребления питьевой воды и льда из неизвестных источников.