Гингивит

Гингивит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гингивит – воспаление ткани десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В большинстве случаев гингивит становится следствием неудовлетворительной гигиены полости рта и скопления зубного налета, который раздражают слизистую. В результате формируются десневые карманы (увеличивается расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Таким образом, воспаление десен имеет бактериальную природу.

Кроме того, гингивит может стать следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

К факторам, которые нередко провоцируют развитие воспалительного процесса в деснах, относят:

• изменения гормонального фона;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• приобретенные (ВИЧ) и врожденные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
• беременность;
• лейкоз;
• дефицит витамина С;
• отягощенная наследственность (близкие родственники, у которых диагностированы хронические воспалительные заболевания десен);
• травмирование десны (слизистая оболочка рта может травмироваться из-за неправильного прикуса, стоматологических манипуляций, воздействия агрессивных химических веществ, использования жесткой зубной щетки или нити, употребления твердой пищи).

К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, плотно прилегающие к десне (обычно такие ставят после лечения пришеечного кариеса).

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

• при остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, наблюдается кровоточивость десен, мягкие ткани гиперемированы;
• хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщен.

Хроническая форма гингивита может иметь различные подвиды:

• хронический гингивит без дополнительных уточнений;
• десквамативный гингивит с пузырьками на деснах;
• гиперпластический гингивит с разрастанием десны;
• простой маргинальный гингивит с поражением края десны;
• язвенный гингивит.

По распространенности воспалительного процесса гингивит бывает локальным и генерализованным (распространенным).

По тяжести течения:

• легкое поражение слизистой — поражаются только межзубные сосочки;
• поражение средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны;
• тяжелое поражение слизистой — воспаляются мягкие ткани, прилежащие к зубу.

По морфологическим признакам:

• катаральный гингивит – характеризуется выделением большого количества экссудата, выраженным покраснением слизистой, отечностью, болезненностью, локальным повышением температуры;
• при гипертрофическом гингивите сосочки между зубами увеличиваются и со временем могут полностью закрыть коронку зуба. Десны приобретают синюшный оттенок, кровоточат во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы;
• при язвенном гингивите видны очаги деструкции, а слизистая приобретает серый оттенок.

На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости, повышенное слюноотделение. При осмотре пораженный участок десны гиперемирован и увеличен в объеме. Возможна кровоточивость во время приема твердой пищи и чистки зубов.

По мере развития воспалительного процесса десна отстает от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане начнется активное размножение бактерий.

Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приема пищи (особенно горячей, холодной и кислой) и стоматологического осмотра. При осмотре стоматолог видит изменение цвета пораженных участков слизистой, гипертрофию (увеличение объема) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налет, зубной камень и кариес. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить.

Хроническое воспаление делает клиническую картину стертой, однако может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна способна закрыть практически всю коронку зуба.

Диагностика начинается с выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза. Обычно клиническая картина довольно типична. Врач выясняет давность появления первых симптомов, наличие у пациента хронических заболеваний и гормональных нарушений – эта информация важна при выборе тактики лечения.

Во время осмотра стоматолог определяет тяжесть поражения, оценивает распространенность воспаления, выявляет, вовлечены ли в процесс ткани пародонта и периодонта. Крайне важно установить и устранить, если возможно, основную причину гингивита.

Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, требуются дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию.

Если процесс генерализован (распространен), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

В диагностических целях используют и дополнительные методы:

• определение индекса кровоточивости;
• проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
• полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
• реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови.

Лечением гингивита занимается врач-парадонтолог или стоматолог.

Лечение гингивита должно быть комплексным и индивидуальным, что обусловлено особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных изменений в тканях.

Принципы лечения больных с гингивитом предусматривают решение нескольких задач:

• устранение очага воспаления;
• купирование процесса и предупреждение рецидива воспалительных изменений в тканях пародонта и развития осложнений;
• восстановление и сохранение функции зубочелюстной системы;
• предупреждение негативного влияния гингивита на здоровье и качество жизни пациента.

Лечение гингивита включает:

• профессиональную санацию полости рта (под местной анестезией при отсутствии общих противопоказаний);
• антисептическую и антимикробную обработку полости рта;
• удаление с поверхности зубов микробной биопленки и предупреждение ее дальнейшего образования;
• удаление мягких и твердых отложений на зубах;
• полирование поверхности зубов;
• противовоспалительную терапию;
• назначение витаминных комплексов.

При несвоевременном лечении гингивит может дать достаточно серьезные осложнения:

• язвенно-некротические изменения слизистой полости рта;
• пародонтит (воспаление пародонта);
• периодонтит (воспаление соединительной связки, фиксирующей зуб в челюсти) и потеря зубов;
• распространение инфекции за пределы ротовой полости.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В тяжелых и запущенных случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддается лечению и приводит к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Кроме того, может развиться остеомиелит челюсти, когда разрушается костная ткань, образуются свищи. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.

В профилактических целях следует соблюдать следующие рекомендации:

• чистить зубы 2 раза в день;
• использовать щетку с мягкой щетиной;
• после еды пользоваться зубной нитью;
• использовать ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином – это позволяет достичь значимого уменьшения образования зубного налета, что ведет к снижению риска воспалительных заболеваний десен;
• регулярно проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
• своевременно лечить кариес;
• если пломба или коронка травмируют десну, срочно обратиться к стоматологу;
• избегать употребления пищи, травмирующей десны.