Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Под синдромом раздраженного кишечника понимают функциональное расстройство кишечника, которое проявляется абдоминальной болью (болью в животе). Такая боль ассоциируются с дефекацией или изменением стула и нарушением дефекации. Данные симптомы повторяются минимум 3 дня в месяц.

Согласно современной концепции патогенеза СРК, в формировании заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность и психологические факторы, а их сочетание приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишечника.

Кроме того, исследователи обращают внимание на связь СРК с инфекционными заболеваниями кишечника, неспецифическим воспалением стенки кишечника и изменением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Существует четыре формы синдрома раздраженного кишечника:

• СРК с запором: твердый или фрагментированный стул наблюдается более 25% случаев дефекации, жидкий стул – менее 25% случаев от всех актов дефекации;
• СРК с диареей: жидкий стул – более 25% случаев, твердый или фрагментированный стул – менее 25% случаев от всех актов дефекации;
• смешанная форма СРК: твердый или фрагментированный стул – более 25% случаев, жидкий стул – также более 25% случаев от всех актов дефекации;
• неклассифицируемая форма СРК: консистенция стула изменена недостаточно, что не позволяет отнести заболевание к одной из первых трех форм, хотя жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК.

Данная классификация основывается на форме стула по Бристольской шкале, согласно которой твердому калу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7

Бристольская шкала формы кала:

• 1-й тип: отдельные твердые комки кала, напоминающие орехи, которые плохо продвигаются по кишечнику;
• 2-й тип: кал оформленный, но фрагментированный;
• 3-й тип: кал оформленный, но его поверхность неоднородная;
• 4-й тип: кал оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
• 5-й тип: кал представляет собой мягкие фрагменты с ровными краями;
• 6-й тип: кал представляет собой нестабильные фрагменты с неровными краями, кашицеобразный;
• 7-й тип: водянистый кал без твердых частиц, окрашенная жидкость.

Жалобы, предъявляемые больными с СРК, условно можно разделить на три группы:

• кишечные (вздутие живота, спазмы, боль);
• относящиеся к работе других отделов ЖКТ (тошнота, изжога);
• негастроэнтерологические (диспареуния (боль в области половых органов во время полового акта), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).

Боль в животе может быть жгучей, тупой, ноющей, постоянной, кинжальной, выкручивающей. Она локализуется преимущественно в подвздошной области (чаще слева) и усиливается после приема пищи, а после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитических препаратов ее выраженность уменьшается. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается его отсутствие в ночные часы.

Вздутие живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приема пищи.

Нарушения функции кишечника в виде запора, диареи или их чередования. Диарея обычно наблюдается в утренние часы, после завтрака, частота актов дефекации колеблется от 2 до 4 и более за короткий промежуток времени, часто диарея сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации кал более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует.
При запоре может наблюдаться так называемый овечий кал, пробкообразный кал (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут наблюдаться и при других заболеваниях кишечника.

Больные с СРК нередко предъявляют жалобы, не связанные с функционированием кишечника. К таким жалобам относятся:

• диспепсия (ощущение переполненного желудка) – отмечается у 15–44,6% пациентов с СРК;
• боль в области поясницы, другие мышечные и суставные боли;
• урологические симптомы (мочеиспускание ночью, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
• нарушение сна.

При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством жалоб, продолжительностью заболевания и удовлетворительным общим состоянием пациента.
Диагноз «синдром раздраженного кишечника», как правило, ставится методом исключения других органических поражений ЖКТ. Для этого выполняют следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;

Постановкой диагноза и назначением обследований занимается врач-гастроэнтеролог, а диетолог помогает скорректировать диету.

Основу лечения составляет коррекция режима питания. Пациентам с любой формой СРК рекомендовано отдавать предпочтение отварным или печеным блюдам.

При диарее необходимо исключить цельное молоко, употреблять рисовые, овсяные и другие слизистые каши на воде. Устранить проблему повышенного газообразования позволит отказ от сахара, свежих овощей, винограда, сдобы, алкоголя и газированных напитков. При запорах нужно употреблять продукты, богатые клетчаткой. Однако некоторые из них могут вызвать у пациентов с СРК повышенное газообразование (например, белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые). При неврастении, депрессии, повышенной тревожности и иных психологических проблемах лечение назначает врач-психиатр.

Лекарственные препараты принимают в период обострения. Терапия зависит от клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника и направлена на те из них, которые доминируют (боль, диарея, запор, метеоризм).

• СРК с диареей. Назначаются препараты с вяжущим и обволакивающим эффектом, а также средства, замедляющие кишечную моторику.
• СРК с запорами. Назначают слабительные средства с целью усиления перистальтики и ускорения движения каловых масс.
• Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Применяют спазмолитики и препараты, нормализующие стул.
• При распространенной форме дисбактериоза могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. В иных случаях – бактериофаги, про- и пребиотики.

При длительном течении СРК и частых рецидивах заболевания могут развиться хронический колит или дивертикулез толстой кишки.

Строгая диета может вызвать дефицит витаминов и микроэлементов.

К сожалению, способов профилактики синдрома раздраженного кишечника не существует. Однако можно значительно снизить риск рецидивов, выполняя некоторые рекомендации:

• рациональное питание, которое рекомендует врач-диетолог;
• снижение уровня стресса и прием препаратов, которые рекомендует психиатр или психолог;
• регулярные занятия спортом или достаточная физическая активность.