Тромбофлебит

Тромбофлебит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен) – состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Причины появления тромбофлебита

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обычно обозначают термином «тромбофлебит».
В большинстве случаев тромбофлебит рассматривают как осложнение хронических заболеваний вен с варикозной трансформацией.
Но процесс может поражать не только варикозно-измененные, но и неварикозные вены. В связи с этим выделяют тромбоз варикозно-измененных поверхностных вен и тромбоз неварикозных поверхностных вен.

Здоровые и варикозные вены.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины венозного тромбоза:

  • нарушение кровообращения (застой крови);
  • повреждение эндотелия сосудистой стенки;
  • повышенная способность крови к образованию тромба,
а также сочетание этих факторов.

Нарушение кровотока вызывают:

  • варикозно-расширенные вены;
  • сдавление сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами);
  • разрушение клапанного аппарата вен после перенесенного ранее флеботромбоза;
  • длительная иммобилизация, приводящая к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней;
  • инсульт;
  • паралич или парез нижних конечностей;
  • недостаточность кровообращения при выраженной сократительной дисфункции миокарда (III—IV функциональные классы);
  • аномалия развития вен;
  • гиповолемия и гемоконцентрация.
Причины повреждения эндотелия сосудистой стенки:

  • прямое повреждение при установке эндовазальных катетеров, внутрисосудистых устройств (фильтров, стентов);
  • протезирование вен;
  • гипоксия;
  • вирусная нагрузка, инфекционные заболевания;
  • сепсис, эндотоксины;
  • обширные оперативные вмешательства;
  • тяжелые механические травмы;
  • массивная кровопотеря, распространенные ожоги.
Вышеперечисленные факторы способны включать механизм системной воспалительной реакции. При этом происходит выработка и выделение в кровоток большого числа биологически активных веществ (гистамина, серотонина, фрагментов комплемента, брадикинина). В результате лейкоциты активируются, прикрепляются к эндотелию и выделяют мощные оксиданты, вызывая гибель эндотелиальных клеток с обнажением субэндотелиального слоя.

Повышенная способность крови к образованию тромба может наблюдаться:

  • при полицитемии, эритроцитозе;
  • при дегидратации;
  • при диспротеинемии, значительном увеличении содержания фибриногена;
  • при тромбофилии;
  • при злокачественном новообразовании;
  • как результат гормонотерапии, химиотерапии, рентгенотерапии у онкологических пациентов;
  • как результат применения эстроген-гестагенных препаратов;
  • при нефротическом синдроме;
  • при миелопролиферативных заболеваниях;
  • при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
  • во время беременности и в период до 6 недель после родов.
Развитие тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) верхних конечностей чаще всего ассоциировано с периферическим внутривенным катетером.

Классификация заболевания

  • Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
  • Тромбофлебит других локализаций.
  • Тромбофлебит мигрирующий.
  • Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
  • Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.
При формулировке диагноза отражают:

  • локализацию тромбоза;
  • поражены варикозно-измененные или неварикозные вены;
  • вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен;
  • проксимальная граница поражения;
  • имеется ли переход в глубокую венозную систему;
  • длительность существования тромбофлебита;
  • стадия и динамика проявлений воспаления;
  • состояние просвета вен в зоне поражения (полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации).
В зависимости от активности процесса:

  • острый;
  • стихающий;
  • стихший.
По степени риска перехода процесса на глубокие вены:

  • низкий;
  • умеренный;
  • высокий.

Симптомы тромбофлебита

Клинически тромбофлебит поверхностных вен проявляется болью по ходу тромбированной вены, гиперемией кожи в проекции пораженной вены, наличием шнуровидного, плотного, резко болезненного тяжа, местным повышением температуры, повышенной чувствительностью кожных покровов в месте локализации тромбированной вены.

Тромбофлебит.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Острый ТФПВ с начала клинических проявлений и до 7 дней обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихающий ТФПВ (продолжительностью от 1 до 3 недель) характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихший ТФПВ (более 3 недель) характеризуется отсутствием воспаления мягких тканей. Сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов и гиперпигментация кожи над ними. Сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза.

Тромбофлебит поверхностных вен может переходить на глубокие вены. Поэтому пациентов с ТФПВ в зависимости от протяженности тромботического процесса, локализации проксимальной границы тромбоза, наличия или отсутствия варикозной трансформации подкожных вен разделяют на группы по степени риска: низкий, умеренный, высокий.
Высокий риск перехода тромбоза на глубокие вены имеется у пациентов с тромбофлебитом магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе.
Мигрирующий тромбофлебит – поражение поверхностных вен, при котором тромботический процесс затихает на одних и возникает на других участках венозной системы. Сначала в проекции подкожной вены одной локализации появляется различной длины шнуровидное уплотнение, затем тромбоз развивается в венах других анатомических зон. Он словно мигрирует, «перескакивает» на новые области, нередко поражая вены верхних конечностей. Иногда несколько очагов тромбоза возникают одновременно.

Мигрирующий тромбофлебит может быть проявлением облитерирующего тромбангиита, инфекции, подагры, системных заболеваний, заболеваний крови, синдрома Бехчета, панкреатита, рака поджелудочной железы и легких.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора) – это тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Заболевание проявляется образованием тяжей в указанных отделах, их болезненностью (до 3-7 дней). Уплотнения, гиперпигментация кожи и гиперестезия сохраняются до нескольких месяцев. Причина первичной болезни Мондора – длительное раздражение кожи переднелатеральной поверхности грудной клетки и живота. Вторичный тромбофлебит Мондора развивается на фоне различных заболеваний или повреждений (рака молочной железы, гиперкоагуляционного состояния, оперативного вмешательства на молочной железе и др.).

Диагностика тромбофлебита

Диагноз «тромбофлебит поверхностных вен» выставляется на основании сочетания признаков воспаления мягких тканей и тромбоза поверхностной вены в зоне воспаления при ультразвуковом исследовании.

С целью оценки состояния вен, уточнения диагноза и определения тактики лечения проводят ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен обеих конечностей:

  • УЗИ вен нижних конечностей (допплер);
  • УЗИ вен верхних конечностей (допплер).
  • При подозрении на распространение тромбоза на глубокие вены и затруднениях в визуализации глубоких вен с помощью дуплексного сканирования вен нижних конечностей рекомендуется:

    • рентгеноконтрастная флебография;
    • магнитно-резонансная томография нижних конечностей с внутривенным контрастированием (МР-венография);
    • компьютерная томография нижних конечностей с внутривенным болюсным контрастированием (КТ-венография).
    Также рекомендовано проведение:

    • общеклинического обследования:
      • клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови*);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

    № 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

    1 370 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +41 бонусов
      • ретикулоциты;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Ретикулоциты (Reticulocytes)

    № 150 | Ретикулоциты – непосредственные предшественники зрелых эритроцитов.

    510 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +15 бонусов
      • тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

    № TRO | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, заболеваний костного мозга, а также контроля проводимой терапии.

    400 ₽
    Взятие биоматериала +840₽
    +12 бонусов
    • оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:
      • АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин­каолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)

    № 1 | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска кровотечений, тромбоза, мониторинга лечения

    440 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
      • протромбин, МНО (протромбиновое время);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

    № 2 | Тест используют в комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя – протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения антикоагулянтами.

    575 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +17 бонусов
      • тромбиновое время ;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)

    № 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).

    630 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +19 бонусов
      • фибриноген;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фибриноген (Fibrinogen)

    № 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.

    550 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +17 бонусов
      • D-димер;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    D-димер (D-dimer)

    № 164 | В комплексной оценке риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности

    2 135 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +64 бонусов
      • антитромбин III, % активности;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity)

    № 4 | Для комплексной оценки риска тромбоза.

    815 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +24 бонусов
      • волчаночный антикоагулянт;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)

    № 190 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике аутоиммунных заболеваний, при невынашивании беременности

    1 435 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +43 бонусов
      • плазминоген, % активности;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)

    № 1153 | Тест используют для оценки резерва плазминогена и состояния фибринолитический системы.

    1 110 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +33 бонусов
      • протеин C, % активности;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)

    № 1263 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике тромбофилии, при невынашивании беременности

    2 710 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +81 бонусов
      • протеин S свободный;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Протеин S свободный (Protein S)

    № 1264 | Протеин S свободный – естественный антикоагулянт, кофактор протеина С. Тест используется в комплексной диагностике состояний, связанных с нарушением свертывания крови.

    3 635 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +109 бонусов
      • фактор VIII, активность;
    Срок исполнения:

    4 дня

    Выезд на дом

    Фактор VIII, активность % (Factor VIII, FVIII, Activity %)

    № 1409 | Исследование применяется в комплексной оценке состояния свертывающей системы крови, способности к тромбообразованию

    1 440 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +43 бонусов
      • анти-Ха активность, МЕ/мл (гепарин, концентрация);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анти-Ха активность, МЕ/мл (Гепарин, концентрация, anti-Xa activity, IU/ml, Heparin concentration, IU/ml)

    № 1412 | В комплексной оценке терапии антикоагулянтами

    2 170 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +65 бонусов
      • фактор Виллебранда, антиген.
    Срок исполнения:

    4 дня

    Выезд на дом

    Фактор Виллебранда, антиген (Von Willebrand factor, VWF, antigen)

    № 1413 | В комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при диагностике болезни Виллебранда

    2 610 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +78 бонусов
    Результаты генетической предрасположенности к повышенной свертываемости крови не влияют на тактику лечения пациента, но целесообразны при прогрессировании тромбоза на фоне полноценной антикоагулянтной терапии.

    • Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель.
    Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель

    № 131ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

    3 185 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +96 бонусов
  • Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная.
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

    № ОБС109 | Тест выполняют при комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при рисках тромбозов, рисках кровотечений при беременности, при выявлении причин бесплодия.

    5 390 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +162 бонусов
  • Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов).
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов врачом- генетиком)

    № 19ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 12 генах системы гемостаза. Расширенный профиль. Может быть рекомендован для оценки рисков развития повышенной/пониженной свертываемости крови.

    12 590 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +378 бонусов
  • Тромбозы: расширенная панель.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Тромбозы: расширенная панель

    № 114ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза и повышения уровня гомоцистеина (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).

    9 910 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +297 бонусов
  • Тромбозы – минимум: сокращенная панель.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Тромбозы - минимум: сокращённая панель

    № 123ГП | Выявление изменений в 2 основных генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза (гены протромбина и фактора Лейдена).

    3 185 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +96 бонусов
  • Фибриноген – ген.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Исследование гена фибриногена, полиморфизм FGB c.-467G>A (-455 G>А)

    № 125ГП | Анализ направлен на исследование полиморфизмов в гене β-полипептида фибриногена FGB, которые могут обуславливать увеличение риска развития тромбофилических состояний. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

    3 020 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +91 бонусов
  • Гипергомоцистеинемия.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Гипергомоцистеинемия

    № 138ГП | Выявление изменений в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).

    5 500 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +165 бонусов
  • Обмен фолиевой кислоты.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Обмен фолиевой кислоты

    № 120ГП | Выявление индивидуальных особенностей в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).

    5 500 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +165 бонусов
  • Гиперагрегация тромбоцитов.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Гиперагрегация тромбоцитов, полиморфизм гена ITGA2 с.759 С>T

    № 122ГП | Исследование полиморфизмов в генах интегрина альфа-2 и тромбоцитарного гликопротеина 1b проводят для выявления генетической предрасположенности к раннему развитию инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоэмболии, а также для оценки риска развития тромбозов. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

    2 525 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +76 бонусов
  • Тромбоцитарный рецептор фибриногена.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Тромбоцитарный рецептор фибриногена

    № 7201I | Определение полиморфизмов в гене тромбоцитарного рецептора фибриногена (β3-интегрина) выполняют для выявления наследственной предрасположенности к тромбофилическим состояниям. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

    2 290 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +69 бонусов
  • Хочу стать мамой: осложнения беременности.
  • Срок исполнения:

    18 дней

    Выезд на дом

    Хочу стать мамой: генетическая оценка риска осложнений беременности (Wanting to be a mom: genetic risk assessment for pregnancy complications)

    № 108ГП | Комплексная оценка генетических факторов риска фетоплацентарной недостаточности, гестоза, тромбоза и нарушения фолатного цикла.

    27 870 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +836 бонусов
  • Гестозы и фетоплацентарная недостаточность.



  • Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель)

    № 140ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза при беременности (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).

    9 910 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +297 бонусов
  • Тромботические осложнения при стимуляции овуляции.
  • Срок исполнения:

    11 дней

    Выезд на дом

    Тромботические осложнения при стимуляции овуляции

    № 141ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

    3 185 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +96 бонусов

    К каким врачам обращаться

    При первых проявлениях тромбофлебита необходима консультация сосудистого хирурга или общего хирурга.

    Для уточнения причины заболевания может быть рекомендована консультация врача-терапевта, онколога, эндокринолога, врача – акушера-гинеколога.

    Лечение тромбофлебита

    Основными целями лечения тромбофлебита поверхностных вен является профилактика распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочной артерии, купирование острой воспалительной реакции и предотвращение рецидива.

    В большинстве случаев проводят консервативное лечение, которое включает эластичную компрессию нижних конечностей, системную фармакотерапию (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства), местное воздействие на пораженную конечность холодом и препаратами, содержащими гепарин и⁄или НПВС. Антибактериальную терапию назначают при гнойном тромбофлебите.

    Лечение.jpg
    Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
    Если причиной развития тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей является периферический внутривенный катетер, рекомендуется его удаление.

    Показания к госпитализации в отделение сосудистой хирургии или в общехирургический стационар:

    • локализация острого тромбофлебита на бедре;
    • локализация острого тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены.

    • При распространении тромбофлебита на верхнюю половину бедра либо приустьевые притоки показана операция кроссэктомия (перевязка большой (или малой) подкожной вены сразу у глубокой магистрали с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны).
    • При распространении тромбоза за пределы сафено-феморального либо сафено-плитеального соустья проводят тромбэктомию из магистральных глубоких вен.
    • После выполнения кроссэктомии показано удаление всех варикозно-расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.
    • Пункционная тромбэктомия из тромбированных узлов подкожных вен выполняется на фоне выраженного перифлебита.

    Осложнения

    Тромбофлебит глубоких вен – воспаление венозных стенок глубоких вен с образованием тромбов в просвете пораженного сосуда.

    Гнойный тромбофлебит – микробное воспаление венозной стенки, связанное с тромбозом, бактериемией и др.

    Тромбоэмболия легочных артерий – закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза.

    Посттромбофлебитический синдром – состояние, которое развивается после тромбозов глубоких вен, проявляется отеком и трофическими язвами голени.

    Профилактика заболевания

    К мероприятиям, позволяющим избежать развития заболеваний и осложнений, относят своевременную ликвидацию патологических рефлюксов и варикозно-измененных поверхностных вен. С целью профилактики бессимптомных тромбозов глубоких и поверхностных вен носят эластичный компрессионный трикотаж.

    Источники:

    1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. Т. 9. Вып. 2. № 4. 2015.
    2. Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. – 2021-2022-2023 (21.09.2021).
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.