Пародонтоз

Пародонтоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пародонтоз – системное поражение околозубной ткани (пародонта) первичного дистрофического характера.

Пародонт – это совокупность тканей поддерживающего аппарата зуба: десна, кость зубной альвеолы, цемент и связка зуба.

Причины развития пародонтоза точно не установлены, но считается, что важную роль в этом процессе играет нарушение питания костной ткани челюсти со снижением минерального обмена и обновления ткани. Основополагающими факторами, приводящими к развитию пародонтоза, являются:

• наследственная предрасположенность;
• системные заболевания;
• эндокринные заболевания, включая, сахарный диабет и др.;
• хронические заболевания внутренних органов, пищеварительного тракта;
• заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклеротического характера (атеросклероз, артериальная гипертония, вегетососудистая дистония);
• поражения костей (остеопении);
• гиповитаминоз;
• аномалии развития зубочелюстной системы (патологии прикуса, аномальное расположение зубов);
• воздействие хронического стресса;
• функциональная недостаточность пародонта.

По рецессии десны (уменьшению количества ткани десны, ее убыли) выделяют:

• локальную рецессию,
• генерализованную рецессию,
• неуточненную рецессию.

По тяжести течения:

• легкая форма,
• средняя форма,
• тяжелая форма.

В начале заболевания больные пародонтозом не испытывают каких-либо неприятных ощущений, поэтому к врачу не обращаются. Затем появляются жалобы на временный зуд, жжение десен, повышенную чувствительность шеек зубов. На поздних стадиях может наблюдаться подвижность зубов. Часто пародонтоз сочетается с некариозными поражениями (клиновидными дефектами, эрозией эмали).

Рассмотрим симптоматику пародонтоза на разных стадиях его течения.

Во время легкой стадии заболевания происходит обнажение корня зуба и уменьшение высоты межзубной перегородки до 1/3 ее величины.
Пациенты жалуются на преходящий зуд, жжение, «ломоту» в разных частях челюсти (чаще в области 42, 41, 31, 32, 33 зубов), чувство нестабильности зубов без видимой их подвижности.
Во время осмотра врач наблюдает бледную или нормальную окраску десен, сглаживание десневых сосочков, валикообразное утолщение десны в области отдельных зубов, плотное прилегание десны к поверхности зуба, устойчивость зубов, генерализованную рецессию десны до 3 мм. Средняя стадия пародонтоза характеризуется обнажением корня зуба и уменьшением высоты межзубной перегородки до 1/2 ее величины.

Пациенты жалуются на увеличение видимой коронки зубов и межзубных промежутков, гиперестезию (повышенную чувствительность) зубов при воздействии температурных, химических и других факторов.

Во время осмотра врач наблюдает уплотненные десны нормального цвета или бледные (анемичные), отсутствие зубодесневых и пародонтальных карманов, плотные наддесневые зубные отложения, генерализованную рецессию десны от 3 до 5 мм, веерообразную дислокацию 23, 22, 21, 12, 13, 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов при отсутствии их подвижности; определяются травматическая окклюзия, некариозные поражения зубов, клиновидные дефекты. На тяжелой стадии пародонтоза обнажаются корни зубов и уменьшается высота межзубной перегородки более 1/2 ее величины.

Пациенты жалуются на подвижность и дислокацию зубов.

Во время осмотра врач наблюдает анемичные плотные десны, плотные пигментированные зубные отложения, генерализованую рецессию десны более 5 мм, подвижность зубов и их выпадение. Для пародонтоза с присоединением воспалительного процесса характерна следующая клиническая картина:

• бледная слизистая оболочка плотно охватывает корни;
• зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют;
• зубы сохраняют устойчивость даже при значительной атрофии альвеолярного гребня;
• десны отечные гиперемированные, зубодесневые карманы различной глубины (нередко с гнойным отделяемым);
• присутствуют над- и поддесневые зубные отложения, подвижность и дислокация зубов, пародонтальные абсцессы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Отличие пародонтоза от пародонтита состоит в том, что пародонтоз – невоспалительное поражение околозубных структур, пародонтит – это воспалительный процесс, локализованный в деснах.

Таблица 1. Отличительные характеристики пародонтоза и пародонтита

Врач-стоматолог ставит диагноз пародонтоза на основании клинических признаков и результатов рентгенологического обследования.

По скорости образования гематомы с помощью специального аппарата, создающего на участке десны разряжение воздуха, определяется стабильность капилляров (проба Кулаженко).

По скорости рассасывания раствора, введенного под слизистую десны, определяют степень отечности мягких тканей (пузырчатая проба).

Рентгенологическое исследование позволяет определить:

• изменения в костной ткани (убыль костной ткани, остеопороз, склероз);
• ширину щелей между зубами;
• изменения границ зубных лунок;
• снижение высоты межзубных перегородок.

На поздних стадиях заболевания может потребоваться ряд рутинных исследований, позволяющих заподозрить сопутствующие патологии внутренних органов и определить тактику лечения:

• клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

биохимический анализ крови, включающий:

• общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;

Диагностикой, лечением и профилактикой пародонтоза занимается врач –стоматолог-пародонтолог.

Лечение пародонтоза комплексное и включает в себя:

• лечение заболеваний, осложняющих течение пародонтоза (сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, вегетососудистой дистонии, эндокринологических и др.);
• правильный выбор антисклеротических и вазотропных препаратов;
• профессиональную чистку зубов с удалением камней и налета;
• лазеротерапию для устранения клинических проявлений заболевания;
• медикаментозную терапию с применением противовоспалительных препаратов и комплексов витаминов;
• санацию полости рта;
• лечение гиперестезии тканей зуба, проведение местной и системной реминерализующей терапии препаратами кальция, фосфора и фтора;
• массаж десен и физиотерапевтические методы лечения (вакуумный, гидро- и вибромассаж, дарсонвализация, светолечение, электрофорез), направленные на улучшение снабжения тканей пародонта питательными веществами и кислородом;
• ортопедическое лечение с заменой устаревших коронок и пломб;
• хирургические методы лечения пародонтоза на тяжелой стадии заболевания.

К осложнениям пародонтоза относят потерю зубов, клиновидные дефекты зубов в области шейки, пародонтит (воспаление пародонта), гингивит (воспаление десны), периодонтит (воспаление соединительной ткани, расположенной в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы), околочелюстная флегмона (гнойное расплавление подкожной клетчатки в челюстной зоне).

С целью профилактики заболевания необходимо поддерживать на высоком уровне гигиену полости рта:

• регулярно посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов;
• осуществлять ежедневный туалет полости рта с использованием средне-жесткой щетки и лечебно-профилактической зубной пасты (движения щеткой должны быть только кругообразные и в вертикальном направлении, чистка в горизонтальном направлении ведет к некариозному поражению зубов);
• после каждого приема пищи очищать межзубные промежутки от остатков пищи;
• каждую чистку зубов заканчивать ополаскиванием полости рта средством с противокариозным или противопародонтозным действием.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При первых признаках пародонтоза необходимо сбалансировать рацион питания:

• исключить кислые продукты и соки из кислых ягод и фруктов для снижения чувствительности зубов;
• отказаться от газированных напитков и чрезмерного потребления сдобы и кондитерских изделий;
• включить в ежедневное меню сырые овощи и фрукты;
• употреблять минимум раз в день кисломолочные и молочные продукты;
• обогащать рацион полиненасыщенными жирными кислотами.