8 (800) 200-363-0

Отек Квинке, или ангионевротический отек

63523
Написано: 14.01.2022
Отредактировано: 20.10.2025
Аллергия
Ангионевротический отек
Грибок
Отек Квинке
Отек Квинке, или ангионевратический отек: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Отек Квинке (ангионевратический отек) – это остро возникающий, локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых, склонный к быстрому нарастанию и рецидивированию.

По своей сути отек Квинке является аллергической реакцией немедленного типа.

Ангиоотек.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.


Причины появления отека Квинке

В настоящее время по механизму развития условно выделяют три группы ангионевротических отеков (АО):

  1. Обусловленные высвобождением гистамина.
  2. Обусловленные высвобождением брадикинина:
    • связанные с нарушением в системе комплемента наследственной или приобретенной природы;
    • связанные с врожденным дефектом ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
    • идиопатические (причина заболевания не известна).
  1. Смешанные, когда в реакции участвуют гистамин и брадикинин.
Гистамин образуется в тканевых тучных клетках и базофилах. Его секреция увеличивается при ожогах, воспалении, а также под воздействием некоторых лекарственных препаратов. Гистамин вызывает расширение мелких сосудов, повышает проницаемость капилляров для белка, способствует сокращению гладкой мускулатуры кишечника, матки и бронхов, что вызывает бронхоспазм и колики в животе. За счет стимуляции периферических нервных окончаний возможен зуд кожи.

Брадикинин образуется из калликреина при повреждении тканей (воспалении, ожоге), активации свертывания крови. Эффекты брадикинина близки к гистаминовым (расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, увеличивается сократимость бронхов, кишечника и матки). В отличие от гистамина брадикинин способствует возникновению боли в области нервных окончаний, активирует кишечную секрецию и обладает мочегонным свойством.
Аллергическая форма отека Квинке связана с предшествующей сенсибилизацией, то есть повышенной чувствительностью к тому или иному аллергену.
Отек формируется в результате приема лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), сульфаниламидов, витаминов группы В, ингибиторов АПФ, миорелаксантов, тиазидных диуретиков и т.д.), введения инъекционных косметических препаратов, под действием пищевых аллергенов, содержащихся в куриных яйцах, цельном молоке, фруктах, ягодах, рыбе, алкоголе и т.д., а также яда насекомых. В результате происходит активация тучных клеток c последующим высвобождением медиаторов (гистамина, лейкотриенов и простагландинов), которые приводят к развитию отека кожи и подкожной жировой клетчатки с образованием волдырей, зуда.

Неаллергическая форма отека Квинке может быть связана:

  • с увеличением образования гистамина в организме, а также со снижением скорости его инактивации при применении некоторых лекарственных препаратов, обладающих прямым гистамин-высвобождающим действием (некоторых антибиотиков, анестетиков, наркотических аналгетиков и др.); при применении препаратов, активизирующих систему комплемента с образованием анафилатоксинов (йод-содержащих, рентгенконтрастных веществ);
  • с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (при приеме НПВП, употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты и татразин);
  • с избыточным выделением ацетилхолина при физической и эмоциональной нагрузке, воздействии тепла;
  • с накоплением брадикинина при применении ингибиторов АПФ;
  • с действием вирусов гепатита А, В, С, Эпштейна-Барр и др., бактерий (стрептококков, Helicobacter pylori, кишечной палочки, микоплазм и др.), грибов, паразитарных инфекций и т.д.
Для идиопатического приобретенного отека Квинке характерно отсутствие семейного анамнеза заболевания.

Классификация заболевания

По клинической характеристике:

  • по течению:
    • острый (до 6 недель),
    • хронический (более 6 недель);
  • по сочетанию с крапивницей:
    • изолированный,
    • сочетанный.
По возможному механизму развития:

  • с преимущественным вовлечением системы комплемента:
    • наследственный,
    • приобретенный;
  • с участием других механизмов;
  • идиопатический.
Наследственный ангионевротический отек:

  • наследственная форма 1-го типа (85% случаев) вследствие дефицита С1-ингибитора в плазме (аутосомно-доминантное наследование);
  • наследственная форма 2-го типа (15% случаев) вследствие снижения функциональной активности С1-ингибитора при нормальной его концентрации (аутосомно-доминантное наследование);
  • наследственная форма эстрогензависимая (без патологии комплемента) связана с генетическим нарушением факторов свертывания крови.
Приобретенный ангионевротический отек:

  • приобретенный дефицит С1-ингибитора при заболеваниях:
    • тип 1: дефицит С1-ингибитора (лимфопролиферативные заболевания),
    • тип 2: наличие аутоантител к С1-ингибитору (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и др.);
  • вызываемый ингибиторами АПФ;
  • обусловленный гиперчувствительностью к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, яду насекомых;
  • возникающий на фоне очаговой инфекции;
  • ассоциированный с аутоиммунными заболеваниями;
  • идиопатический.

Симптомы отека Квинке

Острый отек Квинке развивается быстро, иногда на фоне крапивницы. Внешне отек асимметричный, бледный, безболезненный, не оставляет ямок при надавливании, сохраняется от 2 часов до нескольких дней и в большинстве случаев проходит бесследно.

Чаще всего отек формируется на рыхлых участках кожи и подкожной жировой клетчатки (в периорбитальной и периоральной зонах, в области половых органов, на кистях). Отек может локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовых путей, нарушая нормальное функционирование этих органов.
Самым опасным считается отек гортани. При его возникновении сначала отмечается осиплость или отсутствие голоса, лающий кашель. Затем нарастает затрудненное дыхание, цианоз лица. В тяжелых случаях может наступить асфиксия – закрытие дыхательных путей вследствие их отека.
Отек кишечника у больного может проявляться дискомфортом или острой болью в области живота и сопровождаться рвотой, диареей, запором, вздутием, общей слабостью.
При отеке мочевыводящих путей существует риск задержки мочи.

Сильные головные боли с ощущением сдавления головы, давлением в глазных яблоках наблюдаются, когда отек локализуется в мозговых оболочках, при этом анальгетики не приносят облегчения.

Ангионевротический отек, связанный с дефектом С1-ингибитора и участием брадикинина, имеет определенные особенности:

  • отек незудящий, плотный;
  • пациент жалуется на покалывание, жжение, болезненность в месте отека;
  • могут наблюдаться предвестники отека: колебание настроения, депрессия, слабость, парестезии, ощущение утолщения кожи, маргинальная эритема и др.;
  • отек развивается в течение нескольких часов и может сохраняться до нескольких суток;
  • терапия глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами неэффективна.
Для наследственного ангионевротического отека характерен ранний дебют заболевания, семейный анамнез, различная локализация.
Отличительные особенности ангионевротического отека, связанного с участием гистамина:

  • отек горячий, красный;
  • в 50% случаев сопровождается крапивницей;
  • редко развивается быстро, сохраняется от нескольких часов до суток, не бывает смертельным;
  • хороший эффект от введения системных глюкокортикостероидных препаратов, антигистаминных средств.
Ангионевротические отеки, обусловленные лекарственными препаратами, могут возникать изолированно или с крапивницей вскоре после приема лекарства (НПВП, антибиотиков, рентгеноконтрастных препаратов и т.д.).

Ангионевротические отеки, вызванные ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) могут впервые манифестировать в период от нескольких недель до нескольких лет от начала терапии этими препаратами.
Ангионевротические отеки, формирующиеся из-за пищевой непереносимости, имеют четкую связь с приемом определенного продукта.
Приобретенная форма отека Квинке встречается при заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных и онкологических патологиях, заболеваниях печени и характеризуется наличием лихорадки, потерей массы тела, болями в мышцах и суставах.

Эпизодический ангионевротический отек, связанный с эозинофилией, характеризуется эпизодами крапивницы, кожного зуда, лихорадки и имеет благоприятный прогноз.

Отек.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Диагностика отека Квинке

Скрининг заболевания возможен только для наследственного ангионевротического отека. Проводят обследование родителей, братьев, сестер, детей пациентов с наследственным ангионевротическим отеком для определения концентрации и функциональной активности компонентов комплимента.

  • Компоненты системы комплемента С3, С4.
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Компоненты системы комплемента С3, С4 (Complement components C3, C4)

№ 193 | Для диагностики аутоиммунных заболеваний, повторных бактериальных инфекций, для наблюдения в динамике больных с системными аутоиммунными заболеваниями. Для диагностики некоторых заболеваний: системная красная волчанка, ревматоидные васкулиты, подострые бактериальные эндокардиты и др.

855 ₽
Взятие биоматериала +300₽
+26 бонусов
  • С4 Компонент системы комплемента.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    С4 Компонент системы комплемента (Complement Component C4)

    № 1316C4 | Для диагностики и контроля за эффективностью терапии аутоиммунных заболеваний, для выявления предрасположенности к системной красной волчанке, для оценки иммунного статуса при инфекционных заболеваниях.

    505 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +15 бонусов
  • Система комплемента: оценка функциональной активности (CH50).
    • Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Система комплемента: оценка функциональной активности (CH50) (Functionality Test of Complement (CH50))

    № 1534 | Для диагностики врожденных иммунодефицитных состояний и рецидивирующих бактериальных инфекций, некоторых аутоиммунных заболеваний, обусловленных избытком и отложением в тканях иммунных комплексов.

    1 900 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +57 бонусов
  • Ингибитор С1-эстеразы (С1-INH).
    • Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Ингибитор С1-эстеразы, активность (C1-Esterase Inhibitor, С1-INH)

    № 836 | Для диагностики иммунодефицитов, которые проявляются рецидивирующими гнойными и септическими инфекциями.

    2 760 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +83 бонусов
    Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене C1NH с целью диагностики наследственного ангионевротического отека:

    • наследственный ангионевротический отек, ген C1NH м. с последующей генетической консультации для членов семьи больного.
    Срок исполнения:

    14 дней

    Выезд на дом

    Наследственный ангионевротический отёк, ген C1NH (SERPING1) м.

    № 7725C1NHI | Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене C1NH с целью диагностики наследственного ангионевротического отека – заболевания, относящегося к группе первичных иммунодефицитов.

    40 170 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +1205 бонусов
    Ранняя постановка диагноза значительно снижает риск летального исхода при развитии первого приступа наследственного ангионевротического отека (НАО).
    У всех детей при наличии семейного анамнеза до исключения диагноза следует предполагать наследственный ангионевротический отек.
    Также проводят стандартные диагностические мероприятия, направленные на поиск сопутствующих заболеваний:

    • клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

    № 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

    535 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +16 бонусов
  • биохимический анализ крови, включающий:
      • общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    270 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    355 ₽
    Взятие биоматериала +520₽
    +11 бонусов
      • оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

    № 40CKDEPI | •    Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови. 

    245 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
      • оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    № 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
      • оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +300₽
    +7 бонусов
    Исследование каловых масс для выявления дисбактериоза:

    • дисбактериоз кишечника;
  • дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам;
  • комплексное УЗ-обследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки);
  • гастроскопия.

    • К каким врачам обращаться

    Для проведения дифференциальной диагностики разных видов ангионевротического отека, обследования и определения тактики лечения показана консультация аллерголога.

    При подозрении на аутоиммунное заболевание необходима консультация врача-ревматолога, при онкологическом заболевании – врача-онколога, при болях в животе требуется консультация гастроэнтеролога. При необходимости изменения гипотензивной терапии при отеке, вызванном ингибиторами АПФ, требуется консультация кардиолога.
    Таким образом, когда ангионевротический отек возникает на фоне сопутствующих заболеваний, проводят консультации соответствующих узких специалистов. Наблюдение аллергологом-иммунологом показано в течение всего периода беременности и родов пациенткам с отягощенным анамнезом.

    Лечение отека Квинке

    Основная цель лечения при отеке Квинке – купирование симптомов и профилактика рецидивов.

    Немедикаментозное лечение включает гиппоаллергенную диету, ограничение приема лекарственных препаратов, вызывающих повышенную выработку гистамина и накопление брадикинина (НПВП, АПФ и др.), в случае необходимости проведение экстренной интубации или трахеостомии при отеке гортани.

    Медикаментозное лечение направлено на купирование острого состояния, устранение причины, приводящей к отеку и длительную профилактику. Обильное щелочное питье необходимо для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Промывание желудка и очистительную клизму применяют для выведения остатков аллергена из ЖКТ. При необходимости назначают внутривенное введение антигистаминных препаратов. Кроме того, в терапии используют глюкокортикостероиды системного действия, стабилизаторы клеточных мембран для стабилизации аллергического процесса, ферментные препараты для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам, инфузию дезагрегантов и антикоагулянтов (гепарина) для улучшения микроциркуляции, мочегонные средства по показаниям при нарастании отека, раствор эпинефрина при значительном отеке, локализованном в верхних дыхательных путях, ЖКТ, при снижении артериального давления.

    Показания к госпитализации:

    • асфиксия – удушье, развившееся в результате отека языка, верхних дыхательных путей;
    • острый живот – отек органов брюшной полости и малого таза, проявляющийся болевым синдромом;
    • отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения.

    Осложнения

    Осложнения, которые могут развиться в результате отека Квинке, достаточно грозные, причем некоторые из них жизнеугрожающие: асфиксия, острый живот, кома, острая задержка мочи.

    Профилактика отека Квинке

    Пациентам с отеком Квинке в анамнезе, с семейным анамнезом АО и во время иммуносупрессивной терапии после трансплантации органа следует с большой осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан).
    Пациентам с тяжелыми анафилактическими реакциями на пищевые продукты в анамнезе необходимо соблюдать элиминационную диету, исключив те продукты, на которые имеется доказанная аллергическая реакция.
    С целью профилактики развития АО псевдоаллергической природы пациентам с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы, нейроэндокринными и обменными нарушениями рекомендуется диета с ограничением или исключением продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (консервов, морепродуктов, пряностей, копченостей, томатов, пива, вина и др.).

    Пациентам с тяжелыми реакциями на лекарственные средства в анамнезе нельзя принимать препараты со сходной химической структурой.

    При наследственном АО нужно избегать необоснованных оперативных вмешательств, травм, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки.

    Женщинам с АО в анамнезе нужно отказаться от приема пероральных контрацептивов.

    АО в анамнезе является противопоказанием к применению активаторов плазминогена (стрептокиназа, алтепаза, актилизе и др.).

    Источники:

    1. Борисова Т.В., Сокуренко С.И. Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии // Клиническая практика. – №3. – 2014. – С. 71-79.
    2. Клинические рекомендации «Наследственный ангиоотек». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков. 2024. 
    3. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке. Российское общество скорой медицинской помощи. Е.Г. Рожавская. – 2014.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.