Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает ведущее место. По своей сути эрозия представляет собой язву, ранку на поверхности шейки матки. Эрозия может быть травматической, инфекционной, воспалительной, химической и т.п. Однако термин «эрозия» исторически, к сожалению, подразумевает практически всю линейку патологических состояний на шейке матки. Но чаще всего с этим понятием все-таки связывают диагноз «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки».

Эктопия (псевдоэрозия) — заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ между плоским эпителием, расположенным на поверхности шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки. Эктопия встречается примерно у 40% женщин и не является патологией.

Для того чтобы понять, что такое эктопия, необходимо обратиться к анатомии. Между телом матки и влагалищем располагается шейка – канал, который соединяет эти два органа. Изнутри шейка матки выстлана цилиндрическим эпителием, клетки которого расположены в один слой. Наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Все болезни на шейке матки затрагивают зону перехода этих двух видов эпителия, называемую зоной трансформации. Эта зона является входными воротами для бактериальной и вирусной инфекции, «платформой» для развития диспластических конфигураций в шейке матки.

В период развития половой системы у новорожденной девочки отмечается перемещение цилиндрического эпителия за наружный маточный зев и его расположение в виде овала вокруг наружного зева. В таких случаях говорят о врожденной эктопии, что является очень распространенным физиологическим явлением шейки матки. Цилиндрический эпителий попадает в несвойственную ему кислую среду влагалища и выглядит как ярко-красное пятно на шейке матки, поэтому создается обманчивое впечатление эрозии этого участка.

Эктопия цилиндрического эпителия — нормальное состояние для девушек и женщин до 23 лет. У большинства девочек эктопия присутствует перед первой менструацией и сохраняется длительное время. В детородном возрасте граница цилиндрического и плоского эпителия в большинстве случаев отходит к наружному зеву шейки матки. Эктопия шейки матки чаще всего выявляется у молодых женщин, у женщин старше 40 лет встречается реже. Появлению эрозии способствуют нарушения гормонального фона (низкий уровень женских половых гормонов), механические воздействия (например, грубые половые контакты), некоторые инфекционные заболевания. Эрозивные очаги похожи на неглубокие язвы.

Поскольку клетки слизистой хорошо регенерируют (восстанавливаются), обычно эрозия заживает, замещается цилиндрическим эпителием уже в течение недели и формирует зону эктопии шейки матки. Незаживающая истинная эрозия встречается редко (примерно у 1% женщин, чаще в постменопаузе, а также при атрофических процессах, после лучевой терапии, химического или электрического ожога) и требует наблюдения и лечения.

По причине возникновения:

• фолликулярная (железистая) эктопия, то есть состоящая из железистых ходов (крипт) и кист;
• железисто-папиллярная эктопия, поверхность которой покрыта разрастаниями цилиндрического эпителия;
• врожденная эктопия, формирующаяся под влиянием высокого уровня гормонов материнского организма. Нередко врожденная псевдоэрозия самоликвидируется, когда цилиндрический эпителий втягивается назад в цервикальный канал;
• приобретенная эктопия – самоизлечение такого вида эрозии тоже возможно, но маловероятно.

Приобретенная эктопия может быть связана:

• с инфекционными факторами при раннем начале половой жизни, большом количестве половых партнеров, наличии в анамнезе воспалительных заболеваний половых органов;
• с травматическими факторами (травмами шейки матки во время родов и абортов, применением барьерных методов контрацепции);
• с нарушением гормонального фона (ранним началом менструаций, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции);
• с изменениями иммунного статуса (наличием хронических заболеваний, профессиональных вредностей).

По клиническому течению: неосложненная форма и осложненная форма (в сочетании с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища).

В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и протекает бессимптомно, поэтому диагностировать эрозию шейки матки можно только во время осмотра врачом-гинекологом.

Цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения приобретают желтоватый оттенок. При беременности и во время приема гормональных противозачаточных средств в эктопии могут формироваться отечные полипозные конфигурации в виде гиперплазированных вытянутых сосочков.

Врач может определить наличие изменений шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала и кольпоскопии. Основные (обязательные) диагностические обследования, которые необходимо ежегодно проходить женщине на амбулаторном уровне:

• общий гинекологический осмотр;
• мазок на степень чистоты влагалища. Анализ исключает или подтверждает воспалительный процесс, определяет количество полезных и патогенных микроорганизмов. Обязательно назначается при осложненной форме эрозии с симптомами зуда и нетипичными выделениями. Благодаря этому мазку выявляются сопутствующие инфекционные заболевания;

Во время осмотра врач-гинеколог определяет необходимость проведения дополнительных диагностических обследований, включая тесты на скрытые инфекции:

• вирус папилломы человека,

Для уточнения диагноза при измененной слизистой, подозрении на предраковое состояние или рак может потребоваться более глубокое исследование – биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

Каждая женщина должна проходить ежегодный осмотр у врача-гинеколога. Случаи цервикальной эктопии, осложненные дисплазией высокой степени, должны лечиться гинекологом-онкологом.

Неосложненная эктопия шейки матки лечения не требует. Вмешательство необходимо в двух случаях:

• при выявлении атипических клеток во время цитологического исследования и (или) при наличии отклонений в результатах кольпоскопии. Проводят прицельную биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием для принятия решения о дальнейшей тактике лечения;
• при наличии кровянистых выделений после половых контактов или физических нагрузок.

Основная цель лечения эктопии шейки матки – удаление цилиндрического эпителия с того места, где его не должно быть, чтобы плоский эпителий вновь вернулся на место и покрыл шейку матки снаружи. На первом этапе устраняют этиологический фактор эктопии – проводят антимикробную санацию или коррекцию гормонального статуса женщины. Вторым этапом терапии эктопии являются методы, направленные на регенерацию и замещение дефекта эпителия многослойным плоским эпителием.

При выявлении осложненной формы и в зависимости от патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки, проводят:

• терапию сопутствующего воспаления;
• коррекцию гормональных и иммунных нарушений;
• коррекцию микробной флоры влагалища;
• удаление патологически измененной ткани шейки матки (применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

После деструктивных методов лечения эктопии необходимы реабилитационные мероприятия. Назначают противовоспалительную терапию, регенерирующие препараты с целью ускорения эпителизации послеоперационной раны. На этапе реабилитации воздействие местных антисептиков или комбинированных антибактериальных средств на раневую поверхность обладает раздражающим действием и может привести к замедлению процесса регенерации. Кроме того, повышается вероятность дисбиотических изменений во влагалище.

Применение вагинальных суппозиториев во время реабилитационного периода после удаления эктопического эпителия шейки матки ускоряет процесс заживления за счет уменьшения воспалительной фазы и достижения эпителизации с полной зоной трансформации у большинства пациенток.

У женщин, ведущих активную половую жизнь, частым осложнением эктопии шейки матки является развитие воспалительных процессов. Также значительно увеличивается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Эрозия шейки матки не может быть причиной бесплодия, поскольку не влияет на репродуктивную функцию. Но важно помнить, что патологии, с которыми сочетается эктопия шейки матки (воспаление, гормональные и иммунные нарушения), могут приводить к отсутствию беременности и снижать вероятность ее наступления при ЭКО. Еще одним осложнением эрозии шейки матки может быть эктропион – выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища. Его обнаруживают, как правило, у рожавших женщин фертильного возраста.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

У беременных женщин из-за повышенной циркуляции крови в органах малого таза могут наблюдаться кровотечения, сопровождающиеся незначительными болями.

После родов из-за общего снижения иммунитета, эрозированный участок эпителия часто становится воротами для инфекции, поэтому в этот период нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности.

Длительное существование эктопии (особенно больших размеров и у молодых женщин, рано начавших половую жизнь), частые цервициты и другие воспалительные изменения, инфицирование вирусом папилломы человека могут привести к тому, что на фоне эктопии и зоны трансформации начнет развиваться предраковое состояние — дисплазия эпителия шейки матки.

Профилактика эктопии шейки матки включает следующие мероприятия:

• регулярное посещение гинеколога (не менее 1 раза в год);
• своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
• коррекция нарушений гормонального и иммунного статуса;
• профилактика абортов (выбор адекватных методов контрацепции);
• пропаганда культуры сексуальных отношений;
• соблюдение интимной гигиены.