Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Перелом шейки бедра — это патологическое состояние, возникшее из-за нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки.

Перелом шейки бедра может произойти в любом возрасте, но наибольшую опасность представляет для пожилых людей.

После 50 лет с наступлением менопаузы главным фактором, повышающим риск любого перелома кости, становится остеопороз. По данным ВОЗ, в 90% случаев у пациентов пожилого возраста переломы шейки бедренной кости происходят именно на фоне остеопороза. Существуют и другие факторы, которые, по мнению врачей, увеличивают вероятность перелома шейки бедра:

• онкологические заболевания;
• недостаточная физическая активность;
• сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
• нарушения зрения;
• болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям двигательной функции;
• лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный.

У молодых людей перелом происходит вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относят падения с большой высоты¸ травмы на производстве, ДТП.
Перелому подвержена любая часть шейки бедра, а локализация перелома имеет существенное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента и прогноза.

Перелом шейки бедра может быть открытым и закрытым.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом кости или ее фрагментов, с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Такие переломы могут сопровождаться повреждением других внутренних органов. При закрытом переломе шейки бедра нарушение целостности поверхностных тканей отсутствует, но могут наблюдаться отеки и гематомы.

Существуют следующие виды переломов шейки бедра:

• перелом со смещением,
• перелом без смещения,
• перелом вколоченный,
• субкапитальный перелом,
• латеральный перелом,
• трансцервикальный перелом,
• межвертельный перелом,
• вертельный перелом,
• базальный перелом,
• медиальный перелом, и др.

Один из наиболее важных критериев — локализация излома. Это влияет на вероятность сращения и развития серьезных осложнений. В зависимости от прохождения линии излома перелом бывает:

• субкапитальным — рядом с головкой бедра,
• базисцервикальным — у основания шейки,
• трансцервикальным — в центре шейки бедра.

Угол расположения линии излома — не менее значимый критерий. Он влияет на вероятность смещения. При переломе I степени угол составляет менее 30°, II — 30-50°, III — более 50°.

Для лечения субкапитального повреждения предварительно необходимо оценить жизнеспособность шейки бедра. Для этой цели предусмотрена следующая классификация по стадии перелома:

• I — неполный,
• II — завершенный без смещения,
• III — полный с частичным смещением,
• IV — завершенный с полностью разобщенными отломками.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Основной симптом перелома – боль в паху и в тазобедренном суставе. При переломе шейки бедренной кости одна нога может казаться короче другой за счет смещения отломков кости. Во время движения и при постукивании по пятке поврежденной конечности болевые ощущения усиливаются. Больной не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати – этот признак получил название «симптом прилипшей пятки». Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке самостоятельно повернуться с боку на бок отмечают хруст в области перелома.

В редких случаях заметна интенсивная пульсация бедренной артерии.

При вколоченном переломе шейки бедра функция нижней конечности страдает незначительно, и пациент может даже передвигаться. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой больной зачастую не придает значения, если ее интенсивность невелика. Однако спустя несколько суток после травмы происходит «расколачивание» перелома шейки бедра, и появляются очень сильные боли.

Диагностика переломов шейки бедра обычно не представляет сложности для врача. Сначала проводят физикальный осмотр, а затем рентгенологическое исследование:

• обзорную рентгенографию таза,

При подозрении на перелом, но отсутствии его признаков на рентгенограмме требуется КТ.

При получении травмы необходимо вызвать бригаду скорой помощи или обратиться к врачу-травматологу, который устанавливает диагноз после обследования и определяет дальнейшую схему лечения. Оперативное лечение осуществляет врач-хирург.

Наиболее эффективным методом лечения перелома шейки бедра остается оперативное вмешательство. Отказ от него в пользу консервативной терапии считается вынужденной мерой и применяется, если у пациента имеются строгие противопоказания к операции: декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, полиорганная недостаточность, онкологические заболевания в стадии декомпенсации. В настоящее время существуют два метода оперативного лечения: остеосинтез и эндопротезирование – выбор зависит от вида перелома шейки бедра, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При лечении перелома шейки бедра важное значение имеет прием препаратов, улучшающих метаболизм костной ткани и повышающих минеральную плотность кости.
Наложение гипса на поврежденную кость не рекомендуется, поскольку этот метод малоэффективен. Кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями – от образования пролежней до развития тромбоэмболии.

Сломанная кость может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Кроме того, длительная иммобилизация из-за перелома способна стать причиной тромбозов вен нижних конечностей или сосудов легких, пролежней, инфекций мочевыводящих путей, пневмонии, потери мышечной массы.

Пожилым людям (женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 лет) следует каждые 2 года проходить медосмотры, в рамках которых выполняют денситометрию с целью определения плотности костной ткани.

Кроме того, людям из группы риска по перелому шейки бедра полезны специальные физические упражнения, укрепляющие мышцы и восстанавливающие координацию движений. Доказано, что регулярные физические нагрузки помогают снизить риск падения на 30%.

Рекомендуется ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые калием (курагу, чернослив, морскую капусту, чечевицу, орехи), и витамин Д, поскольку они способствуют лучшему усвоению кальция. Непосредственно прием препаратов кальция необходим для укрепления костной ткани: женщинам моложе 50 лет и мужчинам моложе 70 лет – 1000 мг в день, людям старше указанной возрастной отметки – 1200 мг в день.

Следует включать в рацион мясо, так как животный белок важен для поддержания мышечной массы и силы.

Важной составляющей профилактики падений, которые могут привести к переломам у пожилых людей, является контроль приема медикаментов. Пожилые люди в большинстве своем вынуждены ежедневно принимать те или иные лекарственные препараты, некоторые из которых вызывают побочные эффекты в виде сонливости, головокружения, общей слабости и могут стать причиной потери равновесия и падения. Если пожилой человек отмечает изменения самочувствия в худшую сторону после приема лекарств, следует обратиться к врачу и пересмотреть схему их приема.

Лишний вес и ожирение повышают риск переломов в случае любой травмы, включая падение. Поэтому снижение веса является составной частью профилактики переломов. Это весомый аргумент для того, чтобы пересмотреть обстановку, в которой живет пожилой человек. Рекомендуется убрать с пола и лестниц посторонние предметы, а также отказаться от ковров, которые могут скользить под ногами или о края которых можно споткнуться. Желательно предусмотреть дополнительные пристенные поручни и противоскользящие покрытия в ванной.