Булимия

35094

Написано: 21.12.2021

Отредактировано: 20.10.2025

Булимия

Голодание

Запор

Переедание

Рвота

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Булимия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Нервная булимия – одно из самых распространенных и тяжелых нервных расстройств подросткового возраста (наряду с нервной анорексией). Заболевание характеризуется навязчивым стремлением к потере веса и относится к расстройствам пищевого поведения. Согласно статистическим данным, булимические расстройства распространены в западных странах и культурах, чаще им страдают девушки.

Причины возникновения булимии

Время появления булимии (вторая половина XX века) совпало с растущей доступностью высококалорийных продуктов на фоне восхваления средствами массовой информации образа худого тела. Ученые считают, что развитие нервной булимии становится следствием влияния сразу нескольких факторов: генетическая предрасположенность, среда воспитания и обстоятельства жизни человека. Продемонстрировано, что булимия чаще встречается внутри одной семьи, особенно у однояйцевых близнецов. С другой стороны, в семьях, где есть пациенты с расстройствами пищевого поведения, его возникновению может способствовать сама семья как фактор среды.

Триггером развития заболевания служит половое созревание и подростковый возраст.

Согласно проведенным исследованиям, средний возраст начала заболевания составляет около 12,4 лет, когда подростки входят в пубертатный период, испытывают мощнейшую гормональную перестройку, переживают изменения внешности. Вместе с тем, они становятся крайне уязвимыми и зависимыми от мнения окружающих (родственников и сверстников). На развитие булимии могут повлиять длительные стрессовые ситуации, проблемы с самооценкой, напряженные отношения внутри семьи, гиперопека со стороны старших либо недостаток родительской любви, депрессия, тревожные расстройства, чрезмерная критика со стороны окружающих, лишний вес на фоне искаженного представления об идеальной фигуре.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация булимии

Выделяют стадии булимии в зависимости от частоты эпизодов компенсаторного поведения, например, рвотного рефлекса или других методов очищения организма:

легкая, или начальная стадия – 1-3 эпизода в неделю;
средняя стадия – 4-7 эпизодов в неделю;
тяжелая стадия – 8-13 эпизодов в неделю;
экстремальная стадия – более 14 эпизодов в неделю.

Симптомы нервной булимии

К симптомам нервной булимии относится, во-первых, нарушение питания – повторяющиеся приступы переедания, сопровождающиеся чувством потери контроля над приемом пищи. Во время такого приступа пациенты едят порции, значительно превосходящие те, что большинство людей съели бы за аналогичный период времени (обычно менее 2 часов). Вторым обязательным признаком является компенсаторное поведение, направленное на то, чтобы предупредить увеличение массы тела после переедания. Это компенсаторное поведение может проявляться рвотой после переедания, очищением (при очистительном типе булимии) или частыми периодами постов, голоданием, чрезмерными занятиями спортом (при неочистительном типе). Третьим признаком нервной булимии является искаженный образ собственного тела, при котором масса тела или его формы оказывают чрезмерное влияние на самооценку. (Заметим, что вес пациента при этом обычно средний или выше среднего.) Пациентки испытывают острое отвращение к своему телу и подвергают себя серьезным диетическим ограничениям.

Однако голод провоцирует переедание, поэтому и за жесткими диетами непременно следует срыв и интенсивное поглощение пищи.

После чего человек испытывает мучительное чувство вины и «очищает» свое тело от съеденного, прибегая к рвоте, слабительным, мочегонным или к интенсивным физическим нагрузкам. Вызывают рвоту около 75% пациентов с нервной булимией, а распространенность злоупотреблений слабительными в этой группе пациентов составляет до 60%, диуретиков – около 31%. В последние годы среди больных булимией растет спрос на пищевые добавки и витаминные комплексы, помогающие уменьшить аппетит и похудеть.

Для некоторых пациентов переедание становится способом наказать себя, а рвота приносит облегчение и эйфорию.

У пациентов с булимией нередко наблюдаются запоры, головная боль, боль в горле (желудочный сок при рвоте раздражает ротовую полость), усталость, вялость, боль и вздутие живота, пониженное артериальное давление, у девушек – нерегулярные менструации. К внешним признакам булимии можно отнести сухую кожу, избыточное выпадение волос, отеки, кровотечения из носа, на тыльной стороне кисти на костяшках пальцев формируются мозоли из-за трения их о зубы при вызывании рвоты – «знак Рассела».

Диагностика булимии

Для постановки диагноза «булимия» врач проводит тщательный опрос пациента с целью выявления признаков нарушения пищевого поведения, определения отношения пациента к своему телу, весу и т.д. Важное значение имеет информация о семейном анамнезе, многое могут разъяснить пищевые предпочтения пациента.

Диагностика осложнений булимии и дифференциальный диагноз включают:

общий анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

565 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+17 бонусов

биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, калий, натрий, хлор, кальций, магний, фосфор, железо №48, ферритин №51, амилаза №12);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

200 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

200 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

190 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

230 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

200 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

200 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

180 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

200 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

620 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+19 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Кальций общий (Ca, Calcium total)

№ 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

200 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

№ 40 | Магний – микроэлемент, который входит в состав ферментов, участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, сокращении мышечной ткани, минерализации костей.

230 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

№ 41 | Неорганический фосфор – один из основных анионов организма. Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови применяют в обследованиях преимущественно при заболеваниях почек, костной ткани, паращитовидных желез.

250 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+8 бонусов

витамин В12;

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Активный витамин В12 (Голотранскобаламин)

№ 1317B12 | Тест применяют для оценки содержания витамина В12 в организме и для диагностики макроцитарной анемии.

1 860 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+56 бонусов

общий анализ мочи;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

320 ₽

+10 бонусов

определение уровня ТТГ и Т4.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

410 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

№ 54 | Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и для контроля эффективности лечения заболеваний щитовидной железы (диффузный, узловой или смешанный зоб).

600 ₽

Взятие биоматериала +200₽

+18 бонусов

Для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца рекомендовано снятие электрокардиограммы.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением булимии занимаются врачи-психиатры и психотерапевты, владеющие методикой когнитивно-поведенческой и межличностной психотерапии.

Лечение булимии

Основная цель лечения – купировать приступы переедания и последующего очищения. Препаратами выбора для лечения булимии являются антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина. Для обезвоженных пациентов рекомендовано восполнение жидкости и электролитов. Лечение запоров, связанных с нервной булимией или прекращением приема слабительных, включает адекватное восполнение жидкости в организме, физические упражнения и употребление пищи, богатой клетчаткой.

Осложнения

Продолжительная булимия может привести:

к увеличению слюнных желез;
разрыву слизистой и подслизистой пищевода вблизи пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори-Вейса), а также к разрыву пищевода;
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
предраковому состоянию, когда плоский многослойный эпителий пищевода заменяется на тонкокишечный цилиндрический эпителий (пищевод Баррета – патология, являющаяся следствием ГЭРБ) в результате раздражения тканей соляной кислотой желудочного сока;
ларингофарингеальному рефлюксу, когда происходит движение содержимого желудка обратно в гортань; может проявляться кашлем, хриплым голосом, болью в горле и нарушением функции глотания;
синдрому раздраженного кишечника (СРК) – среди пациентов с нервной булимией распространенность СРК составляет около 69%;
ахалазии пищевода – неспособность мышц нижней части пищевода к расслаблению;
спазму и воспалению пищевода;
язвенной болезни;
эрозии зубной эмали из-за повреждения зубов желудочным соком;
запорам в результате хронического злоупотребления слабительным;
нарушению сердечного ритма.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Передозировка слабительных и мочегонных препаратов может закончиться летальным исходом.

Профилактика булимии

Одним из способов профилактики булимии у подростков является организованная пропаганда здорового образа жизни, сфокусированная не на снижении массы тела, а на здоровом питании и занятиях спортом. Родителям важно формировать у ребенка адекватный образ тела, не использовать еду как способ наказания или поощрения, не заставлять ребенка принимать пищу при отсутствии аппетита.

Источники:

Jain A, Yilanli M. Bulimia Nervosa. 2021 Aug 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 32965849.
Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций / сост. Н.В. Семенова, под общ. ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск 2. — СПб.: ИПК «КОСТА», 2019. — 464 с.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.