8 (800) 200-363-0

Меланома

38360
Написано: 14.12.2021
Отредактировано: 20.10.2025
Меланома
Невус
Опухоль
Рак
Родинка
Солнечный ожог

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Меланома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

пределение

Меланома – злокачественная опухоль, возникающая из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. За последние 50 лет отмечен рост заболеваемости. И хотя меланома составляет не более 5% случаев всех форм злокачественных новообразований кожи, она является причиной не менее 80% смертей, приходящихся на все виды рака кожи.

Эпидермис.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Меланоциты (пигментные клетки) в норме представлены в различных органах, включая мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, и др., поэтому первичная опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов. В этом случае опухоль называют меланомой соответствующего органа, например, меланомой слизистой оболочки подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза.

При наличии отдаленных метастазов первичный очаг на коже или в других органах может быть не обнаружен, тогда такую болезнь называют метастазами меланомы без выявленного первичного очага.

Причины появления меланомы

Факторами риска ненаследственных форм меланомы кожи могут быть:

  • воздействие на кожу ультрафиолетового излучения;
  • наличие на кожном покрове более 10 диспластических невусов (диспластический невус является переходной формой от родинки к меланоме);
  • наличие на коже более 100 обычных приобретенных невусов (невус (родинка, родимое пятно) – это доброкачественное опухолевидное новообразование, состоящее из меланоцитов);
  • периодические солнечные ожоги кожи в детстве и юношестве;
  • наличие гигантского или крупного врожденного невуса (более 5% площади поверхности тела);
  • семейный анамнез меланомы кожи;
  • использование PUVA-терапии (по поводу псориаза и других хронических дерматозов);
  • пигментная ксеродерма (ксеродерма — наследственное заболевание кожи, для которого свойственна повышенная чувствительностью к ультрафиолетовому облучению);
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит (после трансплантации органов, приема иммунносупрессоров).
Факторы риска меланомы других локализаций, например меланомы слизистых, изучены недостаточно.
Меланома обладает высокой склонностью к метастазированию гематогенным (с током крови по сосудам) и лимфогенным путями (по лимфатическим путям в ближайшие и отдаленные лимфоузлы).
В некоторых случаях отдаленные очаги опухолевых клеток могут появиться через 15–20 лет после лечения. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в легких, печени, головном мозге и костях, но возможно метастатическое поражение любых органов.

Распространение меланомы по коже в виде скопления опухолевых клеток или опухолевого узелка на расстоянии не более 2 см от первичной опухоли (сателлитов) является неблагоприятным прогностическим фактором.

Классификация заболевания

Злокачественная меланома кожи:

  • злокачественная меланома губы;
  • злокачественная меланома века;
  • злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода;
  • злокачественная меланома волосистой части головы и шеи;
  • злокачественная меланома туловища;
  • злокачественная меланома верхней конечности;
  • злокачественная меланома нижней конечности;
  • злокачественное новообразование вульвы;
  • злокачественные новообразования полового члена;
  • злокачественные новообразования мошонки.
Метастазы меланомы без выявленного первичного очага:

  • вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов;
  • вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения;
  • вторичное злокачественное новообразование других локализаций;
Меланома слизистых оболочек:

  • злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки;
  • злокачественные новообразования органов пищеварения;
  • злокачественное новообразование полости носа и среднего уха;
  • злокачественное новообразование придаточных пазух;
  • злокачественное новообразование гортани;
  • злокачественные новообразования женских половых органов;
  • злокачественные новообразования полового члена неуточненной локализации.
Меланома in situ (рак в самой начальной стадии, когда есть только пласт злокачественных клеток, не выходящий за пределы слизистой оболочки или поверхности кожи и не проникающий в глубину стенки органа):

  • меланома in situ губы;
  • меланома in situ века, включая спайку век;
  • меланома in situ уха и наружного слухового прохода;
  • меланома in situ других и неуточненных частей лица;
  • меланома in situ волосистой части головы и шеи;
  • меланома in situ туловища;
  • меланома in situ верхней конечности;
  • меланома in situ нижней конечности;
  • меланома in situ неуточненной локализации.
Выделяют следующие уровни проникновения (инвазии) меланомы:

1-й уровень — опухоль в пределах эпителиального слоя (неинвазивная);

2-й уровень — опухоль прорастает базальную мембрану и инфильтрирует папиллярный слой дермы; метастазы развиваются в 5% случаев;

3-й уровень — опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой дермы на уровне потовых желез; метастазирование в 32–50% случаев;

4-й уровень — опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой дермы; метастазы обнаруживаются у 60% пациентов;

5-й уровень — опухоль прорастает в подкожно-жировую клетчатку и или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли; у 66% больных развиваются метастазы в региональные лимфоузлы.

Меланома.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Симптомы меланомы

Выделяют четыре наиболее распространенные клинические формы меланомы:

  • поверхностно-распространяющуюся,
  • узловую,
  • лентиго-меланому,
  • акрально-лентигинозную.
Чаще всего встречается поверхностно-распространяющаяся меланома кожи, которая имеет относительно благоприятный прогноз. Такая меланома проходит две фазы развития. Для фазы радиального роста, которая может продолжаться нескольких лет, характерна низкая вероятность метастазирования. Для фазы вертикального роста, когда происходит инвазия клеток опухоли в ретикулярный и подкожно-жировой слои, характерна высокая вероятность метастазирования.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы развивается на внешне неизмененной коже или на фоне пигментного невуса. Появляется маленький плоский узелок темного, почти черного цвета, диметром 1–3 мм. Постепенно он уплотняется, растет, его поверхность становится неровной, а очертания неправильными – «географическими».
Поверхностно-распространяющаяся меланома может иметь несколько цветов и с течением времени всегда эволюционирует. Размеры чаще всего превышают 0,5 см.
Узловая меланома представлена плотным узлом с бугристой поверхностью и тенденцией к вертикальному росту. Ее поверхность изъязвляется, кровоточит и покрывается корками. Это самый неблагоприятный тип опухоли в плане прогноза.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Она проходит две фазы развития, причем первая фаза (радиального роста) может длиться 10 лет и более. Лентиго-меланома чаще формируется на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей и представляет собой пятно неправильной формы. Прогноз более благоприятный, чем при поверхностно-распространяющейся меланоме.

Акрально-лентигинозная меланома локализуется на дистальных участках конечностей (коже кистей и стоп, в области ногтевого ложа и проксимального околоногтевого валика), отличается более агрессивным характером течения, чаще и быстрее метастазирует. В связи со специфической локализацией в большинстве случаев она диагностируется уже на стадии инвазивного (проникающего) роста.

Меланома легко травмируется и кровоточит, может зудеть и создавать дискомфортное ощущение опухоли. В некоторых случаях меланома манифестирует с увеличения лимфатических узлов.
При локализации меланомы на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах заболевание на ранних стадиях протекает незаметно, иногда лишь больной жалуется на заложенность носа и носовые кровотечения.

Диагностика меланомы

Диагноз «маланома» устанавливают на основании анамнеза, данных физикального обследования и дерматоскопического исследования, данных исследования биопсийного материала.

Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и метастазов могут быть рекомендованы дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

510 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+15 бонусов
  • анализ мочи с микроскопией осадка;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    290 ₽
    +9 бонусов
  • С-реактивный белок (СРБ);
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    № 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

    390 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +12 бонусов
  • биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции, а также мочевину, креатинин, клубочковую фильтрацию для оценки показателей работы почек;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    200 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    440 ₽
    Взятие биоматериала +400₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    200 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    200 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

    № 40CKDEPI | •    Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови. 

    180 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +5 бонусов
  • коагулограмма, скрининг;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    № ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

    970 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +29 бонусов
  • билирубин, АЛТ, АСТ для оценки показателей работы печени;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    № 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

    210 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    200 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    210 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
  • КТ головного мозга и черепа;
  • МРТ головного мозга;
  • обзорный рентген органов грудной клетки;
  • КТ органов грудной клетки и средостения;
  • ЭКГ без расшифровки;

    • Регистрация электрокардиограммы

    750 | Регистрация ЭКГ

    600 ₽
    На услугу можно записаться по телефону
  • КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • гастроскопия с седацией (во сне);
  • колоноскопия;
  • УЗИ лимфатических узлов одной группы;
  • сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия) после установления диагноза при подозрении на метастазы;
  • молекулярно-генетическое исследование при меланоме (BRAF, NRAS);
    • Срок исполнения:

    9 дней

    Молекулярно-генетическое исследование при меланоме (BRAF, NRAS) (Complex detection of mutations in melanoma (BRAF, NRAS))

    № 5501 | Тест используется для определения наличия активирующих мутаций в генах BRAF и NRAS для решения вопроса о проведении таргетной терапии.

    16 790 ₽
    +504 бонусов
  • гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах:
      • дифференциальная диагностика меланомы, иммуногистохимическое (ИГХ) исследование,
    Срок исполнения:

    18 дней

    Иммуногистохимическая (ИГХ) дифференциальная диагностика меланомы (инцизионная биопсия, формалиновый буфер)

    № 535 | Гистологическое исследование биоптата кожи (опухолевого очага) с морфологической оценкой опухоли согласно гистологической классификации ВОЗ, оценкой глубины инвазии по шкале Кларка и Бреслоу относится к комплексной иммуноморфологической диагностике, проводимой при подозрении на злокачественную меланому.

    21 685 ₽
    Взятие биоматериала +210₽
    +651 бонусов
      • иммуногистохимическое исследование (1 маркер): уточняющее ИГХ-исследование с использованием 1 антитела (маркера).
    Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Иммуногистохимическое исследование (1 маркер): уточняющее ИГХ-исследование с использованием 1 антитела (маркера)

    № 537 | Данное исследование проводят для уточняющей диагностики в онкологии: уточнение гистогенеза опухолевых клеток при меланоме, различных видах рака, саркомы мягких тканей; уточнение степени злокачественности нейроэндокринной опухоли, для определения прогноза заболевания; для дифференциальной диагностики опухолей и неопухолевых процессов, множественных опухолевых процессов (при наличии у пациента двух и более разных опухолей); для определения лекарственной чувствительности.

    2 205 ₽
    +66 бонусов
    С целью отбора пациентов для лечения препаратом ниволумаб, дурвалумаб проводят:

    • определение экспрессии белка PD-L1 в ткани опухоли методом ИГХ c использованием антител к PD-L1 клон SP263 (Ventana).
    Для определения показаний к назначению комбинированной таргетной терапии тирозинкиназными ингибиторами BRAF/MEK выявляют мутации в 15 экзоне гена BRAF.
    Срок исполнения:

    8 дней

    Выезд на дом

    Детекция мутации V600E в гене BRAF

    № 565 | Тест используется для определения наличия мутации V600E в гене BRAF для решения вопроса о проведении таргетной терапии.

    7 280 ₽
    +218 бонусов

    К каким врачам обращаться

    При подозрении на меланому для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к врачу хирургу, онкологу или дерматологу.

    Лечение меланомы

    Основной метод радикального лечения пациентов меланомой кожи 1–4-й стадии – хирургическая операция.

    Если после иссечения первичной опухоли в краях резекции обнаруживаются опухолевые клетки, а ререзекция не представляется возможной, рекомендовано проведение адъювантной (дополнительной) лучевой терапии на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец).

    При высоком риске прогрессирования заболевания после радикального хирургического лечения, а также после полного удаления всех отдаленных метастазов при отсутствии противопоказаний может быть назначена адъювантная лекарственная терапия.

    Осложнения

    К осложнениям меланомы относят:

    • вторичное опухолевое поражение других органов и тканей, нарушение их функции;
    • изъязвление и кровоточивость меланомы;
    • внутреннее кровотечение;
    • разрушение костной ткани, переломы;
    • прободение полых органов.

    Профилактика меланомы

    Основой профилактики меланомы является защита кожи от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и от солнечных ожогов.

    Необходимо регулярно осматривать кожу, пальпировать периферические лимфатические узлы и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений.
    Пациентам с множественными родинками, а также с I и II фототипами кожи следует наблюдаться у онкодерматолога.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» (взрослые, дети). Разраб.: Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Российское общество клинической онкологии, Российское общество детских онкологов и гематологов. – 2025.
    2. Белобородов В.А., Корнилов Н.Г., Кожевников М.А., Данчинов В.М., Казакова Т.В. Метастаз беспигментной меланомы в тонкую кишку, осложненный кровотечением, перфорацией и кишечной непроходимостью // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2019. – № 178. № 1. – С. 70-73.
    3. Эркенова Ф.Д., Пузин С.Н. Статистика меланомы в России и странах Европы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2020 , 23 (1). – С. 44-52. DOI: doi.org
    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.