Энтерит

Энтерит - воспалительное поражение слизистой оболочки тонкого кишечника, в результате которого происходят его дистрофические изменения, приводящие к нарушениям барьерной, пищеварительной и транспортной функции. При остром энтерите в патологический процесс вовлекаются желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В развитии острого энтерита (ОЭ) важное место занимают инфекционные и бактериальные агенты, попадающие в организм извне, паразиты, ионизирующая радиация, яды, некоторые лекарственные препараты. В группу энтеритов, вызванных внешними воздействиями, относят и пострезекционные энтериты. Воспалению тонкого кишечника способствуют заболевания соседних органов и кожи, болезнь Крона, злокачественные новообразования, панкреатит, различные гепатиты и цирроз печени.

Хронические энтериты (ХЭ) становятся следствием ранее перенесенных инфекционных заболеваний: дизентерии, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции. В последние годы большое значение в хронизации процесса стали придавать условно-патогенной флоре (иерсиниям, протею, синегнойной палочке), вирусам (ротавирусу), а также протозойной и глистной инвазии. Кроме того, ХЭ могут развиться на фоне длительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения, атеросклероза и васкулита мезентериальных сосудов, иммунодефицитных состояний.

Описаны случаи манифестации энтерита при туберкулезе и системной склеродермии. Существует риск хронического энтерита в результате длительного приема лекарственных средств (салицилатов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков).

По причине возникновения:

• инфекционный;
• паразитарный;
• медикаментозный;
• токсический;
• радиационный;
• послеоперационный;
• алиментарный;
• энзимопатический;
• врожденный (при аномалиях развития кишечника);

По локализации:

• воспаление тощей кишки (еюнит);
• воспаление подвздошной кишки (илеит);
• воспаление всех отделов кишечника (тотальный энтерит).

По характеру изменений тканей кишечника:

• без атрофии;
• с умеренной парциальной атрофией;
• с субтотальной атрофией ворсин.

По тяжести течения выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый энтерит.

Острый энтерит

Острый энтерит начинается с диареи (до 10-15 раз в сутки), тошноты, рвоты и боли в животе. Может повышаться температура до субфебрильных значений, отмечаться головная боль, бледность кожных покровов, белый налет на языке. Пациент жалуется на слабость, вздутие живота, «бурчание» в кишечнике.

По мере развития энтерита температура повышается до 38-39°С и выше, при продолжительной диарее развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях - вплоть до мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит

Для хронического энтерита характерны энтеральные и внекишечные проявления.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5 раз в день. Дефекация, как правило, сопровождается ощущением отсутствия сил, может отмечаться резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей. Иногда пациент жалуется на мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации. Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, что приводит к гиповитаминозам, дефициту минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Снижается масса тела вплоть до наступления дистрофии, наблюдается атрофия мышц, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Тщательный сбор анамнеза больного дает врачу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением которого становятся лабораторные и инструментальные исследования.

• Копрограмма.

Исследование на острые кишечные инфекции.

Посев кала.

Рентгеноскопия кишечника с барием.

УЗИ органов брюшной полости.

Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом или терапевтом.

По показаниям рекомендована консультация врача-аллерголога.

Для лечения энтерита назначают медикаментозное и немедикаментозное лечение. Последнее включает диетическое питание (механически и химически щадящую пищу, ограничение углеводов и жиров, острых и пряных продуктов), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии).

Медикаментозное лечение зависит от этиологии заболевания и может включать антибиотикотерапию, пребиотики, спазмолитики, ферментативные препараты, ингибиторы протонной помпы, витамины, средства против диареи. Внутривенную инфузию растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции пациентам с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипов, дивертикул) необходимо их хирургическое удаление.

В период ремиссии хронического энтерита рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах.

К наиболее тяжелым осложнениям энтерита относятся обезвоживание различной степени выраженности, дисбактериоз кишечника, острую сосудистую недостаточность, кишечное кровотечение, некроз (отмирание части тканей кишечника), почечную недостаточность, развившуюся из-за распространения инфекции по сосудистому руслу.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Профилактика воспаления тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобных грибов, ягод и т.д.), прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Мерой предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.