Определение
Энтерит - воспалительное поражение слизистой оболочки тонкого кишечника, в результате которого происходят его дистрофические изменения, приводящие к нарушениям барьерной, пищеварительной и транспортной функции. При остром энтерите в патологический процесс вовлекаются желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления энтерита
В развитии острого энтерита (ОЭ) важное место занимают инфекционные и бактериальные агенты, попадающие в организм извне, паразиты, ионизирующая радиация, яды, некоторые лекарственные препараты. В группу энтеритов, вызванных внешними воздействиями, относят и пострезекционные энтериты.
К развитию заболевания могут приводить аллергические реакции на некоторые пищевые продукты или медикаменты.
Воспалению тонкого кишечника способствуют заболевания соседних органов и кожи, болезнь Крона, злокачественные новообразования, панкреатит, различные гепатиты и цирроз печени.
Хронические энтериты (ХЭ) становятся следствием ранее перенесенных инфекционных заболеваний: дизентерии, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции. В последние годы большое значение в хронизации процесса стали придавать условно-патогенной флоре (иерсиниям, протею, синегнойной палочке), вирусам (ротавирусу), а также протозойной и глистной инвазии. Кроме того, ХЭ могут развиться на фоне длительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения, атеросклероза и васкулита мезентериальных сосудов, иммунодефицитных состояний.
Описаны случаи манифестации энтерита при туберкулезе и системной склеродермии.
Алиментарные причины также имеют место в развитии хронического энтерита - переедание, еда всухомятку, несбалансированное питание (углеводистая, бедная витаминами пища), злоупотребление пряностями.
Существует риск хронического энтерита в результате длительного приема лекарственных средств (салицилатов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков).
Классификация заболевания
По причине возникновения:
- инфекционный;
- паразитарный;
- медикаментозный;
- токсический;
- радиационный;
- послеоперационный;
- алиментарный;
- энзимопатический;
- врожденный (при аномалиях развития кишечника);
По локализации:
- воспаление тощей кишки (еюнит);
- воспаление подвздошной кишки (илеит);
- воспаление всех отделов кишечника (тотальный энтерит).
По характеру изменений тканей кишечника:
- без атрофии;
- с умеренной парциальной атрофией;
- с субтотальной атрофией ворсин.
По тяжести течения выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый энтерит.
Симптомы энтеритов
Острый энтерит
Острый энтерит начинается с диареи (до 10-15 раз в сутки), тошноты, рвоты и боли в животе. Может повышаться температура до субфебрильных значений, отмечаться головная боль, бледность кожных покровов, белый налет на языке. Пациент жалуется на слабость, вздутие живота, «бурчание» в кишечнике.
По мере развития энтерита температура повышается до 38-39°С и выше, при продолжительной диарее развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях - вплоть до мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).
Хронический энтерит
Для хронического энтерита характерны энтеральные и внекишечные проявления.
К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.
Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5 раз в день. Дефекация, как правило, сопровождается ощущением отсутствия сил, может отмечаться резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей. Иногда пациент жалуется на мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации.
Язык при хроническом энтерите обложен белым налетом.
Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, что приводит к гиповитаминозам, дефициту минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Снижается масса тела вплоть до наступления дистрофии, наблюдается атрофия мышц, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.
Диагностика энтерита
Тщательный сбор анамнеза больного дает врачу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением которого становятся лабораторные и инструментальные исследования.
К каким врачам обращаться
Диагностика осуществляется
врачом-гастроэнтерологом или
терапевтом.
По показаниям рекомендована консультация
врача-аллерголога.
Лечение энтерита
Для лечения энтерита назначают медикаментозное и немедикаментозное лечение. Последнее включает диетическое питание (механически и химически щадящую пищу, ограничение углеводов и жиров, острых и пряных продуктов), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии).
Медикаментозное лечение зависит от этиологии заболевания и может включать антибиотикотерапию, пребиотики, спазмолитики, ферментативные препараты, ингибиторы протонной помпы, витамины, средства против диареи.
Если энтерит стал следствием отравления или аллергической реакции, то проводят промывание желудка, а к лечению добавляют адсорбенты.
Внутривенную инфузию растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции пациентам с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипов, дивертикул) необходимо их хирургическое удаление.
В период ремиссии хронического энтерита рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах.
Осложнения
К наиболее тяжелым осложнениям энтерита относятся обезвоживание различной степени выраженности, дисбактериоз кишечника, острую сосудистую недостаточность, кишечное кровотечение, некроз (отмирание части тканей кишечника), почечную недостаточность, развившуюся из-за распространения инфекции по сосудистому руслу.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Профилактика энтеритов
Профилактика воспаления тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобных грибов, ягод и т.д.), прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Мерой предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.
Источники:
-
Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: клинические протоколы лечения /// Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с.
- С.С. Вялов. Воспалительные заболевания тонкого кишечника: недифференцированные и недифференцируемые энтерит и энтероколит // Consillium Medicum. 2017. 19(8). С. 14-18. DOI: 10.26442/2075-1753_19.8.14-18
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет