Паротит

Эпидемический паротит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Эпидемический паротит, или «свинка», – острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией (то есть «отравлением» организма токсинами), лихорадкой, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus, семействa Paramyxoviridae. Вирус нестоек во внешней среде – быстро погибает под воздействием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, хотя при низких температурах может сохранять жизнеспособность до 1 года. Вирус передается воздушно-капельным (при разговоре, кашле, поцелуях) и контактно-бытовым (при использовании общей посуды, игрушек и других инфицированных предметов) путем.

По типу:

1. Типичная форма:

• неосложненная (поражаются только слюнные железы),
• осложненная (поражаются другие органы и системы),
• изолированная:
• железистая форма (имеется только паротит),
• нервная форма (с поражением центральной нервной системы);
• комбинированная (с поражением железистых органов и центральной нервной системы).

2. Атипичная форма:

• стертая (слабо выраженная клиническая картина болезни),
• иннапарантная (бессимптомная).

По тяжести (критериями тяжести являются выраженность интоксикации и лихорадки, местных проявлений, наличие осложнений):

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

По течению:

• гладкое,
• негладкое:
• с осложнениями,
• с добавлением вторичной инфекции,
• с обострением хронических заболеваний.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, но чаще продолжается 15-19 дней. У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины заболевания в виде недомогания, миалгии (боли в мышцах), головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита. Эпидемический паротит легкой степени тяжести протекает с субфебрильной температурой тела (в пределах 37-38°С), отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При среднетяжелом паротите преобладает выраженная и длительная лихорадка (38-39,9°С), выраженный интоксикационный синдром (проявляется ознобом, головной болью, слабостью, болями в суставах и мышцах), увеличение слюнных желез, наличие осложнений.

Тяжелый эпидемический паротит характеризуются высокой и длительной температурой (40°С и выше на протяжении недели и более), резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна). Заболевание почти всегда двустороннее, а осложнения, как правило, множественные. Интоксикация и лихорадка имеют волнообразный характер, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

Первые симптомы паротита – болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-2-х суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию. При значительном увеличении слюнной железы появляется отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. В течение последующих 2-3 дней последовательно или одновременно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы (околоушные с другой стороны, сублингвальные (подъязычные), субмандибулярные (подчелюстные)) с добавлением болезненности под языком и в подбородочной области. Для заболевания характерны положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).

В патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы.

1. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) развивается на 4-6-й день болезни в 20-40% случаев или еще до увеличения околоушных слюнных желез. Клинически панкреатит проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой, запорами.
2. Поражение половых желез у мужчин (орхит) развивается остро на 6-8-й день болезни, реже в более поздние сроки. Поражение преимущественно одностороннее, чаще с правой стороны. Орхит может предшествовать увеличению околоушных слюнных желез (первичный орхит), развиваться одновременно с паротитом (сопутствующий орхит) и быть единственным проявлением болезни (автономный орхит). Орхит сопровождается повторным подъемом температуры, болью в пораженном яичке, иррадиирующей в паховую и бедренную области. Яичко уплотняется, увеличивается в размерах в течение 3-5 дней. Симптомы полностью исчезают через 7-12 дней.
3. Воспаление предстательной железы (простатит) проявляется неприятными ощущениями или болью в области промежности и заднего прохода.
4. Поражение яичников (оофорит) возникает у девочек в период полового созревания. Больные отмечают болезненность в подвздошной области, присутствуют высокая температура и интоксикация.

Паротит необходимо отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желез, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, паратонзиллярного абсцесса.

Лабораторная диагностика эпидемического паротита включает:

• общий анализ крови;

Серологический метод:

• ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита

По показаниям выполняются инструментальные исследования:

• регистрация ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца;

УЗИ слюнных желез для уточнения степени их поражения;

УЗИ органов мошонки, малого таза с целью определения степени поражения органов репродуктивной системы;

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к педиатру, терапевту или инфекционисту.

При наличии осложнений и по показаниям следует обратиться к неврологу, эндокринологу, урологу.

Лечение паротита легкой степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой – в условиях стационара.

Рекомендуют обильное питье, теплую, жидкую или полужидкую пищу, если обычная вызывает болезненность при жевании. Также протертые супы, жидкие каши, пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. В дополнение применяют немедикаментозное лечение: уход за полостью рта, сухое тепло на область слюнных желез, яичек. При паротитных орхитах используют суспензорий (поддерживающую повязку). При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при тяжелых формах орхита, назначают хирургическое лечение.

Паротит может приводить к серьезным осложнениям, среди которых:

• бесплодие у мужчин как осложнение орхита;
• энцефалит и серозный менингит – воспаление головного мозга и мозговых оболочек;
• сахарный диабет как осложнение панкреатита;
• потеря слуха, если паротит был осложнен невритом периферических нервов;
• самопроизвольный аборт (выкидыш), если паротитом заболевает беременная женщина.

Больного паротитом изолируют дома до исчезновения клинических признаков, но не менее чем на 9 дней. Помещение, где находится больной, часто проветривают, проводят влажную уборку, больному выделяют отдельную посуду, белье. Заболевших с тяжелыми формами – госпитализируют.

Дети до 10 лет, не болевшие паротитом, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным. В нашей стране есть отечественная паротитная вакцина (Л-3), содержащая живой ослабленный вирус, а также комбинированные вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи. Эффективность вакцин против паротита достаточно высока. Вакцинация способствует резкому уменьшению заболеваемости и снижению количества осложнений.