Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Постгерпетическая невралгия - это боль или аномальные чувствительные ощущения, связанные с поражением нервной системы вирусом ветряной оспы.

После перенесенной ветряной оспы (ветрянки) вирус герпеса человека 3-го типа – вирус Варицелла Зостер (Varicella zoster) - из высыпаний на коже и слизистых может перемещаться в чувствительные ганглии (узлы, состоящие из скопления нейронов) спинномозговых нервов грудного, поясничного уровней или тройничного нерва. Там вирус в течение десятилетий способен оставаться в латентном (неактивном) состоянии. При снижении иммунитета (например, на фоне вирусных заболеваний, химиотерапии, онкологических заболеваний, терапии глюкокортикостероидными гормонами системных заболеваний соединительной ткани (ревматических болезней)) вирус может активироваться и вызывать развитие опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая, Herpes zoster) или невралгии тройничного нерва.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Заболевание начинается с односторонней боли, чувства жжения, повышенной кожной чувствительности, после чего, иногда спустя 1-2 недели появляется покраснение, а затем - пузырьковые высыпания на коже. У 50% больных высыпания локализуются на туловище (как правило, вдоль межреберных промежутков на уровне грудного отдела позвоночника, иногда – в области поясницы, крестца), у 20% - на голове (при поражении тройничного нерва, возможно поражение глаз, ушей), у 15% - на руках, и у 15% - на ногах. В большинстве случаев с течением времени боль проходит самостоятельно - выздоровление происходит через 2-3 недели, но иногда (примерно у 20% больных) развивается осложнение опоясывающего герпеса - постгерпетическая невралгия. Реальная распространенность постгерпетической невралгии неизвестна, поскольку нет единой точки зрения на временной промежуток между высыпаниями, появлением боли и продолжительностью болевого синдрома.

Ряд авторов предлагают различать три временные фазы болевого синдрома, связанного с Herpes zoster.

1. Острая герпетическая невралгия, при которой боль длится до 30 дней с момента появления сыпи.
2. Подострая герпетическая невралгия, продолжающаяся 30-120 дней после возникновения сыпи.
3. Постгерпетическая невралгия, при которой боль сохраняется более 120 дней после возникновения сыпи.

Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одного года после манифестации болевого синдрома, однако у некоторых болевые ощущения сохраняются годами.

Основной жалобой пациентов является боль. Она характеризуется различной интенсивностью и частотой – от легкой до крайне мучительной, от кратковременной до постоянной. При опоясывающем герпесе болевые ощущения могут распространяться за пределы локализации высыпаний. В клинической картине постгерпетической невралгии можно выделить следующие типы боли:

• постоянная боль, которую пациенты описывают как тупую, давящую или жгучую;
• пароксизмальная (приступообразная) боль, которая возникает внезапно, острая, стреляющая, пронзающая;
• аллодиния – боль, возникающая в ответ даже на очень слабые раздражители, которые при обычных обстоятельствах боль не вызывают, – например, на легкое прикосновение холодной рукой.

Часто больные отмечают постоянную усталость, отсутствие аппетита, снижение настроения, нарушения сна.

В начале заболевания опоясывающим герпесом, когда пациентов беспокоит только боль, врач может подозревать заболевание сердца, межреберную невралгию, остеохондроз. Однако с появлением высыпаний диагноз становится очевидным. Инструментальная и лабораторная диагностика, как правило, не проводятся.

В нетипичных случаях может быть назначен серологический тест 256 в комплексе с тестом № 257 (IgM антитела) для диагностики ветряной оспы. Кроме того, эти исследования могут потребоваться для оценки иммунитета к вирусу.

Ведение пациентов с постгерпетической невралгией осуществляют неврологи, терапевты, врачи общей практики, реже - инфекционисты.

Раннее назначение противовирусной терапии, особенно в первые дни после появления высыпаний, может уменьшить выраженность или даже предотвратить развитие постгерпетической невралгии.
В лечении опоясывающего герпеса также используются различные обезболивающие препараты. Отметим, что чем тяжелее протекает период высыпаний, тем больше вероятность хронизации боли. Строго под контролем врача! Кроме традиционных анальгетиков для купирования боли на этапе опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии используются антиконвульсанты (противосудорожные препараты), трициклические антидепрессанты.
Для восстановления функций пораженного нерва назначают нейротропные витаминные препараты группы В.

Как любой хронический болевой синдром, течение постгерпетической невралгии осложняется значительным снижением качества жизни пациентов. Большинство из них отмечают подавленное настроение, раздражительность, нарушение ночного сна, общую слабость.

Для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии лицам старше 50 лет, особенно относящимся к группе риска по развитию заболевания, может быть рекомендована вакцинация. Вакцины против Herpes zoster не входят в Национальный календарь прививок, и решение о целесообразности их использования у каждого конкретного пациента принимает врач. В ряде случаев вакцинация может быть рекомендована и лицам моложе 50 лет.