Саркопения

Саркопения – это связанная с возрастом потеря скелетной мышечной массы и функции мышц. Иными словами, человек ощущает, что «уходят силы» и мышцы уже не способны выдерживать ту нагрузку, которая еще недавно казалась адекватной. В большинстве случаев саркопения – это болезнь пожилого возраста, однако с ней сталкиваются и люди среднего возраста.

Наиболее распространенными причинами развития саркопении являются возрастные изменения гормонального фона; функции мышечной ткани как белкового депо; снижение способности мышечной ткани к регенерации; нарушение сигнального молекулярного взаимодействия; неврологические причины. К факторам, ухудшающим прогноз течения саркопении, относят хроническую сердечную недостаточность, заболевания легких, сахарный диабет, неоптимальное питание, гиподинамию, а также прием некоторых медикаментов (глюкокортикоидов, миорелаксантов).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Саркопения у людей среднего возраста может развиться на фоне жестких диет, когда организм не получает в нужном объеме аминокислоты, витамины и микроэлементы, принимающие участие в формировании мышечной ткани. К нарушениям передачи нервных импульсов к мышечным волокнам приводит, например, дефицит витамина D, таурина, селена, возникший в результате нерационального питания. Слабость мышц может развиться и при заболеваниях, требующих длительного соблюдения постельного режима.

Саркопению у пожилых пациентов даже в случае оптимального пищевого рациона связывают с нарушениями работы ЖКТ и процессами всасывания, в результате чего необходимые для адекватного функционирования мышц вещества попросту не усваиваются в нужном количестве. Другая причина саркопении у пациентов старше 60 лет – недостаточное потребление мяса на фоне снижения синтеза миозина - одного из главных компонентов сократительных волокон мышц.

Гормональные изменения (снижение уровня эстрогенов, тестостерона, соматотропного гормона, соматомедина-С) играют значимую роль в уменьшении мышечной массы за счет нарушения баланса между анаболическими и катаболическими процессами.

Дегенеративные процессы в нервно-мышечной системе, ухудшающие иннервацию мышечных волокон, приводят к потере мышечной массы и слабости мышц. Эти процессы обусловлены растущим с возрастом оксидативным стрессом и, соответственно, прогрессированием саркопении.

Выделяют первичную саркопению, связанную с возрастными изменениями в организме, и вторичную.

Вторичная саркопения подразделяется:

• на саркопению, развивающуюся из-за ограничения движения;
• саркопению вследствие заболеваний (эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических и т.д.);
• саркопению вследствие нарушения питания.

По стадии заболевания:

• пресаркопения, когда уменьшается мышечная масса, а мышечная сила и функция пока остаются неизменными;
• саркопения, когда с уменьшением мышечной массы происходит и уменьшение силы мышц, но их функция меняется незначительно;
• тяжелая саркопения характеризуется не только снижением мышечной массы и утратой мышечной силы, но и функциональной слабостью мышц.

Пациенты с саркопенией жалуются на усталость, повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружение, нарушение координации движений и терморегуляции. Внешне заболевание может проявляться дряблостью мышц, сутулостью, шаткой походкой, что чревато падениями. Поскольку у пожилых пациентов саркопения нередко развивается на фоне остеопороза, при падениях возрастает риск переломов костей.

На сегодняшний день для оценки скелетной мышечной массы, ее силы и функции существует широкий спектр клинических исследований и тестов.
Для оценки мышечной и жировой массы используют компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и двухфотонную рентгеновскую абсорбциометрию (Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA). С помощью DXA можно определить минеральную плотность костной ткани и выявить остеопороз у людей пожилого возраста.

УЗИ мышечной ткани применяют редко - только для обследования лежачих и маломобильных пациентов.

Силу скелетной мускулатуры устанавливают посредством динамометрии кисти с помощью динамометра. Референсные значения (сила сжатия динамометра) для женщин составляют ≥ 20 кг, для мужчин ≥ 30 кг. Результаты динамоментрии могут быть некорректными при наличии у пациента состояний, ограничивающих движения кисти (артрита суставов кистей, последствий инсульта). В качестве альтернативы у таких пациентов, а также для оценки функциональных возможностей мышц используют SPPB-тесты (Short Physical Performance Battery), включающие определение времени, затраченного на прохождение 4 м, пятикратное вставание со стула без помощи рук, а также способность удерживать равновесие в течение 10 с. Применение SPPB-тестов ограничено у больных с деменцией, нарушениями равновесия и тяжелой кардиоваскулярной патологией.

Диагностические критерии саркопении:

• снижение мышечной массы,
• снижение мышечной силы,
• снижение мышечной функции.

Основа любого лечения саркопении - физическая активность пациента. Если пациент по состоянию здоровья не может выполнять упражнения, предписанные врачом, в полном объеме, следует делать хотя бы то, что по силам, поскольку даже непродолжительные силовые нагрузки повышают способность мышечной ткани синтезировать белок. Кроме того, врач лечебной физкультуры может порекомендовать подходящие физиотерапевтические сеансы, направленные на улучшение тонуса скелетной мускулатуры.

Лекарств для лечения саркопении пока нет, однако известно, что на мышечную силу и мышечную массу положительно влияют препараты тестостерона, витамина Д и карнитина. При переходе саркопении в стадию кахексии (крайнего истощения организма) назначают противовоспалительные и антицитокиновые средства.

Пациентам с саркопенией необходимо скорректировать алгоритм питания – не менее 1 г белка на 1 кг массы тела в сутки. Предпочтение следует отдавать рыбе и не забывать о регулярном приеме омега-3 жирных кислот и витамина Д.

Для постановки диагноза сначала нужно обратиться к терапевту или врачу общей практики. В большинстве случаев требуется консультация эндокринолога, диетолога, врача функциональной диагностики и врача ЛФК.

При сочетании саркопении с увеличением жировой массы развивается так называемое саркопеническое ожирение, повышающее риск развития кардоваскулярной патологии, сердечной недостаточности, метаболического синдрома, артериальной гипертензии и дислипидемии.
При тяжелой саркопении больной уже не может сам себя обслуживать и становится полностью зависимым от окружающих.

Мышечная слабость у пожилых людей неизбежна. Однако при правильном питании и достаточных физических нагрузках этот процесс можно, если не остановить, то хотя бы замедлить и сделать менее выраженным.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.