8 (800) 200-363-0

Туберкулез внелегочный

56142
Написано: 09.08.2021
Отредактировано: 20.10.2025
Диарея
Рвота
Туберкулез внелегочный
Язва
Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Бактерия.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет - когда у бактерий есть все условия для размножения, они первоначально поражают легкие, затем попадают в кровь и заражают другие органы и ткани человеческого организма. Заболевание часто протекает в бессимптомной, или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

  • воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
  • контактный;
  • через продукты питания, воду;
  • внутриутробный.
Патогенез туберкулеза.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму. Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического туберкулезного процесса, при котором сами легкие не повреждаются.
На внелегочные формы приходится около 12-17% всех клинических форм туберкулеза.
Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез периферических лимфатических узлов может являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже - в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы включает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.

Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».

Выделяют три разновидности туберкулеза:

  • туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
  • туберкулез органов дыхательной системы;
  • туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).
По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.
В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

  • локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
  • распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
  • множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
  • сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Симптомы туберкулеза

При заболевании туберкулезом симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезной бактерией.
Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.
Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

  • общая слабость, потливость;
  • вялость, усталость;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области пораженного участка;
  • резкая потеря веса.
Возможны и иные симптомы при поражении различных органов.

При туберкулезном лимфадените:

  • покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • формирование свищевых ходов.
При туберкулезе костно-суставной системы:

  • слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
  • боль, отек, ограничение подвижности суставов;
  • наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
  • наличие опухолевидных образований;
  • деформация скелета;
  • парезы и параличи конечностей.
Туберкулез мочеполовой системы:

  • боль в пояснице, почечная колика;
  • частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче;
  • постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
  • нарушение менструального цикла (у женщин);
  • воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).
Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы:

  • снижение аппетита и потеря веса;
  • ощущение вздутия живота;
  • дисфункция кишечника, диарея;
  • боль в области живота;
  • кровь в кале;
  • кишечные свищи, кишечная непроходимость;
  • острый перитонит.
Туберкулез глаз:

  • покраснение глазных яблок;
  • слезотечение;
  • чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
  • снижение остроты зрения;
  • вторичная глаукома, катаракта.
Туберкулезное поражение головного мозга:

  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • бессонница;
  • сильная головная боль;
  • раздражительность, апатия;
  • невротические реакции, судороги;
  • ригидность затылочных мышц;
  • асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.
Туберкулезное поражение кожи и подкожной клетчатки:

  • плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
  • кожные высыпания.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза внелегочных локализаций трудна, заболевание имеет тенденцию протекать скрыто, под маской других патологических процессов – остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, глаз, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях.

Основные методы диагностики туберкулеза.

  • Общий анализ крови.
Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

780 ₽
Взятие биоматериала +240₽
+23 бонусов
  • Общий анализ мочи.
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    315 ₽
    +9 бонусов
  • T-SPOT.TB тест, туберкулиновая проба или анализ, основанный на высвобождении гамма-интерферона (IGRA) для детей и взрослых.
  • Флюорография легких или расширенная рентгенография грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • УЗИ молочных желез.
  • Поражение брюшной полости, мочеполовой системы, эндокринных органов, костей и прилегающей области требуют проведения компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.
  • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости, сыворотке крови, спинномозговой жидкости, секрете простаты, эякуляте, выпоте, менструальной крови, моче, мокроте, смывах, лаважной жидкости.
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в синовиальной жидкости

    № 341СИН | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости используется для ускоренной диагностики туберкулеза костей и суставов.

    720 ₽
    +22 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в сыворотке крови

    № 341СВ | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в сыворотке крови используется для ускоренной диагностики туберкулеза и подтверждения генерализованной формы инфекции.

    610 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +18 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в спинномозговой жидкости

    № 341СМЖ | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости применяется для дифференциальной диагностики туберкулеза.

    360 ₽
    +11 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в секрете простаты, эякуляте

    № 341СП | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в секрете простаты, эякуляте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Исследование целесообразно использовать при лихорадке, сопровождаемой ежедневным двойным повышением и понижением температуры тела, на фоне туберкулиновой гиперчувствительности или туберкулиновой анергии.

    360 ₽
    +11 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в выпоте

    № 341ВПТ | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в выпоте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в выпоте используется для ускоренной диагностики туберкулеза и определения этиологии осложнений.

    360 ₽
    +11 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в менструальной крови

    № 341МНС | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в менструальной крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в менструальной крови используется для ускоренной диагностики генитального туберкулеза.

    360 ₽
    Взятие биоматериала +380₽
    +11 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в моче

    № 341МОЧ | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в моче используется для ускоренной диагностики урогенитального туберкулеза.

    410 ₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости

    № 341МК | • Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
    • Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте используется для ускоренной диагностики туберкулеза и подтверждения инфекции легких.

    910 ₽
    +27 бонусов
  • Выявление антител к микобактериям туберкулеза в крови.
    • Срок исполнения:

    6 дней

    Выезд на дом

    Антитела суммарные IgM+IgG+IgA к Mycobacterium tuberculosis

    № 1266 | Используется в дополнение к другим видам исследований в комплексной диагностике для раннего выявления туберкулезной инфекции.

    2 310 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +69 бонусов
  • Иммунодиагностика туберкулезной инфекции.

    • Туберкулин.jpg
    Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

    К каким врачам обращаться

    Для постановки правильного диагноза пациенту необходима консультация врача-фтизиатра и проведение ряда диагностических тестов, которые помогут выявить микобактерию туберкулеза. Из-за сложности диагностики и лечения внелегочный туберкулез требует также консультаций врачей различных специальностей: терапевтов, врачей общей практики, хирургов, ортопедов, урологов, невропатологов, гинекологов и др.

    Если туберкулез подозревается у ребенка, то нужно обратиться к врачу-педиатру.

    Лечение туберкулеза

    Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больного с чувствительным к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучшается уже после нескольких недель после начала лечения.

    Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как опасный инфекционный период завершается, лечение можно продолжать амбулаторно. В начале лечения о каждом случае туберкулеза должна быть уведомлена санэпидстанция (случаи заболевания туберкулезом подлежат регистрации). В фазе интенсивной терапии схемы лечения обычно включают ≥3 препаратов, а в фазе продолжения лечения ≥2 лекарственных средств, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у больного.

    Лечение проводят антибактериальными лекарственными средствами в течение не менее 6-9 месяцев. В некоторых случаях дополнительно применяют глюкокортикостероиды.
    Лекарственная устойчивость является одной из основных проблем терапии. Она возрастает при несоблюдении режима лечения, использовании слишком малой дозировки лекарственных средств и недостаточном исследовании восприимчивости.
    Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств, и эти препараты могут вызвать значимые побочные реакции.
    Хирургическое лечение внелегочного туберкулеза применяют в комплексе с лекарственным. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия.

    Осложнения

    Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным осложнениям относятся:

    • абсцессы, свищи, асцит, туберкулезный перитонит;
    • неврологические нарушения: судорожный синдром, корешковый синдром, парезы, параличи;
    • сморщивание почки, хроническая почечная недостаточность;
    • стриктура уретры и мочеточника;
    • спаечный процесс, бесплодие;
    • тотальное поражение яичка;
    • кальцинаты в лимфатических узлах;
    • катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, язва роговицы, атрофия зрительного нерва, потеря зрения;
    • деформация костно-суставной системы, контрактура, посттуберкулезный артроз, сложные переломы, остеомиелит;
    • отек мозга, кома;
    • остановка сердца.

    Профилактика туберкулеза

    Для профилактики туберкулеза проводится вакцинация. Прививка БЦЖ является одной из самых первых, которую получает новорожденный ребенок. В соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» БЦЖ делают в родильном доме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Повторную вакцинацию проводят в 7 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний. Всем взрослым и подросткам с 15 лет необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование.

    Источники:

    1. Внелёгочный туберкулёз - Под ред. Васильева А.В. Издательство: Фолиант, Россия. 2000, 568 с.
    2. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». 2020. – 121 с.
    3. Сангинов АБ, Шарипов ФР, Розиков ШИ, Хасанов АД, Саидов ХВ. Хирургические методы лечения лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза. Вестник Авиценны. 2018;20(2-3):276-280. 
    4. Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез - вопросов больше, чем ответов. Туберкулёз и болезни лёгких, Том 95, № 2, 2017.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.